Слово «инфаркт» мы привыкли слышать применительно к описанию сердечного приступа, а не в контексте разговора об одном из отделов ЖКТ. Однако инфаркт кишечника — реальное и очень опасное состояние для жизни человека.
Это состояние с одной стороны сложно диагностируется и редко встречается, а с другой — требует срочного медикаментозного или хирургического вмешательства. Сие положение вещей приводит к тому, что прогноз при инфаркте кишечника обычно неблагоприятный — пока становится понятно, в чем причина резкого ухудшения самочувствия человека, проводить терапию и операцию уже бывает поздно. Почему ситуация с инфарктом кишечника столь неблагоприятна, давайте разбираться.
Содержание
Что такое инфаркт кишечника?
Инфаркт кишечника именуют также мезентериальным тромбозом кишечника. Что такое тромбоз? Объясним в двух словах. Тромбоз в общем смысле — перекрытия сосудов — сужение, закупорка и т.д., на фоне которых развиваются нарушения кровоснабжения, в зависимости от характера сбоев возникают те или иные болезни или опасные состояния.
Мезентериальный тромбоз кишечника — это закупорка мезентериальных или брыжеечных сосудов, снабжающих кровью кишечник. В результате нарушения кровоснабжения органа сначала возникает его кислородное голодание и недостаток питания, но довольно быстро развивается воспаление брюшины, а затем начинается отмирание тканей, паралич участка кишечника и некроз.
Причины развития состояния
Причины развития мезентериального тромбоза многообразны. Однако основные можно разделить на две группы.
Первая группа объединяет заболевания, которые приводят к сбоям кровоснабжения, объясняемым закупоркой сосудов:
- эмболия сосудов кишечника — в этом случае тромб вместе с током крови попадает в кишку из другой части тела — сердца, крупных сосудов и т.д.
- тромбоз сосудов — тут речь о патологическом состоянии, при котором в стенках сосудов формируются тромбы по или иным причинам — атеросклероз, неспецифический аортоартериит и т.д.
Во второй группе собраны патологии, приводящии к нарушениям кровоснабжения в результате перекрытий просветов сосудов:
- сужение или спазм сосудов;
- парез сосудов — понижение их способности сужаться и/или расширяться;
- сердечно-сосудистая недостаточность, носящая как острый, так и хронический характер;
- инфаркт миокарда;
- сильная кровопотеря;
- шоковое состояние того или иного характера — в этом случае ситуация объясняется таким образом: когда организм находится в состоянии шока, система кровоснабжения выполняет перераспределение с целью обеспечения кровью жизненно важных органов, а «периферия», в числе которой и кишечник, страдает — такое состояние может провоцировать сужение сосудов.
Довольно часто инфаркт кишечника развивается на фоне наличия нескольких вышеуказанных причин. Однако, нужно отметить, что выше мы перечислили лишь самые частые причины развития инфаркта, в реальности их намного больше. К сожалению, не исключены ситуации, когда мезентериальный тромбоз запускает банальная гипертония — то есть повышение артериального давления.
Инфаркт кишечника: основные симптомы
Инфарктное состояние кишечника может развиваться как остро, так и постепенно. В первом случае, симптоматика сразу выражена очень ярко в виде:
- сильнейших болей в области живота, которые сначала проявляются приступами, а затем становятся постоянными — интенсивнее всего боль чувствуется в пупочной области и верхней части живота;
- расстройствах ЖКТ — чаще всего проявляются в тошноте и рвоте, реже поносом — нередко в рвоте и каловых массах можно увидеть кровяные сгустки;
- сбоев сердечного ритма — этот симптом описывают примерно половина больных;
- обморочного состояния — кожа бледнеет, выступает холодный пот, появляется дрожь в теле и т.д.;
- неприятных ощущений во рту — сухость, горечь, на языке может появится налет;
- тех или иных реакций психики — начиная от сильного беспокойства и заканчивая полной апатией.
Отдельно стоит отметить, что и резкое усиление и без того острой боли и ее утихание — тревожный симптом, потому как в первом случае речь может идти о каловом перитоните — состоянии когда каловые массы проникают в брюшную полость; вторая же ситуация может свидетельствовать о начале некроза тканей.
Что касается постепенного развития инфаркта, в этом случае симптомы проявляются в менее интенсивной мере — кишечник болит не сильно, расстройство ЖКТ может выражаться подташниванием, сбоев сердечного ритма не наблюдается. Однако со временем симптомы становятся ощутимее.
Стоит отметить, что нередко развитие инфаркта предвещают те или иные симптомы — в виде неявных болей, нарушений стула, метеоризма и т.п. — за некоторое время до приступа.
Так или иначе, до возникновения перитонита с момента начала приступа у больного есть 18-36 часов. В пределах 6-12 часов болезнь будет находится на ишемической стадии и лучше именно на ней приступить к устранению проблемы. Следом за ишемией в течение 12-24 часов будет длится инфарктное состояние. Далее же наступит перитонит — это крайне опасное состояние для жизни человека, в большинстве случае даже если перитонит начал развиваться на операционном столе, спасти больного не удается.
При инфаркте кишечника важно действовать и откликаться на симптоматику быстро — как видите, времени на устранение проблемы не так много, а ведь врачу потребуется еще и время на диагностику, которая, как мы уже говорили выше, в случае инфаркта кишечника представляет непростую задачу и ниже мы объясним, почему.
