Противоаллергические средства – это антигистаминные десенсибилизирующие препараты. Говоря о них, необходимо напомнить, что представляет из себя сама аллергия. Аллергия – повышенная чрезмерная реакция иммунитета на раздражитель-аллерген. Сила этой реакции всегда чрезмерна и не соответствует силе воздействия. Для развития аллергической реакции необходима сенсибилизация организма, т.е. аллергия при первом контакте не возникает.
Содержание
- 1 Патогенез реакции
- 2 Как работают таблетки
- 3 Классификация АГП
- 4 Препараты 1 поколения
- 5 Препараты 2 поколения
- 6 Антигистамины 3 поколения
- 7 Препараты 4 поколения
- 8 Мембраностабилизаторы тучных клеток
- 9 Как выбрать АГП
- 10 Гормональные препараты
- 11 Гомеопатические препараты
- 12 Что можно детям
- 13 АГП при беременности
Патогенез реакции
При первом контакте в особые клетки-хранители поступает информация о враждебности какого-то вещества, закладываясь в них. Это то вещество, которое хотя бы однократно однажды вызвало реагирование на свое появление.
Плазма уже располагает антителами к данному раздражителю, и при его появлении начинается реакция. При этом вызывается возникновение активного гистамина. До появления раздражителя гистамин находится в тучных клетках в латентном состоянии и ничем себя не проявляет. Контактируя с раздражителем тучные клетки производят вброс гистамина в кровь мощным потоком, при этом мембрана этих клеток нарушается.
Активный гистамин – это медиатор аллергии. Он, в свою становится причиной изменения функционирования других систем, потому что соединяется с Н-1-гистаминовыми рецепторами клеток. При этом происходит спазм крупных сосудов и расширение капилляров. Он негативно воздействует на систему дыхания, мышечную систему и нервную систему в первую очередь.
Итогом становится вся симптоматика аллергических реакций в виде отеков тканей, выделения секрета (выделение желудочного сока, слизь из носа, слезотечение), тканевых воспалений, зуда, спазма мышц и сосудов, что провоцирует нарушения дыхания, диарею, кардиалгии и пр.
Такая реакция на аллерген носит защитный характер. Поэтому все противоаллергические препараты являются прежде всего антигистаминными, т.е. подавляющими активность гистамина.
Когда провоцирующий реакцию аллерген убирается, все симптомы аллергии постепенно сходят на нет, но клетки с памятью о нем сохраняются в крови. При новом воздействии аллергена реакция проявится более интенсивно.
Как работают таблетки
Они в своем составе содержат компоненты, которые действуют на гистаминовые рецепторы клеток и те никак не реагируют на гистамин и не соединяются с ним. Средства от аллергии подавляют гистамин и признаки аллергической реакции не наступают. Сыпь бледнеет, уходит отек и зуд, нормализуется дыхание. А представители нового поколения препаратов действуют еще на уровне тучных клеток.
Классификация АГП
АГП – антигистаминные препараты. Они впервые появились на аптечном рынке в 1936г. и работают и сегодня, только умножаясь.
Сегодня их существует великое множество. Все препараты от аллергии делятся на 4 поколения, отличающихся своим механизмом воздействия, длительностью эффекта, побочными свойствами и пр.
Также при аллергии применяют гормоны и гомеопатические средства. Все препараты от аллергии имеют всевозможные формы выпуска: таблетки, капсулы, инъекции, капли, мази, спреи, крема, пластыри и пр.
Идеальное лекарство от аллергии — тот препарат, который бы имел минимум побочных эффектов, мягкое действие на организм, был бы высокоэффективным и безопасным при любом возрасте. Каждое последующее поколение как раз и приближается к таким требованиям.
Препараты 1 поколения
Хотя они и считаются даже сегодня одними действенными и сегодня, но обладают множеством побочных свойств. Это ограничивает их назначение.
Самый большой их минус – они все являются седатиками и вызывают сонливость, подавляют сознание. Поэтому назначать их аллергикам, чья работа требует внимательности, нельзя. К таким профессиям относятся пилоты, водители, станочники и пр. Причем, сон после их приема не дает освежающего эффекта, человек часто просыпается разбитым, с тяжелой головой. Поэтому использовать их в качестве снотворного не рекомендуется.
Это поколение является антихолинергическими препаратами с атропиноподобным эффектом. К нему относятся:
- першение во рту и глотке;
- жажда;
- тахикардия и аритмия;
- падение АД;
- запоры и нарушения мочеиспускания;
- появление отеков в организме;
- повышение аппетита;
- расслабление мышц;
- нарушения зрения.
