Этиология, симптоматика, лечение язвы желудка и ДПК

Язва имеет множество проявлений и различную классификацию. Однако не каждый может распознать признаки язвы. Руководствуясь статьей любой человек сможет выявить и узнать симптоматические проявления язвенной болезни.

Учащимся медицинских ВУЗов часто задают написать реферат на тему данного заболевания, ведь эта проблема весьма актуальна в наше время. Если вы решили написать реферат, то в данной статье вы найдете немало полезной информации.

Если в руки вам попал реферат на данную тему —  не стоит слепо верить озвученной в нем информации. Помните, что правильный диагноз сможет поставить только профессиональный врач.

Определения язвы желудка и эпидемиология

Язвенное заболевание представляет собой доброкачественное образование в области желудка или ДПК.  Опасное осложнение заболевания возникает, когда язва достигает большего сосуда и таким образом, приводит к опасным для жизни кровотечениям.

Примерно 10% населения хоть один раз в жизни страдают от проявлений эрозии, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь ДПК  проявляется в 5 раз чаще. Мужчины страдают от заболевания в 3 раза чаще, чем женщины. Пик заболевания приходится на возраст от 50 до 70 лет.

Основные виды заболевания

Классификация язв делится в зависимости от многих факторов. Рассмотрим все виды и классификации язвенных болезней.

Классификация кровотечений. Согласно классификации А.А. Шалимова, В. Ф. Саенко выделяют три вида тяжести кровопотери:

• I степень — наблюдается при потере до 20% ОЦК (до 1 тыс. мл у больного с массой тела более 70 кг);
• II степень — средняя потеря крови (до 1,5 л);
• III — тяжелая степень, что соответствует потери крови более 1500 мл.

Классификация язв согласно клинической форме:

1. Острая.
2. Хроническая.

Язвы желудка и ДПК бывают осложненные и неосложненные. Виды осложнений, вызывающиеся язвами:

• кровотечение;
• проникновение язвы в соседние органы;
• перфорация;
• пилоростеноз.

Классификация язвы согласно течению:

1. Латентная язвенная болезнь желудка.
2. Редко повторяющаяся болезнь.
3. Болезнь средней тяжести ( может произойти до 2 рецидивов в год).
4. Тяжелое течение болезни (хроническое, происходит до 5 рецидивов в год).

Классификация желудочных язв по типу:

• I тип — язва малой кривизны;
• II тип — язва желудка и ДПК одновременно;
• III тип — препилорическая язва.

Предполагаемая классификация по локализации язвенной болезни:

1. Желудок: малая кривизна, большая кривизна тела желудка, передняя стенка, задняя стенка, антральная часть.
2. ДПК: луковица, спереди, сзади, сверху и снизу стены кишки.
3. Комбинированная язва желудка и ДПК.

Виды язв по фазе обострения:

1. Обострение.
2. Частичное уменьшение признаков болезни.
3. Полное исчезновение симптоматических проявлений язвы.

Классификация язв в соответствии с морфологической картиной:

1. Маленькая язва (менее 0,5 см).
2. Средняя язва (0,5–1,0 см).
3. Большие язвы (1–3 см).
4. Гигантские язвы (более 3 см).

Классификация клинико-эндоскопической стадии:

1. Свежие язвы.
2. Образование эпителия, приводящего к воспалению.
3. Заживление слизистой оболочки, когда есть дуоденит.
4. Клиническая и эндоскопическая ремиссия.

Условия возникновения недуга

Для возникновения желудочно-кишечной эрозии или язвы существенную роль играет баланс между слизистыми агрессивными и слизистыми защитными факторами. Преобладание агрессивных факторов, так же как и недостаточное проявление оборонительных приводит к язве. Этиология заболевания различна. Различают экзогенные и эндогенные виды причин, вызывающих язву.

Эндогенные причины

Под эндогенными причинами подразумевают факторы, вызывающие язвенную болезнь самим организмом, то есть причины вызваны извне.

