Псориаз или чешуйчатый лишай — это один из видов дерматозов, имеющий хроническое рецидивирующее течение. Не является инфекцией, поражает чаще всего кожу. Сегодня псориаз отнесен к аутоиммунным патологиям. Им страдает до 4 % населения в мире, в России этот показатель достигает 11,8%.
Содержание
Сущность патологии
Половой и возрастной градации при псориазе нет, но чаще все-таки им заболевают женщины, причем, с природным сухим типом кожи. Возраст заболевших от 15 до 25 лет. Течение псориаза волнообразное, обострения и ремиссии могут быть спонтанными или зависеть от неблагоприятных воздействий окружающей среды: алкоголизация, стрессы, инфекции и др. Но отсутствие лечения однозначно вызывает частые рецидивы и ухудшение течения псориаза с вовлечением других участков кожи.
Элементы псориаза могут иметь локальные поражения или покрывать все тело целиком. Периоды обострений даже у одного больного часто варьируют по своим проявлениям. Псориаз может протекать и без ремиссий – все индивидуально, поэтому и подход к лечению псориаза не должен быть шаблонным.
Общие понятия о формах и проявлениях
Все проявления псориаза делятся на пустулезные и непустулезные формы. Чаще других встречается и знакома многим именно непустулезная форма. Она делится на псориатическую эритродермию и простой псориаз (хронический, бляшечный, вульгарный, обыкновенный).
Проявлениями псориаза становятся красные пятна (папулы), покрытые серебристыми чешуйками, похожими на парафин, и приподнятые над уровнем кожи (“парафиновые озерца”). Они склонны к слиянию между собой с образованием бляшек. Кожа в них утолщена за счет хронического воспаления, разрастания кератоцитов, пролиферации макрофагов и лимфоцитов, образования новых капилляров.
В отличие от экземы, псориатические бляшки располагаются на разгибательных поверхностях. Ногти также могут поражаться при псориазе (ониходистрофия); суставы (псориатические артропатии – они возникают у 15% больных).
Методы лечения
Легкие и начальные формы псориаза лечат местно (мазями), чтобы избежать применения токсичных веществ и их осложнений. При отсутствии эффекта на 2 этапе применяют светолечение (фототерапия) УФО со спектрами А и Б, которое воздействует на выработку цитокинов. УФО сочетают с химическими фотосенсибилизаторами — фотохимиотерапия или ПУВА-терапия (волны 311).
И только при отсутствии положительных сдвигов назначают более сильные препараты внутрь или в инъекциях, которые имеют более выраженную потенциальную токсичность и побочные эффекты у них выраженнее. Эти средства используются как резерв в более тяжелых случаях.
Такой подход называется «лестницей терапевтических мероприятий» и является системным лечением. Статистика свидетельствует, что инъекции часто оказываются единственно эффективным способом лечения в достижении стойких и заметных улучшений – стабильных ремиссий. Главный их плюс – достижение быстрого эффекта.
При не тяжелом течении псориаза достаточно бывает назначения не гормональных противовоспалительных средств, антигистаминных и дезинтоксикационных препаратов общего воздействия – это лечение возможно проводить дома.
Тяжелые формы требуют уже назначения ГКС, цитостатиков, ретиноидов, иммуномодуляторов и иммуносупрессоров – такое лечение проводят только в стационаре.
Целью уколов является перевод стадии прогрессирования в стабильную стационарную. При достижении ремиссии уколы не делают. В сами бляшки никакие препараты не вводятся.
Инъекции при псориазе
Для лечения применяются:
- иммуномодуляторы;
- иммунодепрессанты;
- ГКС;
- для снятия зуда и отека – антигистамины (АГП);
- дезинтоксикационная терапия;
- ретиноиды;
- гепатопротекторы;
- витамины.
Как видите, спектр довольно широк. Это наблюдается потому, что псориаз не просто имеет кожные проявления, он отравляет организм, нарушая обмен веществ. Далее будут рассмотрены только некоторые применяемые средства.
Иммуномодуляторы
Их применение быстро убирает симптомы воспаления, давая полноценную ремиссию и улучшая качество жизни больного. Улучшается межклеточный обмен, снимается сенсибилизация, уменьшается воспаление, улучшается работа печени, уменьшается побочный эффект при использовании Метотрексата; улучшается состав крови. Беременным и лактирующим эти препараты не назначают.
Наиболее популярные уколы от псориаза из группы иммуномодуляторов — Глутоксим, Пирогенал, Тималин, Полиоксидоний. Лечение этой группой проводят при обострениях заболевания.
Иммуносупрессоры
Они обратимо угнетают некоторые патологически активные клетки иммунитета, приостанавливая синтез ненужных белков, затормаживая деление потенциально агрессивных клеток. При гестации и лактации их также не применяют, также не используют при болезнях печени и крови; острых инфекциях, онкологии и до 18 лет – они ослабляют иммунитет.
Наиболее часто назначаемые уколы от псориаза препаратами иммуносупрессоров: Стелара, Хумира, Циклоспорин, Кризанол, Ремикейд. Их нередко сочетают с Метотрексатом. Лечение этой группой препаратов проводят под контролем иммунограммы.