Каждый представитель имеет разный седативный эффект. И еще одно замечание: антиаллергический эффект у них довольно короткий – всего 4-8 часов. За это время вывестись из организма аллерген не успевает, поэтому действие нестойкое.
К ним также развивается привыкание. Поэтому среди токсикоманов есть потребители, например, димедрола. Привлекательность в их дешевизне и действии непосредственно после употребления. Отсюда их массовость.
Эти средства прописываются при инфекционных сыпях, превентивно для предотвращения осложнений вакцинации, обычно назначают их сроком не больше недели:
- Супрастин (Хлоропирамин) – наиболее часто назначается. Хорошо помогает при поллинозах, крапивнице, АД, отеке Квинке, экземах; снижает болевые проявления, кашель и позывы к рвоте; зуд после укусов насекомых. Для детей применим с 1 месяца. Супрастин, также, как и димедрол, входит в состав литической смеси, когда нужно сбить температуру. При ГВ и беременности противопоказан.
- Тавегил (Клемастин) – показания те же. Его длительность действия составляет 12 часов. Качества его на порядок лучше: он не снижает АД; “снотворности” у него меньше. В ампулах применим у детей с 1 года, в таблетках – с 6 лет. Беременным не назначают.
- Фенкарол (Квифенадин) – его особенность в том, он действует на Н-1 рецепторы, и утилизирует гистамин. Поэтому действует долго. Не имеет седативных свойств. Особенно хорошо проявляется себя при поллинозах, при сенной лихорадке. В хирургии используется при премедикации. При переливаниях крови также находит применение, поскольку подавляет реакцию отторжения чужеродных клеток. Детям применяют с 1 года, беременным назначают с 13 недели.
- Фенистил (Диметинден) – применим при любой форме аллергии. Его снотворный эффект проявляется в первое время лечения. Вызывает першение во рту, потерю ориентации в пространстве. Гель и эмульсия его действенны при укусах кровососущих насекомых, контактных дерматитах. До 12 лет применяется в каплях, потом возможны капсулы. Гель применим с рождения. Крем Фенистил к АГП не относится. Беременным гель и капли разрешены с 2 триместра по жизненным показаниям.
- Диазолин (Мебгидролин) – антигистаминный эффект имеет низкий. Побочных эффектов у него достаточно, плюс — в отсутствии седативности. Применим длительно. Эффект воздействия до 8 часов. С 2 до 5 лет применяют в суспензии; беременным нельзя в 1 триместре.
Препараты 2 поколения
Эта группа препаратов имеет особенность: они не переходят через ГЭБ, являются холинолитиками и не дают сонливости.
Используются независимо от приема пищи. Длительность воздействия около 24 часов, поэтому принимаются однократно.
Их можно применять длительно. Беременным назначаются с 13 недели. Привыкания не вызывают и их сила даже при длительном применении не уменьшается.
Еще один плюс: если их отменить, эффект держится еще неделю. Они снимают симптомы аллергии и уменьшают выработку гистамина. Хорошо действуют на крапивницу, поллинозы, экзему и отек Квинке.
При ветрянке хорошо снимают зуд. Их не назначают пожилым и сердечникам, потому что при массе полезных качеств они проявляют кардиотоксический эффект (блокируют калиевые каналы сердца).
Препараты 2 поколения токсично действуют на печень. Побочные действия усиливаются при превышении дозировок.
Риск побочных эффектов усиливается при сочетании этих АГП с антимикотиками, макролидами, антидепрессантами и приеме грейпфрутового сока. Тогда прием сразу прекращают и переходят на другие группы.
Итак, к этому ряду можно отнести:
- Лоратадин (Лорагексал, Ломилан, Кларитин). Избирательно действует на рецепторы Н-1. Начало действия – спустя час после приема. В суспензии применим с 2 лет. Применяют при БА в комплексе с другими.
- Эриус – подходит малышам с 1 года в виде сиропа. Он не замедляет реакции внимания, у него нет кардиотоксического эффекта. Очень эффективен при аллергорините и АД у детей; при БА, дерматозах и конъюнктивите. Купирует кожную сыпь, убирает зуд, раздражение, кашель и слезотечение. Если вы выпейте Эриус, то его действие наступит через 30 минут после приема (в рекламе 15 минут), максимален через 3, сохраняет действие 27 часов. Считается самым эффективным АГП на сегодня. Его применяют в течение полугода и больше. Несмотря на высокую цену, препарат того стоит. Применим при всех видах аллергических проявлений.
- Кестин (Эбастин) – действует через час и сохраняет действие 2 суток. Детям применяется с 12 лет. Токсичен для печени, вызывает аритмию, брадикардию. При гестации и ГВ нельзя.
