Первый раз термин каротидная эндартерэктомия был освещен в медицинской литературе в середине прошлого века. По мере того, как прослеживалась непосредственная связь между различными поражениями сосудов и развитием инсульта, число таких операций постоянно увеличивалось.
Но уже в конце прошлого века появились сведения, что в результате проведенных операций у небольшого процента прооперированных пациентов в период сразу после вмешательства возникал инсульт. Многочисленные исследования привели ученных к уверенности, что эндартерэктомия каротидная и эндартерэктомия эверсионная каротидная не должна проводиться в отношении пациентов, у которых стеноз не превышает 70%. В настоящее время многие пациенты, у которых были обнаружены атеросклеротические образования в сонных артериях,получили возможность избежать печальных последствий инсульта благодаря проведенной операции.
Содержание
Что это за операция
Когда развивается атеросклероз, на внутренней поверхности сонной артерии появляются холестериновые бляшки, которые со временем закрывают просвет сосуда и приводят к закупорке и растягиванию стенок артерии. Эти процессы значительно затрудняют кровоток, в результате чего в кровеносной системе развивается заболевание, которое получило название ишемия. Каротидная эндартерэктомия и сонных артерий и других сосудов – это операционное вмешательство, которое заключается в иссечении пораженной внутренней части артерии и в восстановлении нормального тока крови.
Существует два вида операции — каротидная эндартерэктомия и эверсионная каротидная эндартерэктомия. Суть обеих операций одинакова, однако методы ее проведения немного различаются.
Ход операции
Каротидная эндартерэктомия проводится под общим наркозом. Специалист делает разрез и находит нужную артерию, он зажимает ее и прекращает кровоток, который через нее проходит. при этом в мозг будет поступать кровь через другую сонную артерию. Затем врач находит место сужения оперируемой артерии и надрезает ее, затем происходит удаление всех холестериновых бляшек и иссечение части внутреннего слоя артерии.
После этого разрез сшивается, кровоток нормализуется, а непосредственно на место разреза может быть пришита так называемая «заплатка», которую получают из вены на ноге пациента. Разрез на шее пациента зашивается. Операция в среднем занимает 2 часа.
Эверсионная каротидная эндартерэктомия
Этот метод отличается тем, что внутренняя сонная артерия отсекается от наружной. При этом сосуд выворачивается и очищается от бляшек, после того, как в артерии не останется холестериновых образований, ее возвращают в нормальное состояние, и внутренняя артерия пришивается. В этом случае отпадает необходимость использовать ткань вены из ног или синтетических материалов. В отличии от каротидной эндартерэктомии разрез получает поперечным.
Такой метод удаления холестериновых бляшек применяется если поврежденный участок имеет длину около 2,5 сантиметров и расположен в начале артерии. Если же бляшки больше, то в этом случае такое вмешательство проводится с большой осторожностью, или же проводят классическую каротидную эндартерэктомию. Иногда хирурги совмещают два метода, однако точно сказать какое будет вмешательство можно только в процессе операции.
Кому показана подобная операция
Показаниями к операции является стеноз внутренней сонной артерии, проведенная операция может значительно улучшить качество жизни пациента. Но для вмешательства необходимы серьезные основания, которые может определить только лечащий врач на основании исследований.
Показания могут быть следующими:
- у пациента была ишемическая атака;
- артериальный просвет сужен на 70% и более;,
- обследования показывают, что холестериновые бляшки собираются в тромб или изъязвляются;
- холестериновые бляшки имеются с обеих сторон;
- атеросклероз развивается на фоне гипертонической болезни.
Безусловно,сначала пациенту назначается консервативное лечение, а к хирургическому вмешательству прибегают только после того, как лекарственная терапия становится неэффективным.
Противопоказания к операции
Как и все существующие операции, каротидная эндартерэктомия имеет ряд противопоказаний:
- закупорка сосудов имеет хронический характер,
- сосуд сужен на 60%;
- ток крови по артерии заблокирован полностью;
- сосудистая стенка имеет тенденцию к расслаиванию;
- другие сосуды перекрыты;
- артерия снова закупорилась после проведенной каротидной эндартерэктомии;
- высокое артериальное давление, которое не поддается корректировке ни лекарственными препаратами, ни изменением образа жизни;
- болезнь Альцгеймера и другие прогрессирующие заболевания мозга;
- стенокардия нестабильного характера.
Есть и другие противопоказания, однако они могут быть установлены врачом при индивидуальном изучении анамнеза пациенты. В некоторых случаях операцию не проводят при сахарном диабете, ишемии сердца, онкологии, сердечной недостаточности.
