Дисбактериоз (дисбиоз) — это не заболевание, а состояние нарушенного равновесия (дисбаланса) микрофлоры на поверхности человеческого тела или внутри него. Ведь бактерии заселяют не только кишечник — они находятся на коже, в половых органах, в носоглотке, во рту и пр.
Содержание
Сущность патологии
Самостоятельной нозологией не является, но в качестве симптома может сопровождать целый ряд патологий. Термином “дисбактериоз” в России всегда означают, прежде всего, кишечный дисбактериоз. По определению приказа МЗ России от 2003 г дисбактериоз характеризуется, как «клинико-лабораторный синдром с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника». По международной классификации такого диагноза не существует.
С критической точки зрения следует сказать, что данный диагноз известен только в России. За рубежом применяется диагноз — «синдром избыточного бактериального роста» в тонкой кишке (СИБР), который конкретно подтверждается лабораторными данными. Его ставят тогда, когда в 1 мл аспирата из тонкой кишки обнаруживается 10 в 5 степени микроорганизмов и появлении в ней той флоры, которая присуща вообще-то толстому кишечнику, что, нормой, конечно, не является.
Дисбактериоз за рубежом не признается еще и потому, что сегодня никакие исследования микробиологов и копрология кала не может правильно и достоверно выявить и определить содержание микрофлоры кишечника. Они считают диагноз неправомерным также потому, что в течение жизни микрофлора кишечника мало поддается изменениям.
Также доказано, что при лечении дисбактериоза прием пробиотиков, бактериофагов практически не дает результатов, потому что уничтожается еще в желудке соляной кислотой. Даже если вводимая полезная микрофлора достигает кишечника, она там отторгается.
Общие понятия о микрофлоре кишечника
Знаете ли вы, что 2/3 содержимого кишечника представлено бактериями? Среди них есть облигатные микроорганизмы, т.е. обязательные и необлигатные (факультативные), которые попали сюда случайно с пищей. В весовом соотношении вес этих бактерий в совокупности может достигать 2 кг. По количеству это составляет 10 в 14 степени микроорганизмов. Количество видов бактерий – около 500.
Постоянно проживая в кишечнике, они выполняют важную работу в нем. Это симбиоз микробов и организма человека. Количество бактерий в разных отделах кишечника разнится: в тонком кишечнике их количество составляет 10 в 5 степени бактерий в 1 мл аспирата тонкой кишки. Далее идет нарастание: в подвздошной кишке их число составляет уже 10 в 8 степени, а толстый кишечник содержит в 1 г кала – 10 в 11 степени бактерий. Из них 85-95% приходится на бифидобактерии; 1-5% — на лактобактерии; затем совсем уж мало кишечной палочки, энтерококков, пептострептококков. Эта резидентная группа бактерий постоянна.
Необлигатные бактерии: пептококки, стафилококки, грибки Кандида, клостридии и др.; они присутствуют в кишечнике не постоянно и не всегда. Это гости случайные, транзиторные, попадающие в кишечник с недостаточно термически обработанной пищей, с загрязненными и немытыми зеленью, овощами, фруктами. Но даже попадая в кишечник, при здоровом иммунитете они себя проявить не могут.
Значение нормальной кишечной микрофлоры
Микрофлора кишечника – это сбалансированная кишечная экосистема. Здоровый крепкий иммунитет сохраняет баланс этой системы – ее динамическое равновесие:
- Самая главная функция – защитная; они не дают патогенам размножаться и уничтожают их. Это происходит за счет того, что бифидо- и лактобактерии создают кислую кишечную среду, поскольку вырабатывают молочную и уксусную кислоту, которую не приемлют чужеродные микробы. Патогены не могут закрепиться на слизистой, эти места уже заняты полезной микрофлорой. Патогенам ничего не остается, как ретироваться с места событий.
- Не менее важна следующая функция – иммуностимулирующая. Бифидобактерии – это активаторы иммунитета; они стимулируют выработку антител, интерферонов, цитокинов – это все составные части иммунитета.
- Функция детоксикации – выведение токсинов из кишечника. Бифидобактерии поглощают образующиеся в процессе расщепления пищи токсины – фенолы, соли тяжелых металлов, недоокисленные продукты разложения жиров и пр. Иначе говоря, бифидо- и лактобактерии — это природные биосорбенты.
- Пищеварительная функция – бактерии расщепляют поступающие БЖУ до простых соединений, благодаря своему ферментативному воздействию. Они способствуют перистальтике кишечника.