Среди эндогенных причин выделяют:

1. Желудочные кислоты.
2. Желудочно-кишечная моторика.
3. Опухоль поджелудочной железы
4. Синдром Бернета.

Желудочные кислоты. Одним из первичных факторов развития болезни является кислота. Однако следует отметить, что производство желудочной кислоты редко вызывает язву. При язвенной болезни кислота не является пусковым фактором, но считается сопровождающим фактором, способствующим дальнейшему разрастанию и существованию язвенного заболевания.

При язве 12-перстной кишки, чрезмерное выделение (секреция) желудочного сока играет существенную роль. Здесь, до сих пор необъяснимо повышенное содержание желудочной кислоты и пепсина. Одна из причины язвы 12-перстной кишки — отсутствие кислотной нейтрализации. То есть, желудочный сок, вырабатываемый в 12-перстную кишку не сцепляется со щелочным бикарбонатом.

Моторика желудочно-кишечного тракта. Все чаще нарушается координация последовательности движения между желудком и 12-перстной кишкой. У 46% больные, имеющих язвенную болезнь желудка, наблюдается поток желчных кислот в желудок. Желчные кислоты являются одними из первых причин образования язвы, это слизистые агрессивные факторы.

Синдром Золлингера-Эллисона. За этим названием скрывается опухоль, локализующаяся в поджелудочной железе, и производящая гормон гастрин. Доброкачественные опухоли также называют гастринома. Чрезмерная выработка гастрина приводит к гиперстимуляции кислотообразующих клеток желудка (париетальные клетки). Поэтому производится слишком много желудочной кислоты.

Этот избыток желудочной кислоты приводит к преобладанию агрессивных факторов в желудочно-кишечной области, и формированию множественных язв желудка. Синдром приводит и к язвам 12-перстной кишки, позднее к язвам кишечника. Эти язвы оказываются особенно стойкими, тяжело поддаются лечению. Лечение будет длительным и трудным.

Гиперпаратиреоз. Гиперпаратиреоз описывает гиперактивность паращитовидных желез. Гиперактивные гормонпродуцирующие клетки паращитовидной железы приводят к избытку кальция в организме (гиперкальциемия). В свою очередь, это приводит к стимуляции клеток G в желудке и ДПК, которые производят уже описанный гормон гастрин.

Редкие эндогенные причины

Очень редко язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки появляется из-за цитомегаловируса или вируса простого герпеса. Также хронические кишечные заболевания вызывают язву. Среди них выделяют болезнь Крона.

Иногда язва желудочно-кишечной области также образуется в результате терапевтического рентгеновского облучения. Его проводят для терапии опухоли или из-за сосудистых заболеваний.

Экзогенные причины

Этиология заболевания имеет следующие причины, происходящие извне в желудке. Различают следующие причины, вызывающие болезнь:

1. Helicobacter Pylori.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Helicobacter Pylori оказалась одной из главных причин гастродуоденальной язвенной болезни (хронические язвы). Риск язвенной болезни увеличивается в 3–4 раза при наличии этих бактерий. Практически у всех больных язвой 12-перстной кишки обнаруживают Helicobacter Pylori. Бактерия не является единственной причиной для возникновения язвы. Для формирования язвы должны быть и другие агрессивные факторы, указанные выше.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота (АСК), использующаяся часто в качестве обезболивающего средства, оказывает повреждающее действие на желудочную слизь. Многие НПВС уменьшают слизистую оболочку желудка, в результате теряются защитные факторы.

Клинические проявления заболевания

Симптомы патологии часто очень неспецифичны. Статистические данные показывают, что в 20% заболевание полностью бессимптомно. Как правило, НПВС-индуцированные язвы, вызывают не очень характерные симптомы для язвы:

• дискомфорт в эпигастрии;
• тошнота;
• пищевая непереносимость.

