Детская эндокринология – один из 2 разделов эндокринологии, которая включает в себя еще диабетологию. Эндокринолог – врач, который специализируется на работе с эндокринной системой. Эндокринология – наука, изучающая работу и строение эндокринных желез и заболевания, которые вызываются при нарушении их работы.
Раздел медицины изучающий эндокринные нарушения у детей, как отдельный профиль, выделен недавно, в связи с тем, что детские и подростковые проблемы эндокринологии имеют свои особенности: развитие патологии, симптоматика и лечение. Например, СД у детей может протекать с картиной гриппа или острого живота, чего никогда не бывает у взрослых.
Содержание
Общие понятия
А что такое вообще эндокринные железы? Это очень маленькие железки, не имеющие выводных протоков, и выбрасывающих свой секрет непосредственно в кровь, за что и называются железами внутренней секреции, в отличие, например, от потовых желез, выделяющих пот на поверхность кожи.
Несмотря на свои очень маленькие размеры, железы внутренней секреции играют важнейшие роли в организме, поскольку они дирижируют работой всего организма. Без них не происходит ничего. Их секрет – это гормоны. Именно гормоны определяют развитие и жизнь человека. Их колебания в любую сторону вызывают тяжелейшие нарушения физиологии, психические расстройства, умственные нарушения и пр. они регулируют абсолютно все виды обмена.
Эндокринная система у детей представлена щитовидной железой, гипоталамо-гипофизарной системой, половыми железами, надпочечниками, вилочковой железой, тимусом и поджелудочной железой. Все железы вкупе отвечают за все стороны развития малыша: его пубертат, физические параметры, интеллект, теплообмен; они участвуют во всех видах обмена.
Какие болезни лечит детский эндокринолог
Патофизиология эндокринной системы выявляется еще при внутриутробном периоде плода. Ее адаптационные возможности закладываются еще тогда и определяют состояние здоровья человека на протяжении всей его жизни. Симптоматика проявлений очень обширная и сложная. Эндокринология включает в себя множество заболеваний.
Врач-эндокринолог лечит следующие патологии:
- всех видов диабета;
- всех патологий щитовидной железы;
- метаболизмом кальция;
- ожирения;
- акромегалии;
- болезни Иценко-Кушинга;
- карликовости;
- хромосомных нарушений;
- остеопороза;
- мышечной слабости;
- нарушениями в половом развитии.
Любая из вышеперечисленных патологий во многих случаях имеет бессимптомное течение, постадийное развитие и ряд осложнений при отсутствии лечения.
Поскольку эндокринология подразделяется на детскую и диабетологию, то первая ее группа детей – с отклонениями в половом развитии по причине гормональных сдвигов. Вторая группа – дети, страдающие СД и его осложнениями. Патология может быть врожденной и приобретенной. Патофизиология эндокринной системы очень обширна.
Некоторые виды патологий: общие понятия
Гормональный дисбаланс может возникать у ребенка, также как у взрослого, по внешним и внутренним причинам:
- Не сахарный диабет. Некоторые его симптомы напоминают сахарный диабет, но это совершенно разные патологии и точный диагноз может установить только врач. Также есть патологическая жажда и учащение и обилие мочеиспускания. У таких детей неутоленная жажда вызывает резкое ухудшение состояния. Появится выраженное беспокойство, температура, рвота и пр. Также у таких детей отмечается снижение веса; отставание в развитии. В более старшем возрасте жажда становится просто невыносимой и не заметить ее уже невозможно.
- Ожирение. Оно может возникать на фоне гипогонадизма, гипотиреоза, гиперкортицизма – это все эндокринные нарушения и заболевания, поэтому откладывать визит к врачу нельзя. Неправильное питание также может иметь место.
- Гипопитуитаризм. Это нарушение работы гипофиза. При данной патологии мало вырабатывается СТГ – гормон роста. И главным признаком заболевания становится задержка роста. Чаще это отмечается у мальчиков. Отставание в росте заметно даже после 1 года жизни.