- Синтезирующая функция – бактерии участвуют в синтезе некоторых витаминов, гормонов, ферментов. Они способствуют выработке триптофана, помогают усвоить кальций и вит.Д.
- Регуляторная функция – микрофлора участвует активно в обмене веществ: водно-солевой, холестериновый обмен, регуляции кишечных газов и др.
- Антиканцерогенное действие — бифидобактерии поглощают свободные радикалы и предшественников раковых клеток. Бактерии изменяют формулу ядовитых веществ и делают их безвредными для организма.
- Лактобактерии оказывают противоаллергическое действие на организм.
Снижение иммунитета всегда приводит к активизации условно-патогенной микрофлоры в любом участке организма, в кишечнике в том числе. Она начинает активироваться и размножаться. Такое состояние нарушения равновесия называют дисбактериозом. При нем кислая среда кишечника становится щелочной, в ней начинают преобладать процессы гниения и брожения. Все это проявляется клинически.
Немного из анатомии кишечника
Кишечник – самый крупный орган человека, включает в себя тонкий и толстый кишечник. Они различаются по своему строению и функциям. От привратника желудка начинается тонкий кишечник, состоящий из нескольких отделов: 12-перстная кишка, тощая и подвздошная.
Тонкий кишечник сложен в петли и в длину достигает больше 4 м. Его диаметр не превышает 3-5 см. Тонкая кишка покрыта ворсинками и здесь нет своей микрофлоры. Даже развитие здесь полезной микрофлоры сразу вызывает вздутие и дискомфорт. В тонком кишечнике происходит всасывание всех поступающих питательных веществ. Она завершается переходом в слепую кишку под прямым углом.
Далее продолжается уже толстый кишечник: по диаметру он до 8 см; толще, массивнее. В длину достигает до 1,5 метров. Он полностью окаймляет тонкий кишечник, в нем также несколько отделов и заканчивается он заднепроходным отверстием. Его основная функция – всасывание воды и формирование каловых масс. В нем и живет основная часть микрофлоры.Толстая кишка имеет выпячивания (гаустры). Перистальтика кишечника состоит из маятникообразных, поступательных движений и ритмической сегментации.
Этиология явления
Дисбактериоз часто вызывается:
- погрешностями в еде и несбалансированностью рациона (еда на ходу, фаст-фуды, полуфабрикаты, преобладание животных жиров и белков с отсутствием пробиотиков, зелени, клетчатки);
- иммунодефицитными состояниями;
- ОКИ;
- гельминтозом;
- акклиматизацией;
- при длительном и бесконтрольном приеме антибиотиков, гормонов и НПВС;
- после химиотерапии и лучевой терапии, что сильно снижает иммунитет; плохой этиологии;
- при употреблении хлорированной воды;
- из-за стрессов;
- аллергиями;
- гиповитаминозами;
- курении и спиртном;
- хронические заболевания ЖКТ;
- онкологии;
- СД;
- пожилым возрастом (старики и дети);
- нарушением ферментации при дисбалансе ферментов (мальбабсорбция) во время переваривания пищи.
Дисбактериоз может развиться и у здоровых людей, например, при резком изменении питания (переход на сыроедение, вегетарианство, монодиету и пр.). У женщин это случается при сидении на жестких диетах, частых клизмах, проведении колонотерапии; частое применение слабительных, чаев и напитков для похудения.
Классификация патологического состояния
Дисбактериоз подразделяется на первичный и вторичный. При первичном сначала меняется микрофлора, а потом возникает воспаление слизистой кишечника. Вторичный возникает на фоне других патологий как симптом.
В своем развитии он проходит 4 стадии:
- 1 стадия – объем полезных бактерий умеренно снижен; патогенная микрофлора незначительна, неагрессивна. Симптомов нет.
- 2 стадия – патогены стремительно развиваются, а полезные критически снижаются. Патогены начинают проявлять агрессию. Появляются первые симптомы нарушения работы кишечника, метеоризм.
- 3 стадия – стенки кишечника воспалены, поражение стойкое; расстройства кишечника становятся хроническими. Патогены в большом количестве, проявляют агрессию.
- 4 стадия – аналогична началу ОКЗ. Как проявляется эта стадия?
Быстро нарастает общая интоксикация, поднимается температура, развивается истощение, головная боль, тошнота, присоединяется анемия. Полезная флора мизерна или не выявляется.