Также пациент может испытывать боли, излучающие в грудную клетку, спину или нижнюю часть живота. Облегчение болей после еды, характерно для язвенной болезни ДПК. Признаки боли возникают в виде чувства давления, возможны покалывания.

Если признаки заболевания после еды ухудшаются, то это язва желудка.

Клиника язвы желудка разнообразна. Если язва открытая, при дефекации больной обнаружит кровь в стуле.

Признаки боли, не всегда указывают на язву желудка, особенно когда симптоматические проявления ощущаются в области грудной клетки. Здесь нужно провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить сердечные болезни. Очень часто боли происходят рывками, могут длиться от 3 месяцев  до полугода.

Кроме того, некоторые пациенты испытывают отвращение к определенной пище.

В дополнение к специфическим для язвы симптомам, могут появиться следующие неспецифические признаки:

1. Диарея.
2. Скопление газов в кишечнике.
3. Ощущение вздутия живота.

Как видите, клиника язвенной болезни разнообразно. На последних стадиях и при хронических язвах возможна потеря сознания.

Прободная язва — одно из первых осложнений

Если симптоматические проявления язвы не обнаруживаются на раннем сроке, могут возникнуть осложнения. Например, возможна перфорация желудка. Перфорация желудка — тяжелое осложнение, при котором содержимое попадает в брюшную полость. Такое состояние называется — прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Она приводит к напряжению мышц брюшной стенки. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки возникает дуоденальная перфорация.

Перфорация делится на 2 типа:

1. Свободная.
2. Приглушенная перфорация (некроз распространяется на соседние органы).

У 10% пациентов с язвой 12-перстной кишки происходит перфорация. Перфорация желудка или кишечной стенки приводит к опасным для жизни заболеваниям (перитонит), требующих немедленного хирургического вмешательства.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется сильными, невыносимыми болевыми ощущениями  в эпигастральной области или в правом подреберье. Симптомы настолько резко выражены, что болевые ощущения можно сравнить с ударом кинжала. Состояние больного в этот момент напоминает шок. Симптомы прободной язвы:

1. Бледность.
2. Холодный пот. Блюм
3. Острая боль.
4. Холодные конечности.
5. Пульс уменьшается или учащается.

Почти одновременно с болью появляются симптоматические проявления Щеткина-Блюмберга. Болевой синдром становится сильнее  не только при пальпации, но и при касании пальцем. Зачастую симптомы боли иррадиируют в ключицу, лопатку. Постепенно с развитием перитонита, боль будет менее выраженной, но распространяться по всей области живота.

Как видите, перфорация требует неотложного лечения или операции. При отказе от проведения операции, пациенту грозит сепсис и смерть.

Что грозит пациенту, если не проходить лечение?

Поражение язвенного сосуда вызывает такие осложнения, как язвенные кровотечения. Кровотечение может быть скрытое либо открытое. Скрытое кровотечение проявляется кровью в стуле. Открытому кровотечению характерна кровавая рвота, попадание крови в брюшную полость.

При малейших симптомах кровотечения необходимо вызвать скорую помощь или самому обратиться в больницу, если позволяет состояние здоровья.

Кровотечение приводит к тошноте, потере сознания, диарее и запаха свинца изо рта. Так как кровотечение в течение длительного времени может пройти незамеченным, возможны угрожающие жизни осложнения.

Пациенты, теряющие много крови страдают анемией. Кроме того, из-за перфорации происходит опустошение содержимого желудка в брюшную полость. Затем происходит сильное воспаление, такая клиника требуется хирургическое вмешательство.

На данный момент, насчитано 10% смертности во время кровотечений

Реже при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возможно такое осложнение, как стеноз. Осложнение происходит в области выходного отверстия желудка (привратника) и тонкой кишки. Типичным первым симптомом такого осложнения является многократная рвота.