- Гипотиреоз. Связан со снижением тиреоидных гормонов. Этиология, выраженность и количество симптомов могут варьировать. Из-за постепенности развития родители могут долго ничего не замечать. Оно может иметь место даже у грудничков, которые слабо сосут, вялые, у них плохой аппетит. У них может нарушаться и останавливаться дыхание эпизодически. Отмечаются диспропорции тела, отмечается сниженная температура и ребенок мерзнет.
- Диффузный токсический зоб. Здесь отмечается избыток тиреоидных гормонов. Также развитие постепенное. Обращает на себя внимание повышение аппетита и похудание. Жажда повышена. Жалобы на слабость в конечностях, ребенок раздражителен, плаксив, легко возбуждается. У него широко распахнуты глаза, дрожат пальцы рук; закрытые веки также дрожат. Он редко мигает, быстро потеет, у него часто одышка. Может болеть спереди шея, где врач обязательно прощупает гипертрофию железы.
- Эндемический зоб. Развивается в регионах с повсеместным йододефицитом. Щитовидная железа также увеличена; профилактикой становится употребление йодированных продуктов.
- Аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Данная Патология чаще наследственная. Проявления патологии чаще возникают в 3-6 лет, но могут и позже. Признаки болезни нарастают медленно и впервые отклонения заметны уже в пубертатном возрасте или во взрослом. Могут быть астения, сердцебиение, потливость, раздражительность, температура и др. Боли и дискомфорта в шее нет; иногда отмечается неприятное ощущение при глотании.
- Гипопаратиреоз. Заболевание означает снижение функции околощитовидных желез. Оно, в свою очередь, вызывает гипокальциемию. Болезнь бывает врожденной и приобретенной. Ее главные проявления – судороги; спонтанные, в виде редких или серий судорог. Жалобы на быструю утомляемость, у него нередко обнаруживается светобоязнь. Часто отмечается спазм мышц кисти — «рука акушера».
- Псевдогипопаратиреоз. Наследственные патологии, также главный симптом – судороги. Болезнь проявляется с первых дней жизни. Отмечается физическое отставание.
- Хроническая недостаточность коры надпочечников. Жалобы общие: снижение аппетита, цефалгии, быструю усталость, повышено чувство жажды. Возможны обморочные состояния, признаки заболевания также похудание, физический инфантилизм и задержка полового развития.
- Преждевременное половое развитие. Появление полагающихся половых признаков в 7-8 лет. Уже в этом возрасте у девочек появляется менархе, у мальчиков – сперматогенез. Умственное развитие не страдает, но рост маленький. Прогноз благоприятный, лечение длительное.
- Задержка полового развития. Все проявления с точностью наоборот. Признаки пола проявляются позже 14 -15 лет.
Как видите, заболевания многочисленны и сложны; описаны лишь некоторые и в общих чертах. Поэтому профилактические осмотры не пропускайте и не пренебрегайте направлением к эндокринологу.
Симптоматические проявления сахарного диабета
У маленьких детей СД протекает без симптомов. Они могут просто худеть, чувствовать слабость и недомогание; страдать энурезом и часто просить пить. Груднички жадно пьют воду временами становятся адинамичными. Памперсы быстро становятся тяжелыми за счет полиурии; если ребенку подкладывают пеленки, они из-за сахара в моче твердеют. К проявлениям заболевания в более старшем возрасте можно отнести:
- жажду;
- дрожь при чувстве голода и цефалгии в эти моменты;
- учащение мочеиспускания;
- моча абсолютно бесцветная;
- зуд кожи и частые воспаления (фурункулезы, стоматиты, ячмень), не реагирующие на терапию;
- мышечная слабость и повышенная утомляемость;
- повышение аппетита и похудание;
- боль в икрах;
- сухость во рту;
- запах прелых яблок от ребенка;
- ухудшение зрения.
Эти признаки излагаются потому, что в последние годы отмечается рост детского сахарного диабета. На приеме эндокринолога врач не только назначит лечение, но и подберет нужную диету и даст указания по поводу образа жизни ребенка, который теперь в корне должен будет измениться.
Дети старшего возраста обучаются вводить инсулин себе сами, если он назначен для лечения. Сейчас созданы специальные инжекторы, уже заполненные инсулином и ребенок может сделать это даже в школе.