Цитостатики
При тяжелых формах назначают также цитостатики. Среди них чаще используется Метотрексат.
Метотрексат при псориазе помимо своего противовоспалительного и противоотечного действия, обладает и некоторым иммуносупрессивным действием, поскольку тормозит синтез ДНК и РНК пролиферативных клеток: они начинают делиться медленно и гибнут. Его действие направлено именно на псориатические бляшки с повышенной пролиферацией кератоцитов. Метотрексат при псориазе применяют, если площадь пораженной кожи составляет 20% и больше, а также его назначают при внекожных проявлениях псориаза, на которые другие формы лечения не действуют. В организм он может вводиться по-разному, но лучшей формой использования являются инъекции в/м или в/венно. Их делают раз в неделю в период обострений.
Гормональные средства (ГКС)
Как всегда, эти препараты, обладая выраженным превосходным терапевтическим эффектом, применимы только для самых тяжелых случаев виду своих выраженных побочных действий и выработки привыкания к ним. Их применяют при артропатиях псориаза, пустулезной форме, экссудативной форме.
Они уменьшают воспаление по всей его цепочке; устраняют зуд, отечность; выводят токсины, регулируют обменные процессы, стабилизируют клеточные мембраны, подавляют активность протеаз – главного фермента воспаления. Выбор ГКС огромен (Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон, Дипросалик, Метипред, Бетаметазон, Флостерон, Кеналог 40 и др.).
Широко назначается для лечения псориаза Дипроспан (Флостерон) – он регулирует активность иммунитета, выводит токсины, снимает зуд, боль, отек, воспаление и пр. Дипроспан при псориазе назначают курсом на 1,5 месяца с интервалом 2 недели по 1 уколу в/м – всего 3 инъекции. Доза индивидуальная. После первой же инъекции он депонируется в организме и обеспечивает продолжительный эффект. При инфекциях, грибках и до 3 лет не применяют.
Дезинтоксикационная терапия
Используются Тиосульфат натрия; Глюконат кальция (можно отнести и к группе антигистаминов); Магния сульфат; инфузии Декстрозы, солевых растворов, Реамберин и пр.
Глюконат кальция при псориазе назначается очень часто. Он уменьшает зуд, сосудистую проницаемость, делая стенку сосудов крепче, уменьшая этим воспаление и отек. Свою эффективность он проявляет и при тяжелых формах псориаза – например, экссудативной форме, артропатиях, пустулезной мокнущей форме и пр. Его не назначают при склонности к тромбозам. Хотя не возбраняется в/мышечное введение, чаще его применяют в/венно, особенно у детей.
Дозу выбирают с учетом возраста, схему введения выбирает врач; обычно вводят препарат на протяжении суток 2-3 раза или чередуют введение через день. Детям вводят раз в 3 дня.
Тиосульфат натрия при псориазе – второй по популярности препарат. Он снижает сенсибилизацию организма, очищает его, проявляя детоксикационное и противовоспалительное действие, в результате чего иммунитет начинает работать лучше.
Его противодействие развитию псориаза таким образом усиливается. Тиосульфат натрия при псориазе достаточно эффективен по мнению врачей именно из-за своих дезинтоксикационных свойств. Он выводит все шлаки и токсины из межклеточной и межтканевой жидкости, которые накапливались в организме годами.
Длительная ремиссия при этом обуславливается укреплением иммунитета. Его хороший плюс в том, что он очищает лимфатическую систему. Кроме этого, содержит молекулы серы, оказывающие регенерирующее действие.
Сульфат магния – еще одно средство дезинтоксикационной терапии чешуйчатого лишая. Другое его название — магнезия, при псориазе используется в виде инъекций очень часто. Это обусловлено тем, что псориаз сам по себе всегда вызывает нарушение обменных процессов и тогда очищение организма приобретает большое значение.
У многих больных псориазом зачастую имеются проблемы с печенью. Плохая работа печени, считающейся биофильтром организма, приводит к общей интоксикации организма и засорению крови. Состояние печени – индикатор здоровья организма. Недостаточная очистка крови становится причиной возникновения кожных проблем (крапивница, экзема и др.), одной из которых становится псориаз. Именно кожа участвует в выведении недоокисленных продуктов обмена. Поэтому очищение организма при псориазе становится важным моментом в лечении.
По мнению некоторых исследователей, верной является теория нарушения обменных процессов в организме. Вот почему при лечении псориаза применяются инъекционные гепатопротекторы, и магнезия в том числе. Ее могут назначать внутрь для проведения тюбажа, инъекционно и в виде очищающих ванн. Такая ванна хорошо очищает кожу и снимает отеки — применяют ее только раз в месяц.
Магнезия применяется при экссудативной форме псориаза и вводится она в/мышечно. Схема и доза подбирается врачом индивидуально, с учетом противопоказаний.
Уколы от псориаза эффективны только при совместном их сочетании с физиотерапией, диетой, общеукрепляющими препаратами и методикой, а также с фитотерапией.