Еще одна классификация – это разделение синдрома дисбактериоза по причине возникновения:
- дисбактериоз у здоровых людей;
- профессиональный, связанный с профессиональной вредной деятельностью;
- возрастной – у пожилых и детей;
- нутритивный – возникающий при нарушенном питании;
- сезонный – по изменении флоры в течение года; возникает чаще в холодное время года, когда меняется питание.
Симптоматические проявления
Как проявляются симптомы дисбактериоза кишечника (у взрослых и детей)? В начале развития дисбактериоз не особо беспокоит больного; периодически нарушается стул, периодически болит живот, периодически появляются газы. Как проявляется дисбактериоз (дисбактериоз кишечника) у детей? Симптомы у детей и взрослых практически одинаковы, но у детей расстройства больше отражаются на общем состоянии ребенка.
Организм ребенка быстро обезвоживается, характерны поносы. Быстро нарастает общая интоксикация и клиника утяжеляется. Дисбактериоз кишечника и симптомы, общие для всех:
- схваткообразные боли в животе;
- неустойчивость стула;
- чувство переполненности живота и тяжесть в нем;
- вздутие и урчание в животе;
- головные боли и тошнота.
Патология тонкого кишечника дает боли в пупочной области; дисбактериоз толстого кишечника дает часто боли внизу живота. Кал полужидкий, зеленоватого цвета. В нем содержатся непереваренные остатки пищи, т.к. нет полезной микрофлоры, которая бы их расщепляла. Появляется гнилостный запах кала. Нередко повышается и температура, но не всегда. Могут быть высыпания но коже, т.к. нет сдерживающего противоаллергического действия лактобацилл. Нарушен синтез витаминов и минералов.
Как может проявляться кишечный дисбактериоз у пожилых? У этой возрастной категории часто страдает тонкая кишка, здесь отмечается избыточный рост бактерий. Также у стариков часто единственным и всегда основным признаком являются запоры – в 70% случаев.
Появляются также неприятные ощущения во рту натощак; отрыжка, нет аппетита, тошнит, болит живот, вздутие живота, тенезмы. Указанные симптомы не самостоятельны, а только дополняют запор. Симптомы дисбактериоза кишечника у женщин меняются во время беременности.
У них локализация боли происходит вокруг пупка, повышено газообразование; нет аппетита; беспокоит понос; в каловых массах появляются комочки слизи; жалобы на недомогание и быстрая утомляемость. Ввиду того, что многие препараты при беременности противопоказаны, основное направление лечения – коррекция питания.
Также может иметь место хронический дисбактериоз кишечника. О нем надо помнить тем, кто не любит доводить лечение до конца. Причинами его являются как раз случаи недолечивания дисбактериоза и прерывания его еще до фактического улучшения состояния, а также при неправильном или несвоевременном лечении. Хронический дисбактериоз, хотя и имеет менее выраженные симптомы, но он истощает организм и сенсибилизирует его.
Диагностические мероприятия
Дисбактериоз кишечника (симптомы и лечение) часто определяют причины, поэтому их выявление при диагностике всегда актуально. Применяется исследование кала на йодофильную микрофлору. При дисбактериозе в кале имеется большое количество крахмала и переваренной клетчатки.
Бактериологическое исследование кала хорошо выявляет стафилококковую и грибковую этиологию дисбактериоза. Кроме того, при проведении бактериологического анализа на дисбактериоз, заполняется после исследования бланк анализа с нормами, который называется “Дисбактериоз кишечника с антибиотико- и фагочувствительностью”, где указано количество микрофлоры в норме у детей и взрослых и полученный результат. По этим данным в последующем врач может назначать лечение и ставить диагноз.
Более широко сегодня применяется ПЦР – диагностика. Она может определить вид микроорганизма, которые находятся не в просвете кишечника. Также применяют хромато-масс-спектрометрию и определение биохимии микробных метаболитов.
Конкретного, точного и информативного метода исследования дисбактериоза сегодня нет. Диагностика по большей части основана на клинических проявлениях.
Принципы лечения
Как лечить дисбактериоз кишечника у взрослых? Если диагностирован дисбактериоз, кишечника лечение зависит от этиологии. Обязательным в комплексном лечении всех видов дисбактериоза является: ликвидация патогенов, восстановление процессов пищеварения и функций всасывания, повышение сопротивляемости организма, заселение кишечника полезными бактериями.