Пациенты с язвами желудка также подвержены риску развития злокачественных новообразований желудка (малигнизация). Малигнизация язвы желудка наблюдается у 5% больных. Малигнизация желудка указывает на запущенную форму рака желудка, а не на раннюю стадию развития. Малигнизация может наступить в любом возрасте, независимо от возраста и длительности язвы. Чаще всего малигнизация обнаруживается у лиц старше 50 лет.

Диагностирование заболевания

Диагноз язвенной болезни желудка ставится на основе различных диагностических инструментов. Диагностика заболевания требует проведения:

• анамнеза пациента;
• гастроскопии;
• рентгена с введением контрастного вещества;
• уреазного теста;
• испытания дыхания.

Сначала врач собирает анамнез пациента. Он выясняет первичные признаки заболевания, симптомы. Сдаются анализы крови, для выявления уровня гемоглобина. При низком уровне гемоглобина ставится диагноз анемия (малокровие), что означает присутствие кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Вторым пунктом, который включает диагностика недуга является рентген с введением контрастного вещества. Он необходим для обнаружения язв. Контрастное вещество заполняет желудок, места где оно скапливается и есть язвы.

Диагностика при помощи гастроскопии должна быть обязательно проведена, при подозрении на язву желудка и 12-перстной кишки. В этом исследовании в желудок вводится эндоскоп. Он передает изображение на монитор, на котором видны поврежденные участки слизистой оболочки.

Во время эндоскопии врач может взять образец ткани (биопсия), если существуют подозрительные участки слизистой оболочки, напоминающие рак. Поскольку опухоль не всегда можно отличить от язвы такая процедура является необходимой мерой. Оценка ткани под микроскопом (гистология) является более значимым видом диагностик, чем обнаруженная невооруженным глазом язва.

Кроме того, взятый образец ткани можно использовать для выполнения уреазного теста. Уреазный тест предназначен для обнаружения бактерии Хеликобактер пилориi.

Последний тест, который требует диагностика болезни (при эрозии и язве) — испытание дыхания. Этот тест тоже может обнаружить бактерии хеликобактераi. Пациенту перорально вводят специальный препарат, содержащий 13 С меченой мочевины (с радиоактивной меткой). Затем пациент должен энергично дышать через специальные стеклянные трубочки.

В результате взаимодействия с 13 С меченой мочевины Helicobacter Pylori начинает выделять CO 2 с радиоактивной меткой. Благодаря этому может быть проведена эрадикационная терапия против Helicobactera Pylori. Такая диагностика болезни не инвазивная и абсолютно безвредная для организма пациента.

В процессе лечения резистентных язв всегда следует поощрять дополнительную диагностику. Такая диагностика необходима, чтобы исключить раковые новообразования в  желудке.

Лечение язвенной болезни желудка

Лечение язвы и эрозии очень важно, потому что в дополнение к угрожающим жизни желудочно-кишечным кровотечениям, образовываются рубцы, а также при хроническом воспалении увеличивается риск развития злокачественного новообразования (рак) желудка.

К терапевтическим вариантам лечения относятся:

1. Общие меры (диета, правильное питание при эрозии и язве).
2. Лекарственная терапия.
3. Эндоскопические меры.
4. Хирургические меры.

Также важным является активное участие самих пациентов, которые могут серьезно повлиять на успех лечения. Терапия язвы желудка и ДПК имеет следующие цели:

• заживление;
• быстрое облегчение симптомов;
• предотвращение осложнений;
• профилактика рецидивов.

Схема лечения для каждого пациента индивидуальна. В качестве первоочередной меры должны быть устранены стрессы. Чтобы схема лечения, в которую входят антибиотики и другие лекарства подействовали как можно скорее, пациент должен бросить вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) или, по крайней мере, значительно уменьшить их употребление.

Важно! Читая реферат, статью или дипломную работу про лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, помните, что лекарственные средства, перечисленные в работах  нельзя использовать без назначения врача.

Как правильно питаться при язве?