Диагностические мероприятия и подготовка к операции
Помимо стандартных анализов, которые проводятся для определения артериосклеротического отложения, пациентам назначается УЗИ шейных сосудов. Процедура это совершенно неопасная и абсолютно безболезненная, она позволяет получить информацию о скорости кровотока, наличии или отсутствии тромбов, а также опередить насколько сужена артерия. Если этих диагностических мер будет недостаточно, то врач может назначить дополнительное обследование.
Большое количество полезной информации можно получить на ангиографии, в этом случае снимки делаются после введения в артерию контраста. Но это довольно опасное обследование, потому его назначают строго по показаниям.
В случае, если у пациента имеются или были в прошлом проблемы с желудком, то он должен пройти фиброгастроскопию. Она необходима для исключения язвенной болезни или наличия эрозий, так как после хирургического вмешательства пациент должен будет принимать антикоагулянты. Эти препараты категорически противопоказаны при язвах, так как могут спровоцировать кровотечения. Чтобы таких проблем не возникло, пациент должен временно отложить каротидную эндартерэктомию и пройти курс лечения в отношении язвы.
Постоперационный период
После хирургического вмешательства пациент некоторое время проводит в реанимационном отделении. Примерно через 6-8 часов (в это время проводится мониторинг неврологического статуса и контроль артериального давления), больной может быть переведен в отделение с последующей выпиской. Далее следует поддерживать нормальные показатели артериального давления, временно отменить физические нагрузки и принимать лекарственные средства, которые выписал врач.
По назначению врача необходимо будет сделать УЗИ сонных артерий и проходить периодическое наблюдение у невролога. При сахарном диабете необходимо откорректировать углеводный обмен под пристальным контролем эндокринолога.
В среднем восстановительный период занимает пару недель. Чтобы этот период прошел без осложнений необходимо:
- Держать шею прямо, в восстановительный период спать надо на высокой подушке.
- В обязательном порядке принимать препараты, которые выписал врач. Они будут предотвращать образование в артерии тромбы.
- За руль запрещено садиться примерно в течении месяца или пока не разрешит врач.
- Два месяца после операции необходимо воздержаться от физических нагрузок.
- Изменить свой рацион питания, чтобы на стенках артерий вновь не образовался холестериновый налет.
Если после выписки из стационара у пациента появились следующие симптомы, необходимо обратиться к врачу:
- температура;
- отек, краснота в области шва, кровотечение;
- тошнота, которая держится на протяжении 2 недель после выписки;
- боль, которая не снимается выписанными обезболивающими средствами;
- затрудненное дыхание, хрипы, боль в груди, кашель, одышка;
- слабость лицевых мышц;
- затрудненная речь, ухудшение зрения;
- головокружения и обмороки.
Какие могут быть осложнения
Определенные риски имеются во всех случаях хирургического вмешательства, каротидная эндартерэктомия не исключение. Выделяется два основных момента:
- риск развития инсульта – около 2%,
- риск летального исхода – менее 1%.
Инсульт в результате каротидной эндартерэктомии развивается по причине кровотечения после операции или из-за блокировки артерии головного мозга. Такое возможно в том случае, если хирургическое вмешательство спровоцирует движение сгустка крови.
Есть еще ряд осложнений, вероятность которых также небольшая, но все же имеется:
- Боль и онемение в области вмешательства – это временное явление, которое в принципе может устраниться болеутоляющими средствами.
- Кровотечения в зоне разреза.
- Инфицирование раны, возникает редко, и несложно устраняется приемом антибиотиков.
- Возникновение хриплости в голосе связано с повреждением нерва, кроме того, это осложнение может вызывать онемение лица и слабость лицевых мышц. Такой побочный эффект наблюдается в 4%, но в большинстве случаев проходит в течение месяца.
- В 2-5% может произойти повторное сужение артерии.
Риски осложнений в большей степени проявляются у курящих людей, у людей, перенесших инсульт, если имеется сужение в другой сонной артерии, а также при наличии других патологий. Кроме того, риск осложнений возрастает вместе с возрастом пациента.
Преимущества и недостатки
Для восстановления кровотока при стенозе рименяют различные методики операбельного вмешательства, каротидная эндартерэктомия имеет следующие преимущества:
- не нужен искусственный протез;
- открытый метод оперирования, что позволяет наладить кровоток в артериях, которые находятся в труднодоступных местах;
- малая травматичность;
- единовременное удаление холестериновых бляшек на протяженности до полуметра;
- эластичность артериальных стенок сохраняется;
- эверсионный метод позволяет оценить состояние стенки сосуда визуально.
К недостаткам операции можно отнести:
- Хоть и малая, но травматичность, так как в любом случае внутренняя поверхность удаляется.
- Длинный шов, который проходит на протяжении всего поврежденного участка.
Каротидная эндартерэктомия – это реальный шанс для многих пациентов избежать инсультов по причине атеросклеротических образований в сонных артериях.