- Рупафин — аналоги: Рупатадин, Алерик, Алернова, Алерсис, Гистафен, Кетотифен, Лоран, Лоридин Рапид, Никсар, Перитол, Элорин. До 12 лет не назначают. Усиливает действие алкоголя при приеме; нельзя беременным и кормящим. Отзывы о нем разные. Все зависит от индивидуальной чувствительности. Его хорошо применять при крапивнице. Если принимать его во время еды, действие его усиливается.
Антигистамины 3 поколения
Эти средства от аллергии не имеют практически побочных минусов и противопоказаний. Недостаток только один – высокая цена.
Может отмечаться индивидуальная непереносимость, но редко. Негативное действие у данного поколения минимальное, поэтому это хорошие препараты.
При повышении дозы могут вызывать головокружение, тахикардию и головные боли. Но ведь побочные эффекты проявляются у любых препаратов при повышении доз. Поэтому и выделяют терапевтические и токсические дозы ЛС. Разделение АГП на 3 поколения целесообразно в плане различий по механизму действия, свойствам и побочности применений.
А вот 3 и 4 поколения очень условно делятся, они во многом сливаются и некоторые относят одни и те же препараты этих групп друг к другу. Это просто маркетинговый ход для наивных покупателей. Ведь всегда все хотят иметь только новинки. 3 поколение на ССС не действует негативно. Эти 2 поколения – на сегодня самые лучшие.
3 поколение препаратов:
- Ксизал (син.Супрастинекс, Левоцетиризин) — побочных действий практически нет. Разрешен в каплях с 2 лет; таблетки — с 6 лет. При гестации нельзя, при ГВ можно. Кумулятивного действия не проявляет, поэтому применим длительно. Эффективен при кожных проявлениях аллергий и круглогодичной аллергии. Начало действия через 40 минут.
- Дезлоратадин: Лордестин, Дезал. Хорошо проявляет себя при поллинозах и хронической крапивнице. В сиропе применим с 2 лет, таблетках – с 6. Исключается назначение беременным и кормящим. Нетоксичен для ССС и печени.
- Телфаст – метаболит терфенадина. Назначают при ринитах, астме и дерматитах.
Препараты 4 поколения
Они называются метаболитами. Эта группа немногочисленна, при беременности и лактации они не используются. У них нет кардиотоксического и снотворного эффекта. Применимы для всех возрастов и всех видов аллергий. Итак, можно отметить следующие из них:
- Аллегра (Фексадин) — хорошо показал себя при хронической крапивнице и поллинозах. После окончания курса приема сохраняет свое действие еще сутки. Привыкания не дает, выпускается только в таблетках. Нельзя до 12 лет.
- Цетиризин (Цетрин, Зодак, Зиртек) – после выпитой таблетки действие наступает через 20 минут. После прекращения приема действие сохраняется еще 3 суток. Применим как профилактически, так и для лечения. Форма выпуска – разная. Капли применяют с полугода, у годовалых детей – сироп. С 6 лет – применимы таблетки.
4 группу считают и называют нередко последним поколением. Они дорогие, но если учесть, что они не снижают работоспособность и не ухудшают здоровье, получается выгодное вложение денег.
Мембраностабилизаторы тучных клеток
К ним относятся Кетотифен, Дальтифен, Задитен; кромоны (Недокромил, Кромосол, Интал, Кромогексал, Кромоглин, Диполькром – все производные кромоглициевой кислоты). Они наиболее эффективны при начальной БА и аллергическом рините. Их действие проявляется в том, что они путем стабилизации клеточных мембран тучных клеток (главных источников активного гистамина) не дают высвобождаться гистамину.
Применимы многие с 2 лет, другие с 3-5 лет, не раньше. Кромоны особенно популярны за рубежом. Эффект начинает проявляться у них через несколько суток, но сохраняется в течение нескольких месяцев. Они не снижают зрение. Последний выпуск новых кромонов в виде носовых спреев имеет особое воздействие на слизистую при аллергиях. Они содержат в своем составе мелкодисперсный порошок сухого чеснока и целлюлозы. Попадая на слизистую, они создают на ней желеобразную пленку, чем препятствуют проникновению аллергена внутрь слизистой. Эта пленка отличается особой прочностью. Аллергия таким образом останавливается. Это удобно и используется у беременных, новорожденных и детей до года.
К таким кромонам относится Назаваль. Такую же пленку, но из масел и эмульгаторов образует Превалин.
Кромоны в основном выпускаются для местного лечения в глазных каплях, назальных спреях и ингаляторах. Некоторые выпускаются в виде капсул (Налкром).
Все кромоны являются комбинированными препаратами и только они хорошо снимают приступы БА. Местные препараты используют для профилактики обострений при конъюнктивитах, ринитах и БА.
