Холангит — острое воспаление желчевыводящих путей с выраженной симптоматикой. Как правило, возникает при тех или иных патологических процессах в желчном пузыре, однако нередко фактором развития холангита становится операция по резекции пузыря — холецистэктомия.
В этой статье расскажем, по какой причине развивается холангит после удаления желчного пузыря.
Содержание
Факторы развития заболевания
Природа развития холангита всегда одна — застой желчи, при этом приводить к такому состоянию могут самые разные факторы. Нередко проблема кроется в воспалении желчного пузыря — в таком случае либо его излечение, либо более кардинальная мера — холецистэктомия приводит к выздоровлению. Иногда же новый виток воспаления протоков развивается и после операции.
Впрочем, больному назначают удаление пузыря не только при холангите, а, например, при холицистите. И в этом случае также операция может пройти с осложнениями и тогда воспаление протоков, которого раньше не было, становится следствием хирургического вмешательства.
Холангит в легкой форме проявляется практически после каждой операции как своеобразный иммунный ответ организма на хирургическое вмешательство, однако речь именно о легкой форме, которая требует минимальной терапии или излечивает себя сама еще до выписки.
Однако при врачебных ошибках того или иного характера холангит развивается в острой форме.
Во время операции хирург должен тщательно осмотреть желчные протоки на предмет обнаружения в них камней, кист, опухолей — доброкачественных и злокачественных. Если они замечены не будут, то на фоне пониженного операцией иммунитета, они запустят развитие холангита.
Микротравмы, нанесенные при операции, часто становятся причиной спаек, которые в свою очередь приводят к сужению протоков и застою желчи. Результат опять же — воспаление протоков.
Некачественно наложенные швы, некорректная пред- и постоперационная терапия могут стать причиной развития инфекций вирусного или бактериального характера, которые, опять же, спровоцируют холангит.
Само по себе воспаление протоков — не на фоне операционного вмешательства — развивается примерно по тем же причинам — камни, опухоли, кисты протоков, сужения вследствие патологии или травмы, инфекции. Кроме того, часто воспаление протоков провоцирует деятельность паразитов. Также нередко причиной холангита становятся патологии соседствующих органов ЖКТ.
Симптоматика
Воспаление протоков проявляется в острой или хронической стадии. В первом случае симптомы выражены ярко, во втором — проявления болезни менее явны. Смазанная симптоматика — главная проблема хронического холангита — заболевание со временем прогрессирует, а больной не обращает внимание на неявные признаки.
Основные симптомы воспаления протоков таковы:
- боль — обычно в правом боку, реже — за грудиной, по ходу пищевода;
- повышение температуры до 39-40 градусов;
- сбои в работе ЖКТ, наиболее часто проявляются в виде отрыжки, изжоги, горечи и сухости во рту, тошноте; реже больной страдает от рвоты, диареи, запора;
- общая слабость, выражаемая в тех или иных симптомах интоксикации организма — слабость, ломота в мышцах, лихорадка, бледность кожи, а в запущенных случаях — дрожание рук, спутанность сознания.
Острый холангит прогрессирует быстро, состояние ухудшается стремительно, а воспаление быстро распространяется на новые органы — обычно изначально болит только правый бок после операции удаления желчного пузыря, однако очень скоро боль распространяется — при остром холангите врачи часто слышат, что болит спина, левый бок, желудок, печень или весь живот т.д.
Как мы уже говорили выше, при хроническом воспалении протоков, симптоматика смазана, однако со временем болезнь прогрессирует, могут развиваться осложнения — иногда человек даже не замечал, что где-то болело, а картина уже очень удручающая. Осложнения хронического холангита аналогичны осложнениям острого холангита и выражаются в опаснейших для жизни состояниях:
- прободении стенок протоков с образованием свищей, как следствие — содержимое протоков попадает в брюшную полость;
- перитонит — распространение воспаления в полость живота;
- появление гнойных образований — абсцессов, в протоках и на соседствующих органах;
- цирроз печени — сей факт, кстати, может быть одним из ответов на вопрос, почему болит печень после удаления желчного пузыря;
- общее заражение крови — сепсис;
- острая сердечная, легочная либо почечная недостаточность.
Пожалуй, не обязательно иметь медицинское образование, чтобы понять как серьезны обострения холангита и как важно прислушиваться к своему организму, особенно после операции. Так что несмотря на то, что когда после удаления желчного пузыря болит какой-то орган — это в какой-то степени норма в рамках реабилитационного периода, если вы чувствуете, что ситуация вышла за рамки нормальной, незамедлительно и без стеснения обращайтесь к лечащему врачу или звоните в скорую.
Диагностика
При обращении к врачу будет проведен опрос больного, осмотр, а также выполнены следующие анализы и исследования:
- анализ крови — общий и биохимия;
- анализ мочи и кала;
- эндоскопическое исследование с целью осмотра протоков и забора желчи для анализа;
- УЗИ и другие аппаратные исследования, помогающие уточнить диагноз.
Повторимся, что любая операция — стресс, а потому существует риск развития тех или иных инфекций на фоне ослабленного организма (особенно велик риск если не проведена корректная предоперационная терапия), то есть если после удаления желчного пузыря болит правый бок — это не всегда симптом воспаления протоков, нередко страдают и другие органы ЖКТ, особенно при наличии предрасположенности и наследственного фактора.