Если у человека дисбактериоз кишечника, причины имеют главенствующую роль — лечение базируется на этиологии, иначе применение любых других препаратов теряет смысл. Препараты на основе микроорганизмов – это пре- и пробиотики. Они в первую очередь применяются при лечении дисбактериозов. Какая между ними разница?
Пробиотики – это полезные микроорганизмы, населяющие здоровый кишечник, а пребиотики – это пища для них. Пробиотики были открыты еще И.Мечниковым. В настоящее время они бывают монокомпонентными, поликомпонентными. Моно – это те, которые содержат только один вид бактерий: бифидобактерии, лактобациллы, колибактерии. К ним относится Бифидумбактерин, Колибактерин и др. Поликомпонентные сочетают в себе несколько видов основных штаммов – 2-3. Среди них Бифиформ, Ацилакт, Аципол, Бифинорм и пр.
Сорбционные пробиотики – они содержат в своем составе дополнительно энтеросорбенты, выводящие токсины. К ним относятся Бификол, Пробиоформ, Экофлор.
Комбинированные пробиотики или синбиотики – одновременно содержат про- и пребиотики – Линекс, Риофлораиммуно, Бификол, Ламинолакт, Бифидобак, Биофлор, Бифилиз и др. Они стимулируют рост нормальной микрофлоры.
Имеются также т.н. антагонисты; их относят к условным пробиотикам. Это те же бактерии, но они не живут в норме в кишечнике. При приеме внутрь они подавляют развитие кишечных патогенных бактерий и в течение суток выводятся из кишечника. К ним относят Энтерол и Бактисубтил.
Рекомбинантные – относительно новая группа препаратов; они содержат бактерии, в которые вживлены определенные гены (клонированные гены).
К ним относится Субалин. У этой группы практически нет противопоказаний, они применимы при непереносимости антибиотиков; кроме всего, обладают противовирусной активностью, поскольку синтезируют альфа-интерфероны.
Как вылечить дисбактериоз кишечника? При лечении дисбактериозов использование только монокомпонентныхпробиотиков малоэффективно, хотя начинать лечение нужно именно с них, причем сначала назначаются лактобактерии, затем добавляются бифидобактерии или сразу назначают комплексные препараты. Чтобы пробиотики смогли с минимальными потерями пройти через верхние отделы ЖКТ, их помещают в кислотно-чувствительные капсулы.
Пребиотики – не содержат бактерий, но они содержат вещества, которые тормозят развитие патогенов и активизируют рост полезной микрофлоры. Они свободно проходят через верхние отделы ЖКТ и не отторгаются организмом. К ним относятся Лактулоза, Дюфалак, Галактоза, Гудлак, Прелакс, Нормазе, Экспортал; ЖКТ транзит пребиотик; Хилак форте.
Лечение дисбактериоза только набором микроорганизмов не проводят; тяжелые проявления лечат антибиотиками и кишечными антисептиками. В противном случае улучшение состояния будет временным, затем картина ухудшится снова. Симптоматическое лечение: снятие спазмов спазмолитиками – Дротаверин, Но-шпа, Папаверин, Спазмекс, Спазмалгон и др. Для улучшения расщепления пищи – ферменты: Фестал, Панзинорм, Энзистал и пр.
Помимо этого лечение может включать следующие препараты:
- Антибактериальные препараты широкого спектра – для их назначения желательно выявить чувствительность патогенов к ним. Среди них наиболее часто назначают тетрациклиновый ряд, пенициллины, цефалоспорины и др. после лечения ими назначают сорбенты для выведения остатков бактерий-патогенов и недоокисленных продуктов метаболизма – Энтеросгель, Полифепан.
- Бактериофаги – это вирусы, способные проникнуть в бактерию и уничтожить ее. Зарубежные исследователи считают их применение ненужным, поскольку они уничтожаются желудочным соком.
- Кишечные антисептики – сюда относятся фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) и нитрофураны (Фуразолидон, Нифуроксазид).
- Растительные антисептики – Хлорофиллипт – очень действенен, когда причиной является стафилококк.
- Иммуномодуляторы – к ним относятся Циклоферон, настойка эхинацеи, Дибазол в малых дозах.
- Также применяют поливитамины.
- Диета – отказ от раздражающих и газообразующих продуктов.
В качестве профилактики рекомендуется здоровое питание отказ от жестких диет. Прием антибиотиков следует всегда сочетать с пробиотиками. Необходимо лечить патологии ЖКТ своевременно и полностью, укреплять иммунитет, вести активный образ жизни.
