Гемангиома или сосудистая гиперплазия может локализоваться в любом месте. Она представляет из себя сосудистую не раковую опухоль. А что такое гемангиома печени? Это самая распространенная из опухолей, поражающих данный орган. Она возникает из эндотелиальных клеток, входящих в состав стенок сосудов. Патология развивается во время внутриутробного развития плода.
Содержание
Сущность патологии
Точные причины нарушения развития сосудов в эмбриогенезе неизвестны до сих пор. Предполагается только наличие провоцирующих факторов, о которых будет сказано ниже.
Если не ясны причины возникновения, гемангиома печени может исчезнуть без лечения? Особенность ее в том, что составляющие ее клетки имеют способность самостоятельно инволюционировать. Первые 6 месяцев жизни она активно растет, а через 12 месяцев этот процесс заканчивается и начинается обратный отсчет. К 5 годам половина гемангиом самостоятельно рассасывается, в 7 лет – 70% опухолей и еще большая часть оставшихся рассасывается к 12 годам, тогда заключением УЗИ будет то, что признаки гемангиомы исчезли.
Очень частая ее локализация – в печени. Способности к перерождению у нее нет. Патология выявляется у 7% жителей земли, предпочитает возраст от 20 до 30 лет, женщины страдают ею чаще мужчин в 5 раз. Связывают это с эстрогеном, который стимулирует любые пролиферативные процессы.
Внутриутробное поражение сосудов у плода зависит от неблагоприятных внешних воздействий на беременную женщину. На первом году жизни ее можно обнаружить у каждого десятого малыша. Чаще всего по размеру она не превышает 5 см, симптомы могут отсутствовать и обнаруживается образование случайно. Если даже в печени и выявлен этот клубок сосудов, это не повод для паники, чаще всего, он меняется с годами. Надо будет раз в 6 месяцев делать УЗИ печени и быть под наблюдением врачей. Оперативное удаление проводится только в 2-10% случаев. Опасность появляется в начале роста образования.
Гемангиома крупным планом
Состоит из клубка расширенных в виде полостей и переплетенных друг с другом вен, наполненных кровью. Располагается или внутри печение или снаружи; чаще предпочитает «селиться» на правой половине печени, из-за чего гемангиома правой доли печени диагностируется часто. При своем росте может достигать по весу и нескольких кг, но это достаточно редкое явление.
Существует еще атипичная гемангиома печени – по ее краям на поздней стадии развития появляются ороговевшие структуры. Хотя гемангиома может расти вместе с печенью, инфильтрации ее в печень не происходит. Может ли быть одновременно и атипическая гемангиома, и беременность? Такого не бывает, поскольку атипичность проявляется только на поздних стадиях существования опухоли.
Гемангиома чаще образование единичное, редко бывает в паре или больше. У младенца она маленькая и не обнаруживается при осмотре. Гемангиома может быть очаговой (1-2 см в размере) и гигантской – больше 4-5 см. Очаговая выглядит как синюшное бугристое или гладкое образование. При надавливании на него оно уменьшается и пропадает, если отпустить – она снова появляется и заполняется кровью. Растет она всегда медленно, только при беременности она может нередко увеличиваться.
Как всякое доброкачественное образование, она не растет внутрь паренхимы, а только оказывает давление на соседние органы и вызывает нарушение их функционирования. Бывает и так, что гемангиома может «сидеть» не только в печени, но и выходить за ее пределы и висеть на тонкой ножке, через которую питается. Такая гемангиома больше подвержена травмированию. При неожиданном травмировании образование может разорваться и вызвать кровотечение.
Кровотечение из печени всегда очень сложно остановить. Все может закончиться летальным исходом. Также осложнением гемангиом является и то, что в них постепенно идут процессы тромбообразования, которые истощают в итоге запасы тромбоцитов и снижают свертываемость крови. Это и приводит к трудно останавливаемым кровотечениям.
Провоцирующие факторы
Гемангиома печени: как лечить и причины? Во время вынашивания плода определенная роль отводится эстрогену и гормонотерапии. Провокатором также может стать:
- злоупотребление спиртным;
- нарушение проходимости желчных путей;
- гепатиты;
- травмирование органа;
- повышенный уровень холестерина при неправильном питании;
- повышенное артериальное давление;
- отравления;
- ОРЗ в первые три месяца вынашивания плода;
- курение; прием ОК; радиация.