Когда нужно обратиться к эндокринологу?
Ребенок может до школы отличаться от своих сверстников по внешнему виду, уровню физического развития, быть умственно отсталым; быть карликом или гигантом; быть толстым и очень худым; не усваивать школьную программу, вдруг стать раздражительным или плаксивым и мн. др. Все это признаки нарушений эндокринопатий и именно их и изучает и лечит детский эндокринолог.
Основные заболевания, наиболее частые и известные всем – это сахарный диабет, зоб, ожирение, гигантизм и карликовость, инфантилизм, отставание в половом развитии и пр. Есть и многие другие патологии, о существовании которых родители могут узнать, только обратившись к врачу.
Родители чаще всего обращаются к эндокринологу по направлению педиатра. Например, когда выясняется, что их девочка не развивается в половом отношении и отстает от своих сверстниц, или же у ребенка вдруг появилась постоянная жажда и он стал активно худеть и пр. Педиатр не всегда имеет возможность заняться каждым своим пациентом индивидуально и может пропустить физическое недоразвитие, отсутствие вторичных половых признаков, пока это не начнет бросаться в глаза. Впоследствии это обязательно скажется на жизни ребенка, поэтому и надо обращаться к эндокринологам.
Среди эндокринных расстройств сегодня лидирует также (эндокринная) патология щитовидной железы. Этому способствует ухудшение экологии и недостаточная профилактика йодовой недостаточности. Необходимое количество йода в сутки составляет 200 мкг, в России потребление снижено до 80 мкг, а то и 60 в сутки. Отсюда возникает дефицит тиреоидных гормонов. Развивается эндемический зоб, как компенсаторная реакция для создания постоянной концентрации указанных гормонов.
Клинических проявлений долгое время может и не быть, но дефицит тиреоидных гормонов сказывается на развитии ребенка не лучшим образом. В 60% случаев такие дети отстают в половом развитии, особенно девочки. Такие дети чаще простужаются и плохо переносят простуды; у них возникают хронические воспаления. Анемии, нарушения ССС, дефицит железа и пр. Они могут жаловаться на неприятные ощущения на передней поверхности шеи, у них могут отмечаться снижение концентрации внимания на уроках, зрительная память, могут быть поведенческие отклонения, они хуже учатся («трудные подростки»). Дефицит йода приводит к хронической усталости или умственной отсталости.
Эндокринолог назначит УЗИ и сдачу анализов на содержание гормонов. Это будет определять лечение. В качестве профилактики можно посоветовать употребление йодированной соли в готовой пище. Но избыточное содержание йода не менее вредно. Если имеется гипертиреоз, йод нельзя применять даже для обработки ран.
Если родители вдруг заметили у своего чада дневную сонливость, вялость, раздражительность; ребенок вдруг стал полнеть, на теле у него появились стрии, стали отмечаться запоры, повысилось АД – самое время обратиться к эндокринологу. Это может свидетельствовать о сбое в работе надпочечников.
Эндокринные нарушения могут выразиться в тахикардии, задержке полового развития, может быть выпадение волос, переломы костей, ломкость ногтей – это тоже должно стать причиной посещения эндокринолога. Патология может и не выявиться, но может быть предрасположенность к ней. Тогда назначается профилактическая терапия.
Итак, поводом для обращения к эндокринологу может стать: резкое изменение веса в сторону понижения или наоборот; ребенку стало тяжело учиться; днем ему постоянно хочется спать; ребенок очень раздражительный, плаксивый или агрессивный; жалуется на дискомфорт в шее; много пьет; часто бегает в туалет, особенно ночью; половые признаки появились раньше 8 лет или не появляются после 14; нарушены рост ребенка и его умственные способности.