Специальная диета при эрозии и язве должна соблюдаться. Питание должно быть сбалансированным, питательным. Диета назначается врачом, поскольку виды язв различны и состояние пациента тоже. Тем не менее, рекомендуется отказаться от такой пищи в меню:

1. Жирной.
2. Острой.
3. Жареной.
4. Копченной.

Правильное питание при язвенной болезни с кровотечением восстанавливает работы кишечника и мышц желудка, сужает кровеносные сосуды. Меню обязательно состоит из охлажденных сливок, сливочного масла и молока. Если обострение осложняется рвотой, питание заменяется внутривенным вводом витаминов и питательных веществ.

В первые дни после кровотечения меню пациента может состоять из молока, молочной каше (на молоке или воде). Диета пациента очень ограничена. Разрешается есть небольшое количество высушенного белого хлеба, картофельное пюре с молоком, свежий фруктовый сок, разбавленный водой. Диета всегда обогащается витамина С и К для улучшения свертываемости крови и снижения проницаемости сосудов.

Виды диетического питания

После того как состояние больного улучшается, кровотечение останавливается, назначается диета.

При правильном лечении и меню можно избежать операции и снизить риск повторных осложнений.

Диета №3 подходит и при эрозии. Меню диеты: пюре, омлеты, яичница, супы, каши. Питание пациента не должно вызывать колики в желудке и боли. Питаться больной должен не менее 6–8 раз в день. Если состояние больного улучшается, врач назначает следующее меню.

Диета №2 содержит сыр, картофельное пюре и куриные бульоны.

Диета №1 самая длительная. Питание по данному меню длится от 3 месяцев до 1 года. От меню диеты № 3 и 2 отличается тем, что питание при диете №1 разнообразное. Такое питание разрешено в основном при эрозии. Меню в данном случаем может содержать следующие продукты:

• паровые котлеты;
• отварное мясо;
• суп со сметаной и капустой;
• высушенный белый хлеб.

Диета должна в обязательном порядке соблюдаться. Питание может корректироваться по мере выздоровления пациента. Однако все меню, установленное врачом не должно нарушаться. Диетическое питание не должно включать шоколад и газированные напитки.

Лекарственная терапия

Лечить заболевание лекарственными средствами — первая необходимая мера.

Основная терапия при лечении язвы заключается в ингибировании эффективной кислоты. Если правильно лечить заболевание, принимая нужные антибиотики и препараты, то большинство язв заживает в течение месяца или двух.

В ходе клинических исследований был выявлен новый способ, чтобы лечить язву — освещение оболочки желудка синим цветом. Свет может убить бактерии Helicobactera Pylori. На данный момент используются различные препараты для лечения язвы, а метод синего цвета все еще испытывают. Если он все же окажется успешным, что должно произойти в ближайшие годы, возможно, он будет является альтернативой лекарственной терапии. В таком случае антибиотики не понадобятся.

Отказ от лечения вызовет необратимые осложнения.

Терапия антибактериальными средствами

Поскольку бактерия Helicobacter Pylori в значительной степени ответственна за большинство видов эрозии, в первую очередь назначают антибиотики (Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол). Данные средства принимаются ежедневно в течение семи дней.

Антибиотики назначают курсами, в которые входят несколько препаратов. Антибактериальные средства могут вызвать побочные эффекты. Среди них:

• понос;
• плохое самочувствие;
• металлический привкус во рту.

В редких случаях, антибиотики не влияют на язву желудка и требуется операция. Что касается эрозии, то лекарственные средства замечательно с ней справляются.

Ингибиторы протонной помпы (ИЦП, ИПП)

Кроме того, врачи назначают ИЦП  (например, такие лекарства, как Омепразол, Пантопразол и др.). В профессиональных кругах лечение язвы такими препаратами называют эрадикационной терапией. Она успешна в 90%.

ИЦП работает путем уменьшения количества производимой кислоты. ИЦП обычно принимаются курсами от 4 до 8 недель. Побочные эффекты, которые вызывают эти средства:

• головные боли;
• диарея или запор;
• боли в брюшной полости;
• головокружение;
• сыпь.

