Что такое аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжевое выпячивание — это патологическая дислокация органа или его части. Грыжевыми воротами выступает либо физиологическое отверстие, либо дефект в анатомическом образовании. При этом содержимое грыжевого мешка сохраняет все свои оболочки.

Особенности заболевания

Грыжа – заболевание полиэтиологическое, но основной причиной является нарушение равновесия между внутри абдоминальным давлением и силой анатомического образования. Способствуют возникновению грыж различные провоцирующие факторы. Грыжи могут выступать как пороки развития. В этом случае они появляются как следствие нарушения эмбриогенеза. Такие грыжи называются врожденными.

Но чаще грыжевое выпячивание — это приобретенный недуг. Такая патология возникает в следствие воздействия неблагоприятных факторов. При надлежащей и своевременной терапии грыжи протекают доброкачественно и не несут серьезной угрозы для жизни.

Но в запущенных в случаях, грыжи могут осложняться невправимостью, воспалением, инфицированием. Также в грыжу могут попадать каловые массы и камни, в таком случае даже может произойти некроз ткани органа. Грыжа может быть впервые возникшая или рецидивирующая. Иногда такая патология возникает в постоперационном периоде, в следствие несостоятельности шва на брюшной стенке.

Обычно грыжа с легкостью вправляется в брюшную полость, но со временем на месте грыжевых ворот разрастается соединительная ткань и вправление затрудняется. Грыжа развивается не одномоментно. Сначала возникает абсолютная несостоятельность анатомического образования и внедрение в него части органа, в дальнейшем грыжа постепенно проходит все слои, и в конце концов формируется полноценный грыжевой мешок со всем содержимым.

Существует масса причин ведущим к заболеванию. Различают контролируемые и неконтролируемые факторы.

К контролируемым относится:

• конституция;
• генетические особенности – вероятность того, что если грыжа была у кого-то в роду, то она может случится и у младшего поколения;
• возрастные особенности;
• гендерные особенности;
• беременность и роды;
• резкое похудение или набор веса;
• пороки развития;
• врожденная несостоятельность диафрагмальных мышц.

К факторам, которые подвластны контролю относятся:

• поднятие тяжестей;
• тяжелые, упорные детские плачи;
• кашель;
• запоры, которые требуют постоянного натуживания;
• простатит и другие заболевания которые способствуют нарушению мочеиспускания.

Грыжи могут быть внутренними и наружными. Особенную хирургическую проблему составляет группа внутренних грыж. К ним относятся грыжи дуоденально-тощекишечного образования, сальника, позади слепокишечные, диафрагмальные. Среди диафрагмальных грыж наиболее часто встречается аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Аксиальная грыжа – это грыжевое выпячивание, грыжевым содержимом которого является орган брюшной полости, который с одной или с нескольких сторон покрыт брюшиной. Хиатальная ГПОД представляет собой дислокацию желудка и участка пищевода в полость грудной клетки.

В зависимости от того какая часть органа выйдет в грыжевой мешок скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы делится на:

• Грыжи кардии.
• Грыжи кардии и дна желудка.
• Грыжи тотального типа.
• Грыжи субтотального типа.

Что такое и как проявляется аксиальная хиатальная грыжа диафрагмы?

Долгое время заболевание протекает латентно и бессимптомно, абсолютно не мешая жизни профессиональной деятельности человека.

Иногда такую патологию случайно диагностируют во время планового медицинского исследования.

Но заболевание на месте не стоит и прогрессирует. На запущенных стадиях оперативное вмешательство эффективно, но затруднено и несет не мало рисков.

Самыми патогномоничными симптомами для заболевания являются симптомы характерные для гастроэзофагеального рефлюкса. Так как при запущенной и сложной дислокации органов происходит заброс желудочного сока в пищевод. Желудочный сок имеет очень низкую рН тем самым он губительно воздействует на эпителий пищевода.

Осевая симптоматика хиатальной грыжи включает:

• Сильная изжога после приема пищи, усиливающаяся при наклонах и в горизонтальном положении.
• Жгучие боли за грудиной.
• Дисфагия – человеку трудно глотать. Сначала дисфагия является рефлекторной, но в дальнейшим из-за сильных кислотных ожогов она становится истинной.
• Отрыжка «кислым».
• Регургитация еды.
• Бронхиты, трахеиты, пневмонии. Данная группа заболеваний возникает в следствие аспирации содержимого попадающего в пищевод.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ее диагностика

Наиболее информативным исследованием в данном случае является рентген с использованием контрастного вещества. Предварительно пациенту необходимо принять внутрь, так называемую «бариевую кашку», после проводят ряд снимков. «Бариевая каша» представляет собой раствор бария сульфата смешанную с манной кашей.

Также обязательным исследованием является эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Данная процедура называется ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). С помощью данного исследования можно измерить рН в просвете и на стенках пищевода, осмотреть и оценить состояние слизистой и взять материал для гистологического исследования. В более сложных случаях используется КТ и МРТ.