Капсулы хорошо помогают при пищевой аллергии. Минус: в начале применения могут вызывать в месте введения кожное раздражение, но по мере продолжения лечения это проходит.
Последняя новейшая группа АГП – антагонисты лейкотриенов (ЛТ). Они блокируют ЦЛТ-1 рецепторы, и аллергическая реакция не может развиться. К этим препаратам относятся Аколат, Онон, Вералукаст, Иралукаст, Сингуляр и др. Они являются препаратами резерва.
Как выбрать АГП
Что пить для лечения от аллергии? До сих пор широкое хождение имеют препараты 1 поколения. Для бюджета они очень даже неплохи. Но лучше использовать их не больше 5 дней при выраженных проявлениях.
2-е поколение применимо при аллергиях хронического течения. Они хорошо уменьшают выраженность аллергий и понижают количество гистамина. Но они гепато- и кардиотоксичны.
Иначе говоря, частое использование этих 2 поколений – вредно для организма. Ориентироваться надо на безопасность прежде всего. Самолечение при аллергии нежелательно, даже с учетом вашей продвинутости. Вы можете вызвать усиление реакции, не зная доз, схем и точных показаний.
Следует напомнить, что при лечении аллергии целью является ликвидация аллергена, а не симптомов, т.е. лечение этиопатогенетическое.
Гормональные препараты
ГКС условно можно считать препаратами 3 поколения. ГКС по своему воздействию имеют прекрасные показатели и наиболее эффективны при аллергиях, потому что действуют на всю цепочку аллергических и других воспалительных реакций, но вся польза перечеркивается их системными побочными эффектами. Среди таких побочных явлений:
- стероидные язвы (язвы желудка);
- нарушение работы сердца и повышение АД;
- повышение ВЧД;
- атрофия кожи;
- синдром Иценко-Кушинга;
- остеопороз;
- замедление роста у детей;
- снижение иммунитета; СД.
Врачи применяют их только в крайних случаях, самых тяжелых, когда другие АГП оказываются бессильны. Или только по жизненным показаниям (отек Квинке, анафилактический шок) и не дольше 5 дней максимум. К ним относятся Кеналог, Беклометазон, Флостерон, Флутиказон, Кестин, Гидрокортизон, Дипроспан, Преднизолон, Пульмикорт, Бенакорт и пр. Малышам гормоносодержащие препараты при проявлениях аллергий категорически противопоказаны.
Гомеопатические препараты
У них нет побочных проявлений и противопоказаний. Применимы для новорожденных, беременным и кормящим. Нет привыкания, поэтому не требуется повышения доз. Они заставляют организм вырабатывать антитела самостоятельно.
Но они создаются из животного и растительного сырья и сами могут в некоторых случаях вызывать аллергию. Чтобы проявилось их действие, они должны аккумулироваться в течение 8 и больше месяцев.
Люффель — растительный препарат на основе травянистых лиан. Очень хорошо помогает при ринитах. При эндокринопатиях данное средство от аллергии не назначают.
Ринитал — применим длительно при поллинозах и круглогодичной аллергии. Убирает раздражение и зуд; уменьшает воспаление и отек.
Что можно детям
Для детей разрешены:
- Димедрол – разрешен со 2 месяца жизни ребенка. Применим в суппозиториях и уколах. Таблетки – с 3 лет. Эффективен при любой аллергии.
- Пипольфен – аналогично используется с 2 месяцев. Драже – с 6 лет. Эффективен при ринитах и дерматитах.
- Фенистил – гель применяют с рождения; капли применяют с 1 месяца жизни; капсулы – с 12 лет. Эффективен при любой аллергии. При холодовой крапивнице его закапывают в нос до выхода на улицу за 20 минут.
- Перитол – применим с 2 лет; показания те же.
- Диазолин – применяют с 1 года. Эффективен при поллинозах, конъюнктивитах.
АГП при беременности
На сегодня нет совершенно безопасных средств от аллергии беременным и кормящим мамам. Но поскольку есть риск появления аутоиммунных патологий при аллергии, АГП все же приходится применять. У таких АГП тератогенный эффект должен быть сведен к минимуму.
Разрешены:
- Кромоглин, Альбутерол, Кларитин – с 2 триместра назначает только врач.
- Супрастин – применим кратковременно или разово с 13 недели и до 36.
- Цетиризин – только по жизненным показаниям.
Запрещен Димедрол, такт как он повышает тонус матки и грозит выкидышем. К тому же, эффективность его назначения недостаточна. Пипольфен и Тавегил имеют тератогенное действие, при этом могут развиться неврологические и двигательные нарушения у плода.