Вот почему, при осмотре больного, у которого болит правый бок, печень, желудок и т.д. после удаления желчного пузыря, требуется провести множество анализов и исследований для постановки точного диагноза.
Лечение
Итак, если имеется подтверждение диагноза, что после удаления желчного пузыря начался именно холангит — назначается лечение, которое должно в первую очередь устранить главный фактор его возникновения — застой желчи, вызываемый различными причинами. Диагностика должна прояснить причины.
Таким образом, картина терапии от случая к случаю разнится. Если холангит вызван инфекцией, назначаются антибиотики (как правило, широкого спектра) и противовирусные препараты; если застой вызван сужением протоков выписываются спазмолитики, которые препятствуют рефлекторному сужению сосудов и т.д.
Но, так или иначе, вне зависимости от причины будут назначены средства, стимулирующие отток желчи. Кроме того, врач выпишет дезинтоксикационую терапию с целью выведения из организма токсинов, выработка которых естественный процесс при воспалениях того или иного характера.
Еще один важный момент лечения — ферменты, улучшающие пищеварение.
Если больной страдает от сильных болей, могут быть назначены обезболивающие медикаменты. Однако анальгетики выписываются только тогда, когда диагноз точно известен. Боль при холангите схожа с болевым синдромом при печеночной и почечной колики, а прием обезболивающих средств может смазать симптоматику указанных болезней.
Часто больным холангитом рекомендуется физиотерапия — тепловые процедуры, лечебная физкультура, санаторное лечение; а также ограничения питания. В запущенных случаях может быть назначена повторная операция.
Особое внимание нужно уделять случаям, когда после того, как удален желчный пузырь сильно болит печень. Почему болит печень после холецистэктомии? Дело в том, что в виду анатомических особенностей человеческого организма, печень в большей степени, чем другие органы страдает при удалении желчного пузыря, а значит, к ее «сигналам» необходимо прислушиваться особенно тщательно и не доводить до необходимости пересадки органа.
Болит правый бок после удаления желчного пузыря: что считать нормальным?
Мы уже говорили о том, что операция — стресс для организма и о том, что если после того, как удалили желчный пузырь у вас болит правый бок, это не всегда говорит о воспалении протоков, сей факт также может свидетельствовать и о другой патологии.
Однако иногда при боли нет причин для переживаний. Боль определенной длительности и характера является нормальным состоянием реабилитационного периода. После холецистэктомии в течение 3-5 дней больной может испытывать весьма ощутимые боли в правом боку, они связаны, как правило, с тем, что хирург использовал углекислый газ для расширения оперируемой полости, чтобы картина была более наглядной.
Кроме того, слабые боли в правом боку (иногда отдают в другие части живота) могут фиксироваться в течение полутора месяцев после операции. Это связано с тем, что пищеварительная система учится работать без важного удаленного органа.
Если же сильные боли преследуют оперируемого и через 5 дней после операции или слабые боли продолжают мучать человека через полтора месяца по прошествии холецистэктомии, лучше обратится к врачу для консультации и осмотра.
Соблюдение диеты — важный шаг к выздоровлению
До сих пор мы говорили о постоперационном холангите сугубо с точки зрения врачебных ошибок того или иного характера, однако зачастую болезнь провоцирует и сам больной. Существует ряд рекомендаций, который больной должен соблюдать до и после операции, и ключевой момент — диета
Повторимся, пищеварительной системе приходится учится работать без важного органа и осложнять реабилитационный период неправильным питанием категорически нельзя. Неправильная пища чаще всего становится причиной замедления процесса реабилитации и осложнениям.
После операции по удалению желчного пузыря обычно назначается диета — стол №5.
Основные параметры диеты таковы:
- сбалансированное потребление белков и углеводов;
- ограничение жиров;
- ограничение соли;
- все блюда готовятся посредством варки или запекания, редко можно прибегать к тушению;
- противопоказаны холодные блюда;
- противопоказаны продукты с высоким содержанием пуринов и щавелевой кислоты;
- запрещаются продукты, которые могут привести к вздутию кишечника, богатые грубой клетчаткой и экстрактивными веществами, а также активизирующими выработку пищеварительных соков;
- пищу желательно перетирать.
Суточный рацион предусматривает потребление:
- 80 грамм белка — при этом 35-45 грамм животных;
- 80 грамм жиров — около 20 грамм из них растительные;
- 300-400 грамм углеводов;
- жидкость — не менее 1,5 литров;
- соль — не более 10 грамм;
- общая калорийность — порядка 2600 ккал;
- порции — небольшие, число приемов пищи — 5-6 раз в день.
Главными блюдами должны стать супы, сваренные на овощном бульоне и каши. Мясо и рыба должны быть нежирными. В качестве напитков рекомендуются некрепкие чаи, травяные настои, в качестве сладкого — зефир, мармелад, пастила, сухофрукты. Хлеб лучше заменить хлебцами.
Постоперационная диета, как видите, довольно строгая, однако лучше пару месяцев следовать ограничениям, чем заработать осложнения и лишить себя возможности нормально жить навсегда.
Стоит сказать, что помимо диеты, также после операции врач ознакомит с прочими важными правилами, которые необходимо соблюдать в течение того или иного периода, они могут касаться ограничения физической нагрузки, приема или напротив отказа от приема тех или иных медикаментов и т.д. Очень важно слушать и выполнять рекомендации врача.
Правильный режим — залог успешной реабилитации без развития осложнений!