Классификация патологии
Обычно диагностируемая гемангиома (в печени) печени возникает в разных ее долях. Может быть двух видов гемангиома печени: кавернозная и капиллярная. В первом случае опухоль чаще локализована в печени, в ее паренхиме, в правой ее доле. Представляет из себя переплетение сосудов в виде клубка и состоит из нескольких полостей. Поэтому лакунарная гемангиома печени или кавернозная – синонимы. Снаружи она покрыта защитной фиброзной пленкой, при активном росте эта пленка может порваться и возникнуть кровотечение. Эти полости имеют склонность к слиянию и заниманию всей доли. Тогда вся нагрузка переходит на другие части печени, и функционально здоровая часть печени оказывается выключенной из работы.
Кавернозная встречается гораздо реже капиллярной. Она всегда врожденная. Капиллярная гемангиома печени чаще находится на наружной поверхности органа. Она встречается гораздо чаще и всегда уступает по размерам кавернозной. Такая гемангиома состоит из клеток, входящих в состав сосудистой стенки. Поражаются при этом капилляры, из которых она и состоит и имеет свое название. В них образуются множество мелких полостей, где кровь циркулирует. Также предпочитает находиться на правой доле печени.
Из-за небольших размеров (не более 1,5-3 см), данный вид трудно обнаружить на УЗИ. К тому же она практически не имеет симптомов. Растет она медленнее кавернозной, может иметь кальцинированные участки, фиброзные ткани, тромбы. В гемангиоме могут также происходить периодические небольшие кровоизлияния. С учетом этих составляющих она становится похожей на серый узел, плотной консистенции на поверхности печени.
Симптоматические проявления
Симптоматика появляется при росте образования, когда оно становится более 5 см. Размеры печени увеличиваются, появляются ноющие давящие тупые боли. Такие боли могут возникать и в других областях живота из-за сдавливания. Присутствует чувство сдавления желудка, беспокоит постоянная тошнота, особенно после еды. Помимо вышеперечисленного возможны следующие проявления:
- отрыжка;
- снижение аппетита;
- жалобы на недомогание;
- может развиться желтушность кожи и склер;
- кал и моча меняются незначительно.
Если при этих симптомах начинает падать АД, необходимо срочно обращаться к врачу.
Диагностические мероприятия
Наиболее частый и информативный метод – УЗИ печени. Более дорогим является проведение МРТ и КТ. Для оценки состояния сосудов и их проходимости, назначают ангиографию. Также проводятся общие анализы крови и мочи. Назначается биохимия крови с определением печеночных ферментов. Обязательно сдается кал на копрограмму. Биопсия печени не проводится из-за опасности возникновения кровотечения.
Принципы лечения
Медикаментозное и народное лечение, если диагностирована гемангиома печени, обычно не приносят ожидаемых результатов. Хотя и проводится консервативное лечение гормонами для прекращения роста образования, бета-блокаторами для стабилизации артериального давления, обычно оно не бывает эффективным.
При лечении гормонами УЗИ проводится каждые 3 месяца. Лечение не имеет смысла при маленьких размерах образования – меньше 3 см, если при этом еще и нет никаких симптомов. Если опухоль доставляет организму беспокойство, ее удаляют.
Только лечащий врач может и должен контролировать и назначать лечение, если гемангиома печени. Любой вид консервативного лечения проводит только врач. Кроме гормонов, часто применяют Анаприлин – бета-блокатор. Он считается мембрано-стабилизирующим, снижающим сердечный выброс и АД. Кроме того, он имеет еще одно полезное свойство – угнетает липолиз в жировых тканях. Его не назначают при ИБС, синусовой брадикардии, СД, аллергиях, после голодания, при гепатитах. Дозу и схему приема устанавливает врач.
Лечение пропранололом, который входит в состав анаприлина, считается одним из самых эффективных консервативных видов лечения – эффект на 99%. Несмотря на такой результат, разрешения на массовое проведение такого лечения в России нет, поэтому такая терапия применяется как экспериментальная.
Если дело дошло до лечения гемангиомы, лучше применять физические методы удаления образования. Сюда относятся лазер, азот, микроволновый метод и радикальная операция скальпелем. Для этого используется воздействие на опухоль следующими методами:
- радиолучами — радиочастотная деструкция;
- склеротерапия лазером;
- криотерапия жидким азотом;
- перевязка питающих сосудов;
- электрокоагуляция – прижигание сосудов высокочастотным током;
- склерозирование питающих артерий специальными растворами;
- эмболизация артерий – закупорка их специальными веществами.
Все вышеуказанные методы являются щадящими и малоинвазивными. Они применяются и тогда, когда проведение радикальной операции не представляется возможным из-за тяжести состояния больного, множественных узлах, дислокации гемангиом рядом с крупными сосудами.