Обобщая сказанное, возможно выделение наиболее частых симптомов, которые не должны остаться незамеченными:
- жалобы на частую утомляемость;
- беспричинная усталость;
- тремор конечностей;
- нарушения менструаций у девочек-подростков;
- учащенный пульс;
- повышенная потливость;
- ребенок плохо переносит температурные перепады;
- потеря или набор веса за короткий промежуток времени (неделя месяц);
- подергивание мышц лица и кистей рук;
- обмороки, судороги;
- выявление офтальмологом катаракты у ребенка;
- кариес;
- изменения аппетита в любую сторону;
- рассеянность и невозможность сосредоточиться;
- сниженность настроения; частые запоры, которых раньше не было;
- тошнота, плохой сон;
- сухость кожи и выпадение волос;
- ломкость ногтей;
- жажда и полиурия.
- появление на шее округлого образования;
- частые покашливания.
Эти жалобы достаточно определенно указывают на эндокринные нарушения и требуют обследования у специалиста. На приеме врач может назначить лечение и обследование, взять ребенка под наблюдение; или просто развеет ваши сомнения.
Как происходит осмотр у эндокринолога?
Процесс оказания медицинской помощи по профилю, как и у других врачей, начинается со сбора сведений об истории болезни, родственного окружения; изучается амбулаторная карта ребенка. Проводится первичный осмотр больного, пальпация лимфоузлов и щитовидной железы. При необходимости осматриваются половые органы ребенка.
Главное для выявления эндокринных нарушений – это проведение лабораторных исследований. Среди них обязательными являются анализы крови на гормоны и сахар; УЗИ щитовидной железы помимо ее пальпации. При необходимости проводится МРТ, КТ и пункция. При отставании в росте врач может назначить рентген кистей и лучезапястных суставов, чтобы определить состояние зон роста.
Кабинет эндокринолога
В кабинете эндокринолога должны быть обязательно:
- весы;
- сантиметр;
- глюкометр;
- ростомер;
- молоточек, камертон, монофиламент;
- экспресс-тесты для определения в моче кетоновых тел и микроальбуминурии.
Порядок оказания медицинской помощи регламентирован приказом МЗ России от ноября 2012 г. № 908н с изменениями на 25 марта 2014 г. Она может оказываться на дому, в стационарах и при госпитализации. Лечение начинается с участкового педиатра и семейный врач. Они направляют по показаниям детей к эндокринологу.
Больные дети могут в любое время получать специализированную мед. помощь. Согласно этому приказу оказания медицинской помощи по профилю в поликлиниках созданы кабинеты – школы диабета, где проводится обучение родителей и детей всем навыкам по изменению образа жизни, технике инъекций и проведения самоконтроля по уровню глюкозы крови.
Роль родителей в развитии ребенка
Развитие и рост ребенка определяются наследственностью, правильностью питания и здоровой эндокринной системой. Родители должны внимательно наблюдать за развитием ребенка, тогда любые отклонения от нормы будут вовремя замечены. Особенно это касается роста детей. Самое простое в выявлении отставания в росте ребенка – посмотреть, где в шеренге он стоит в своем классе. Его место в конце – явный признак низкорослости.
Половое развитие ребенка можно отслеживать с помощью медицинских таблиц, где указаны показатели нормы по возрастам. На задержку полового развития укажут симптомы, отмечающиеся в течение не менее 2 лет. Преждевременное половое развитие также является патологией (раньше 8 лет).
Родители должны выполнять все предписания эндокринолога, чтобы помочь своему ребенку выздороветь. Например, при ожирении, СД необходимо изменить стиль питания, отменить поздние застолья. Рацион не должен содержать соусы и майонезы, стройным от такого ребенок явно не станет. Режим ребенка должен быть правильным и полноценным.
Гормональный дисбаланс в детском возрасте – вещь малоприятная, она приводит к появлению органических заболеваний во взрослом периоде. Органические патологии неизлечимы чаще всего.
Многие родители имеют приблизительное представление об эндокринологе, считая, что лечит только диабет. Или же отношение родителей к специалисту не совсем серьезное, что совершенно напрасно. Это недостаток информации. Зачастую эндокринолог важнее педиатра.
Сейчас введен обязательный скрининг новорожденных в Российской Федерации с 2006 г. для выявления врожденных заболеваний. На 4 сутки жизни у ребенка из пятки берется кровь на фильтровальную бумагу. При обнаружении гормональных нарушений рекомендуется сразу после роддома обращаться к эндокринологу при заболеваниях стремительного реагирования.