Если нестероидные противовоспалительные препараты вызвали язву желудка, то схема лечения состоит из курса ИЦП (ингибиторы протонного насоса). Также в альтернативу НПВП помогут порекомендовать другие препараты, не вредящие здоровью. Альтернативный тип лекарства, известный как антагонисты Н2-рецепторы, иногда используются вместо ИПП.

Лечение антагонистами Н2-рецепторами

Как и ИПП, эти препараты работают за счет уменьшения количества кислоты в желудке. Наиболее известные и лучшие препараты антагонисты гистаминовых рецепторов- Н2:

1. Ранитидин.
2. Роксатидин.
3. Фамотидин.
4. Цинамет.
5. Низатидин и др.

Препараты вызывают следующие побочные эффекты:

• диарея;
• сыпь;
• усталость;
• головные боли и головокружение.

Также иногда вам могут быть предоставлены дополнительные препараты — антациды. Данные лекарства уменьшают симптомы в краткосрочной перспективе.

Важно помнить, что реферат, статья или обычная заметка — это общая, поверхностная информация. Реферат поможет разобраться с причинами, признаками недуга. Однако, реферат не всегда пишут профессионалы. Помните, что самолечение — опасно.

Эндоскопическая терапия

Минимально инвазивная эндоскопическая терапия (желудочно-зеркалирование), проходит с некоторыми осложнениями, является менее обременительным подходом к лечению, чем открытая абдоминальная хирургия для пациента. Схема лечения эндоскопическим методом:

1. Чтобы обнаружить язву в желудок вводят зонд (тонкий трубчатый инструмент). В конце этого зонда висит шар, медленно заполняющий воздухом или водой желудок. С помощью данного метода видны все язвы и повреждения желудка.
2. При кровоточащей язве эндоскоп продвигают в желудочно-кишечный тракт для разбрызгивания лекарственного препарата. В этом случае подходят фибрин или некоторые смолы, использующиеся для склеивания и сжатия кровоточащих сосудов.

Тем не менее, всегда есть риск трещины в слизистой оболочке желудка при заполнении его воздухом. Такая трещина приводит к открытой хирургии.

Хирургические меры

Роль хирургического лечения в настоящее время очень мала, так как лекарственная терапия в последние десятилетия стала очень эффективной. Только в желудке или при перфорации кишечника появляется необходимость для хирургического вмешательства. В большинстве случаев помогает эндоскопическая терапия. И лишь в редких случаях приходится лечить болезнь при помощи операции.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки лечится при помощи селективной проксимальной ваготомии. При помощи этого способа лечения, производство желудочной кислоты снижается приблизительно на 50%.

При обнаружении язвы желудка схема хирургического лечения очень проста. Поврежденная слизистая оболочка удаляется, затем хирург накладывает швы. Зачастую G-клетки остаются незамеченными и продолжают выработку кислоты, поэтому, очень важно удалить всю язву.

Желудочная или кишечная перфорация является единственным строго необходимым показанием к проведению операции при язвенной болезни. Операция является открытой, при которой язву удаляют и накладывают швы. Также может быть выполнена лапароскопия.

Профилактические меры

При язвенной болезни очень важна профилактика. Несмотря на то что больной пропил курс препаратов, и прошел все необходимые меры для дальнейшего предотвращения развития болезни, профилактика является обязательно.

Реферат Ирины Шоломницкой о язвенной болезни, информирует нас соблюдать профилактические меры касательно язвы, чтобы предотвратить осложнение положения и последующие рецидивы

Профилактика будет длиться всю жизнь. Рекомендуются следующие профилактические меры:

1. Избегать стресса.
2. Умеренно употреблять кофе, черный чай, алкоголь.
3. Обезболивающие средства использовать только в экстренных случаях.

Профилактика предусматривает полный отказ от никотиновых веществ. А НПВС можно принимать, только те, которые назначил лечащий врач.