Лучевая терапия применяется тогда, когда нет технической возможности удаления крупной опухоли оперативным путем. Облучение проводится в течение нескольких недель. Оно ведет к уменьшению размеров опухоли и, соответственно, нивелированию симптоматики.
Эмболизация считается альтернативой хирургическому вмешательству, проводится она под местной анестезией. При ней в сосуды опухоли вводят склерозирующее вещество (поливиниловый спирт). Он запаивает сосуды и образование лишается питания. Эмболизация может проводиться и как подготовка к радикальной операции при гигантских размерах опухоли, чтобы уменьшить ее размер и сократить риск кровотечения.
После проведенного лечения большое значение имеет соблюдение диеты. Народные рецепты применимы, но не все.
Хирургические методы
Хирургическое вмешательство стараются проводить редко. Поскольку речь идет о затрагивании сосудов, всегда существует опасность кровотечения. Показаниями к операции становится:
- размер гемангиомы больше 5 см;
- сдавливание и нарушение работы соседних органов;
- большие темпы роста – рост за год более, чем в 2 раза;
- наличие сомнений в доброкачественности опухоли;
- если женщина планирует родить;
- если присутствует чувство дискомфорта;
- возрос риск разрыва образования при травматизации печени.
Более легко проводится удаление капиллярной гемангиомы, поскольку она локализована снаружи. Существуют и противопоказания к проведению операций:
- если опухоль проросла в магистральные сосуды печени;
- если диагностирован цирроз печени;
- если в одной доле есть много опухолей или они занимают большую часть печени и требуется полное ее удаление.
Варианты операций:
удаление только сосудов;
- иссечение доли печени с расположенными в ней венозными образованиями (резекция);
- удаление внутренних пораженных сосудов через разрез печени;
- вылущивание опухоли (энуклеация).
При энуклеации лапароскопический доступ является выбором пациента. Вылущивание образования из паренхимы печени становится возможным потому, что она окружена фиброзной псевдо капсулой. По периферии протоки желчи отсутствуют, поэтому их повреждение при операции не грозит.
По сравнению с резекцией, энуклеация считается более органосохраняющей процедурой. При вылущивании паренхима печени сохраняется больше.
К тому же, вылущивание дает меньше осложнений, даже если расположение опухоли центральное. Резекция подразумевает удаление гемангиомы с участком паренхимы. Ее проводят при крупных и глубоких образованиях.
Самый радикальный метод терапии на сегодня – трансплантация печени. Ее проводят при не операбельности опухоли. Операция очень сложная и по технике, и по подбору нужного донора, поэтому ее применяют редко.
Каковы прогнозы
Если возникает гемангиома на печени, и лечение предлагается хирургическое – каков прогноз? При любой операции прогноз обычно благоприятен, если гемангиома не задевает крупные сосуды печени.
Лечение народными средствами возможно только после разрешения лечащего врача. Народные рецепты нужно применять только в комплексе с другими методами оздоровления. Среди них: питье липового чая в течение 2 месяцев один раз в год; прием овсяного отвара по 1,5 месяца с месячным перерывом. По такой же схема проводится прием настойки полыни в каплях. А вот поедание сырого картофеля вызывает большие сомнения, поскольку это вредно для печени в частности и для ЖКТ в целом. Организм не приспособлен к перевариванию сырого картофеля, возможно только питье его сока.
Диета при печеночной гемангиоме
Если выявлена гемангиома печени, диета обязательна. Необходимо полное исключение жареного, жирного, соленого и копченого. Также желательно убрать из рациона:
- свежий хлеб;
- острые приправы и блюда;
- спиртное в любом объеме;
- консервированные продукты;
- желтки яиц, как источник холестерина;
- груши и грибы, как трудно усвояемые;
- мороженое;
- сдобу и шоколад;
- газировку;
- крепко заваренные чай и кофе.
Разрешается:
- хлеб белый в сухариках;
- каши;
- фрукты и овощи;
- зелень;
- чеснок;
- авокадо;
- грецкие орехи;
- брокколи;
- цитрусовые;
- масла растительного происхождения;
- мед.
Из напитков допустим зеленый чай, минеральная вода без газа и компот из сухофруктов. Полезными оказываются продукты, содержащие витамин В12: рыба, печень (в небольшом количестве), молочные нежирные продукты. Надо отметить, что строгое пожизненное соблюдение диеты при гемангиоме не требуется, но придерживаться типов лечебных диет, как при ожирении, холецистите, панкреатите – желательно. В качестве профилактики осложнений исключаются тяжелые виды спорта и интенсивные физические нагрузки.