Диагностика инфаркта кишечника
В первую очередь проблема диагностирования инфаркта заключается в том, что чаще всего возраст обратившегося за помощью превышает 70 лет (однако существует тенденция «омоложения» инфаркта» — каждый десятый больной моложе 30 лет), то есть предполагается множество сопутствующих патологий, которые могли привести к резкому ухудшению самочувствия.
При этом симптоматика не имеет уникальных признаков. Острая боль в животе, сбои в работе ЖКТ и общая слабость — типичные проявления многих проблем с кишечником — начиная банальным отравлением и заканчивая воспалением аппендикса.
Еще одна проблема заключается в редкости такого состояния как инфаркт кишечника — зачастую, проверяя более вероятные диагнозы, врачи теряют драгоценное время и развивается перитонит.
Ну и, наконец, существует еще один важный момент — однозначно и быстро диагностировать инфаркт кишечника может только ангиограф, а таким оборудованием, к сожалению, снабжена сегодня не каждая больница. Впрочем, существуют и вспомогательные более доступные типы исследований, которые могут диагностировать проблему с высокой точностью.
Конечно, у человека, поступившего в больницу с симптомами инфаркта, в первую очередь возьмут анализы крови и мочи, однако они смогут продемонстрировать лишь наличие или отсутствие воспаления.
Затем при отсутствии более совершенной аппаратуры будет рекомендовано УЗИ, и внимательный врач заметит утолщенную стенку кишечника и свободную жидкость в кишечнике — типичные проявления инфаркта. Рентгеновский снимок, который во многих случаях более показателен, чем УЗИ, в случае с мезентериальным тромбозом не эффективен на начальных стадиях инфаркта. Впрочем, если ситуация уже запущена, рентген покажет так называемые кишечные арки и чаши Клойбера.
Лучше всего, как мы уже сказали выше, провести исследование на ангиографе — это особый рентгенологический метод диагностики, предполагающий ввод в сосуды контрастного вещества. Благодаря этой процедуре обычно точно удается установить локализацию поврежденного сосуда, масштаб поражения и характер сбоя кровотока.
Если исследование на ангиографе провести не представляется возможным, а прочие исследования не дают однозначной картины, при этом состояние пациента начинает ухудшаться проводится диагностическая лапароскопия — выполняются небольшие надрезы в брюшной полости и в нее вводится эндоскоп, который позволяет детально рассмотреть стенки кишечника на предмет тех или иных патологий.
В том случае, если не срабатывает и лапароскопия принимается решение о кардинальной мере — лапаратомии — в этом случае производится вскрытие брюшной полости с помощью скальпеля — такая «диагностическая» процедура позволяет провести визуальный осмотр состояния кишечника.
Лечение инфаркта кишечника
Лечение мезентериального тромбоза всегда выполняется хирургическим путем, причем задача хирурга обычно заключается не только в устранении патологии, которая привела к инфаркту — например, устранении закупорки сосуда, но и удалении поврежденного участка кишечника.
Поскольку отмирание тканей при инфаркте развивается стремительно, важно начать операцию как можно раньше. Если удается диагностировать проблему быстро, есть время для проведения предоперационной терапии, в таком случае в зависимости от картины развития инфаркта в той или иной ситуации:
- вливают коллоидные и кристаллоидные растворы для налаживания кровообращения в кишечнике, вывода токсинов, возмещения объема циркулирующей крови;
- вводят спазмолитики;
- применяют специальные препараты, рассасывающие тромбы — тромболитики, а также аспирин и гепарин, при этом регулярно снимается коагулограмма.
К сожалению, чаще всего операцию приходится проводить без подготовки, потому как время, которое требуется на терапию уже потрачено на постановку диагноза.
Сложность операции при инфаркте предсказать сложно — как мы уже говорили выше, хирургу обязательно придется устранить причину закупорки или сужения сосудов. Иначе ситуация вполне может повторится. Если больной быстро попал на операционный стол, на этом хирургическое вмешательство заканчивается.
В той же ситуации, когда хирург видит поврежденный кишечник, появляется вторая задача — удаление пораженных участков. Чем раньше начата операция, тем меньший участок кишечника будет удален — иногда удается обойтись несколькими отдельными петлями, а в запущенных случаях приходится проводить полную резекцию тонкого кишечника или правой/левой половины толстого. Разумеется, в последнем случае, шансы на выживания не велики, и даже если человек выживет, он останется инвалидом.
Наконец, если дело дошло до перитонита, врач должен выполнить еще одну задачу — промыть брюшную полость. Промывание проводится специальными физиологическими растворами и антисептическими препаратами. Устанавливаются дренажные трубки, которые активно очищают кишечник, после очистки трубки удаляются.
Активная реабилитационная терапия проводится и после операции. Однако, суровая статистика утверждает — если операция проведена по прошествии 24 часов после начала приступа, спасти человека не удается, несмотря на интенсивную терапию. Дело в том, что за сутки в кишечнике развиваются необратимые изменения.
Что же касается ситуаций, когда операция и реабилитационный период прошли успешно, все равно в большинстве случаев приходится говорить о тех или иных осложнениях и особом питании. Нередко после подобной операции человек может питаться только через зонд.
О важности профилактики
С учетом столь неблагоприятных прогнозов, не трудно предположить, что лучше активно соблюдать меры по избежанию инфаркта, чем соприкоснуться со столь серьезной проблемой. Как и в случае с профилактикой любого другого заболевания в основе профилактики мезентериального тромбоза — здоровый образ жизни — правильное питание, разумные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, своевременная терапия тех или иных болезней.
Особенно серьезно к профилактике инфаркта кишечника должны относится люди, которые имеют предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
