Кардиоспазм или ахалазия кардии – это нарушение в пищеводе, при котором меняется тонус и перистальтика органа, а также пропадает способность кардиального отверстия рефлекторно открываться при глотании пищи. Это приводит к тому, что пищевые массы не полностью попадают из пищевода в желудок. При ахалазии у пациента наблюдаются боли в эпигастральной области и дисфагия. Такое заболевание встречается в 5-15% случаев всех заболеваний пищевода. Развивается заболевание у людей обоих полов в любом возрасте, кроме того ахалазия кардии может быть врожденной.
Когда пища продвигается в желудок, кардиальный отдел расслабляется, а затем должен смыкаться, чтобы пища снова не забросилась в пищевод. Этот процесс обеспечивается вегетативной нервной системой. Когда это регуляция нарушается, то синхронизация процесса нарушается, при этом пища остается в пищеводе и, соответственно, растягивает его, что приводит к уменьшению просвета (дилатация).
Содержание
Строение пищевода
Пищевод — это полый орган в виде трубки, которая необходима для соединения глотки с желудком. Орган делится на три, нижняя часть пищевода соединена с кардинальным желудочным отделом. Пищевод имеет два сужения – одно находится на пересечении с аортой, а второе там, где пищевод переходит в желудок.
Слизистая пищевода состоит из эпителиальной ткани (многослойный и плоский эпителий). Под слизистой имеется основа органа, которая может собираться в складки. Там же имеются железы, протоки которых выходят в пищеводный просвет.
Как уже было сказано, пищевод проводит пищу от глотки до желудка. Это его основная функция. В секреторной функции принимают участие железы, которые выделяют секрет, смазывающий пищевой ком, чтобы он быстро и легко проходил дальше.
Пищевод оканчивается сфинктером, который пропускает пищу в желудок, но препятствует ее обратному попаданию в пищевод. Переходная часть от пищевода к желудку называется розеткой кардии, в норме она должна быть замкнутой. Если розетка кардии смыкается не полностью, то содержимое желудка может опять оказываться в пищеводе, вызывая его раздражение. Несмыкания кардии могут привести к различным заболеваниям пищеварительного тракта – грыжи или гастрит. Если кардия не смыкается полностью, то развивается заболевание, которое называется недостаточность кардии.
Причины патологии
Точные причины ахалазии кардии врачам не известны, несмотря на интенсивные исследования, на сегодняшний день это заболевание остается для медиков загадкой. Существуют предположения по поводу провоцирующих факторов и пусковых механизмах:
- Стрессовые ситуации, которых нарушают деятельность многих органов, включая желудочно-кишечный тракт.
- Нарушения в работе вегетативной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные),
- Патологии, которые имеются в стенках пищевода, и затрагивают сплетения нервов.
Некоторые исследования дают возможность предположить, что ахалазия кардии имеет связь с воспалительными процессами в легких и прикорневых лимфоузлах, однако, подтверждения этой теории тоже пока нет.
Медики уверены, что на начальных стадиях патологии, ее можно обернуть вспять, но с течением времени, заболевание приобретает хроническую форму и терапевтической корректировке не подлежит.
Классификация патологии
В медицинской практике ахалазия кардии имеет большой количество классификаций. Наиболее распространенная из них включает 4 стадии:
- 1 стадия. Пищевод остается в неизменном состоянии, стеноз у пациентов не отмечается. Основной признак 1 стадии – непостоянный спазм.
- 2 стадия. Расширение пищевода становится заметным, спазм постоянный и более интенсивный.
- 3 стадия. Пищевод значительно расширен, спазм постоянный, развивается ахалазия, кардии начинают рубцеваться.
- 4 стадия. В кардинальном отделе наблюдается острый стеноз, в слизистой оболочке происходят некротические процессы. Развивается эзофагит по застойному типу.
Кроме того, патология делится на два основных вида. В первом случае пищевод сужен, его мышцы гипертрофированы, наблюдается дистрофия. А во втором сужается дистальный отрезок пищевода, причем оболочка органа меняет свою структуру и в ней появляются участки соединительной ткани. Кроме того, пищевод может изменить свою форму – становится S-образным.
Нередко первый вид может переходить во второй, встречаются и промежуточные формы патологии. В зависимости от нарушений, происходящих в пищеводе, заболевание делят еще на две стадии – стадия декомпенсации и стадия резкой компенсации. Заболевание может пройти все стадии как за месяц, так и за несколько лет, это зависит от общего здоровья больного и от его анамнеза.
Клиническая картина
Ахалазия кардии не сразу проявляется яркой симптоматикой, в первой стадии заболевания могут наблюдаться лишь периодические болевые ощущения. Ахалазия кардии 2 степени (и последующих) характеризуется следующими проявлениями:
- боль в грудной клетке;
- дисфагия (нарушение проглатывания пищевого кома);
- вытекание слизистой составляющей или непосредственно самой ищи через рот (регургитация);
- снижение веса.