Лечение аксиальных грыж диафрагмы

На ранних стадиях болезни возможен консервативный подход к лечению.
К консервативным мероприятиям относятся:

1Диета, при соблюдении которой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы становится бессимптомной. Больным для достижения ремиссии стоит принимать пищу дробно и своевременно. Приблизительные через каждые два часа съедать небольшой объем пищи. Стоит исключить из рациона полностью жареную на животном жире, жирную, соленую, острую, пересоленную, копченную пищу. А как можно больше стоит употреблять отварных, тушенных или паровых продуктов. Пациенту стоить помнить, что первая причина заброса кислоты в пищевод – это принятие горизонтального положения сразу же после приема пищи. То есть больным стоит заканчивать трапезу не позднее чем за три часа до сна. На ужин также не стоит употреблять продукты, вызывающие гиперпродукцию соляной кислоты.• От пациента требуется также полная приверженность к лечению. Лечение будет эффективным только в том случае, если больной будет соблюдать все рекомендации врача. 2Полный отказ от губительных привычек, таких как курение, употребление крепких спиртных напитков, переедание, низкая физическая активность либо же наоборот чрезмерные спортивные нагрузки. Все эти занятия очень негативно отражаются на скорости выздоровления больного. Пациентам с хиатальной грыжей ни в коем случае нельзя поднимать в вертикальном положение с пола тяжести, выполнять наклоны, а также разного рода прыжки и бег трусцой. Так как кардиальная часть желудка при болезни и так не в состоянии удерживать содержимое в полости желудка, а при такой активности наблюдается довольно-таки объемный рефлекс содержимого в пищевод.• Фармакотерапия заболевания заключается в применение препаратов для снижения кислотности желудочного сока, ИПП, для подавления выработки кислоты. Обезболивающие лекарства и смазмолитики. Но стоит помнить, что такая группа лекарств, как нестероидные противовоспалительные средства они же обезболивающие, крайне неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку желудка.

Если возникло кровотечение из эрозированных участков применяют железосодержащими препаратами для предупреждения развития анемии.
На запущенных стадиях болезни к консервативной терапии добавляется хирургическое лечение. Его проводят в случае:

• возникновения последствий в виде язв, эрозий, и как следствие кровотечений• Минимальный эффект или полное его отсутствие от предыдущего лечения;
• крупный размер грыжи;
• ущемление и некротические изменение в стенки выпячивания;
• околопищеводный вариант грыжи;
• метапластические и диспластические изменения в слизистой.

Операция выполняется под общей анестезией с помощью лапароскопического или лапаротомического доступа. Лапароскопия более щадящий метод. Такой метод используется если фиксированная грыжа расположена в грыжевых воротах. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, а риск травматизации соседних анатомических структур минимален. Но операция может быть выполнены в случае не большой грыжи, и только с участием квалифицированного хирурга-эндоскописта.
Операция открытым доступом выполняется по методу Тоупа и Ниссана. Такое лечение в большинстве случаев оказывается эффективным.

Осложнения хиатальной грыжи диафрагмы

Пациенту необходимо четко знать, чем опасна грыжа. Это может спасти его жизнь в любой момент.
Наиболее распространённым осложнением болезни является эзофагит, возникший в ответ на постоянное воздействие кислого содержимого желудка на слизистую органа.
Кислотные ожоги провоцируют развитие эрозий и язв. Из таких образований вероятно через некоторое время возникнет кровотечение. Кровотечение из вен пищевода и желудка очень сложно останавливается. Для остановки часто применяют хирургические методы пережатия сосудов.
Когда «раны» пищевода начнут заживать, она будет покрываться соединительной тканью. Таким образом формируются рубцы и стриктуры. Возникновение таких элементов считается очень неблагоприятным исходом, так как это ведет к сужению просвета пищеводной трубки и развитию истинной дисфагии. Человек резко теряет в весе и входит в кахексию.
Следующим грозным и, практически, не поддающимся терапии осложнением является перерождение слизистой, вплоть до развития пищевода Баррета.

Данный недуг должен быть диагностирован еще на 1 степени развития, когда появляются лишь поодиночные метапластические клетки в слизистой. Но, к сожалению, на данном этапе заболевание диагностируется крайне редко.
При данной патологии происходит «заселение» пищеводной стенки цилиндрическими клетками, не свойственными данному участку. В норме стенку пищевода устилает многослойный плоский эпителиальный покров.
Этот диагноз опасен тем, что сам по себе он является предраковым состоянием. Это означает что в любой миг патологическая клетка может мутировать в раковую и начать делится с огромной скоростью.
Рак пищевода предполагает минимальную пятилетнюю выживаемость пациента. Это связано с тяжелым доступом к операции и отсутствием эффективной таргетной химиотерапии.
Данный диагноз может быть установлен лишь с помощью гистологического исследования биоптата слизистой оболочки.
В случае совпадения клинического и гистологического диагноза больному рекомендуют ежеквартальное посещение участкового лечащего врача онколога. Как можно чаще проходить ФЭГДС с забором биопсийного материала на разных участках поражения и всегда быть чеку новых подозрительных симптомов. Такому пациенту стоит тщательно следить за рационом, немедленно купировать приступы изжоги. Настораживать должны всегда резкое похудение, кровавая рвота и темный стул.
К сожалению консервативное лечение не всегда эффективно при данном осложнению. Иногда применяется замена пищевода на участок кишечника.

Профилактика болезни и ее осложнений

Лучшей профилактикой грыжи диафрагмы и ее осложнения являются следующие мероприятия:

• Бережное отношение к своему здоровью и регулярное посещение врача.
• Ежегодное прохождение медицинского осмотра.
• Здоровый образ жизни: рациональное питание, дозированные физически нагрузки, полноценный отдых.
• По возможности не рекомендуется выполнять тяжелый физический труд.
• Исключение спортивных упражнений, способствующих резкому подъему внутрибрюшного давления.
• В случае случившийся болезни – ранняя диагностика, регулярное посещение лечащего доктора, выполнение всех рекомендаций врача, изменения образа жизни для улучшения состояния здоровья.

Все эти рекомендации помогут предупредить болезнь, а также избежать ее тяжелых последствий.