Дисфагия развивается по причине нарушения продвижения пищи, и при ахалазии это явление имеет характерные особенности:
- нарушение эвакуации пищевого кома проявляется не сразу, а через несколько секунд после акта глотания пищи;
- больной ощущает непроходимость пищевого кома в груди, а не в области горла;
- имеется парадокс – плотная пища лучше проходит по пищеводу, в отличие от жидкой.
В результате дисфагии, пища может попасть в бронхи, носоглотку или трахею, при этом у больного возникает першение и охриплость голоса. Что касается регуритации, то она возникает после приема большого количества пищи, а также при наклоне тела или же в положении лежа.
Болевые симптомы имеют спастический характер. Они связаны с растяжением пищеводных стенок, а также тем, что мышечная часть органа нерегулярно и активно сокращается. Симптомы боли приводят к том, что пациент начинает бояться употреблять пищу, и соответственно его вес снижается.
Существуют и другие симптомы ахалазии. Вследствие длительного застоя пищи, происходит активное размножение бактериальной флоры, это провоцирует эзофагит – воспалительный процесс. Также больного может беспокоить тошнота, запах изо рта, рвота с отсадками непереваренной пищи. Иногда пациенты сами вызывают рвоту, чтобы облегчить симптомы ахалазии.
Диагностика патологии
Заболевание диагностируется на основании опроса пациента, а также при выявлении характерных признаков недуга. Помогают и инструментальные исследования, основную роль в которых играет рентген. Первоначально делается обзорный снимок грудины, и при условии, что в области грудной клетки имеется тень увеличенного в размере пищевода, делают повторный снимок с контрастным веществом. Главным рентгенологическим признаком заболевания является сужение на конце пищевода и сильное расширение выше сужения.
Для подтверждения диагноза используют эндоскопическое исследование, при котором посредством эндоскопа врач может детально изучить слизистую органа. Чтобы определить наличие и выраженность сужения сфинктера проводится манометрия. Специалисты регистрируют пищеводное давление в момент глотания. Это исследование дает очень много информации о состоянии мышечного слоя и кардинального сфинктера.
Лечение заболевания
После диагностики врач подбирает лечение, ахалазия кардии может лечиться как консервативными методами, так и при помощи хирургического вмешательства.
Как лечить заболевание консервативными методами? Надо сказать, что поздняя стадия ахалазии кардии не может быть вылечена медикаментозными средствами. На ранних стадиях заболевания лечение заключается в нормализации проходимости сфинктера. Первым деломпациенту прописывается специальная диета, кроме того, настоятельно рекомендуется бросить курить и исключить употребление алкогольных напитков. Питание должно быть дробным и частым.
Что касается медикаментозных средств, то они носят скорее вспомогательный характер. НазначаютНифедипин, ботулинический токсин, изосорбидадинитрат. Больным рекомендуют перед едой класть под язык Нитроглицерин, чтобы облегчить боль и нормализовать глотание. Выписываются также спазмолитики – Но-шпа, Гаидор, Папаверин.
К малоинвазивным способам лечение относится эндоскопическое бужирование пищевода, однако это сопровождается разрывом тканей, и последующим рубцеванием поврежденной зоны, поэтому такой метод зачастую приводит к ухудшению ситуации.
В арсенале медиков есть и другая малоинвазивная методика – введение ботулотокина посредством эндоскопического вмешательства. В этом случае процедура не представляет опасности, однако может дать положительный эффект лишь на несколько месяцев, после чего необходимо повторное введение препарата.
Если консервативное и инструментально расширение пищевода не дало положительного эффекта, то у лечащего врача не остается ничего другого, как предложить пациенту хирургическое решение проблемы.
Что касается народных средств, то их используют для снятия воспалительного процесса (алтей, душица), а также для общего укрепления организма (женьшень, лимонник, эхинацея аралия). Каких-то специфических рецептов для устранения недуга нет.
Осложнения и профилактика
Если патологию не лечить, она может привести к осложнениям. Одним из них является эзофагит – воспалительный процесс, который может провоцировать развитие онкологического заболевания. Нередко возникает пневмоперикардит и гнойная форма перикардита. Кроме того, могут образоваться грыжевые образования, дивертикулы, а также неспецифические заболевания легочной системы, которые возникают по причине аспирации.
Чтобы предупредить развитие ахалазии нужно:
- избегать стрессов,
- употреблять больше витаминов;
- исключить из рациона пищу, которая может раздражать слизистую пищевода;
- кушать не торопясь, хорошо жевать;
- после еды не принимать горизонтальное положение;
- не переедать;
- бороться с вредными привычками;
- питаться регулярно.
При любых, даже незначительных проявлениях ахалазии, необходимо обратиться к специалисту, и ни в коем случае не заниматься лечением самостоятельно.
