Клинические рекомендации при циррозе печени

Цирроз печени – это тяжелый недуг с хроническим течением, развивающийся в гепатоцитах (печеночных клетках), характеризующийся необратимым изменением функциональной ткани органа. На месте раннее прибывавших гепатоцитов, выполняющих серьезную детокс-функцию в организме, разрастается соединительная фиброзная структура. Фиброзная ткань грубая по строению и не выполняет ни одной из функций присущих здоровой печеночной ткани.

Почему развивается цирроз

Больная печень имеет отклонения в размерах от нормы: она может быть меньше или больше. Часто она уплотнена, поверхность ее неровная, бугристая.

К сожалению, без надлежащего лечения, летальный исход неизбежен. Достаточно часто уже в начале клинических проявлений больной декомпенсирует.

Продолжительность жизни больного с таким диагнозом – несколько лет. Кроме этого процесс умирания от цирроза очень тяжелый. Больной вплоть до последнего вдоха испытывает тяжелейшие, не купируемые наркотическими анальгетиками, боли.

К сожалению, цирроз печени — это болезнь жителей отнюдь не «третьего мира» В большинстве высокоразвитых государств сей диагноз входит в десятку среди всех причин летальности у пациентов молодого и среднего возраста.

Каждый год по всему миру погибают несколько десятков миллионов людей от последствий цирроза.

Мужчины в три раза чаще, ежели женщины. Заболеваемость циррозом печени наиболее характерна для людей старшего возраста, но возможна и среди молодой подгруппы пациентов.

Достаточно часто этиологической основой развития фиброза в печени становится длительное злоупотребление алкоголь содержащими веществами и в при вирусных гепатитах В, С, Д. Иногда причинами начала цирротического поражения выступают: инвазия паразитами, заболевания желчного, ХСН, ятрогенные причины и отравления.

Иногда заболевание возникает на фоне генетических метаболических нарушений в числе которых муковисцидоз, гемохроматоз и т.д.). Причиной также может послужить патологические процессы возникающие в русле воротной вены.

Среди инфекционных агентов выделяют шистосом, глистов, грибы рода Candida). Но наиболее опасным является персистирование в организме возбудителей вирусных гепатитов В,С,Д.

К сожалению, отсутствие всех факторов риска не гарантирует здоровье печени. Многие заболев циррозом так и не выяснили причину этого.

 Что происходит в печени при старте цирроза

Самый правильный ответ – апокалипсис. В течение долгих месяцев меняется структура печеночных клеток на генном уровне. Появляются не свойственные печени группы клеток. Вследствие дезорганизации развивается иммуно-опосредованное воспаление.

Все начинается с повреждающих факторов, которые действуют на клетки, а именно:

  • Вирусов.
  • Бактерий.
  • Грибов.
  • Простейших.
  • Химических веществ (альдегида, формалина, бензина, ацетона и т.д.).
  • Продуктов окисления в самом организме.
  • Алкоголя.

Далее в ответ на «атаку» синтезируется новая ткань, которая замещает функциональную печеночную ткань. Сосуды также пытаются «подстроится» под новую структуру органа. Кровоснабжение органа становится недостаточным, вследствие чего возникают ишемические приступы участков органа и некрозы. В конце концов повышается цитолитическая активность клеток и они погибают.

Под микроскопом этот процесс определяется наличием ложных долек. В норме каждая печеночная долька содержит центральный сосуд. В ложных он отсутствует.

При алкогольном циррозе нарушения появляются задолго до необратимых изменений. В начале у пациента развивается гепатит на фоне постоянного употребления спиртных напитков, далее развивается так называемая «жирная» печень. Жировое перерождение клеток связано с депонированием в них «капелек» жира. Прогресс болезни связан исключительно с губительным действием на клетки алкоголь содержащих соединений. При прекращении поступления его в организм – снижается активность процесса, вплоть до полной остановки прогрессирования.

При вирусном варианте цирроза все иначе. Вирусный агент уничтожает организм медленно. Он мощно «зашифрован» от иммунной системы и очень агрессивно настроен к органеллам гепатоцита.

Цирроз при ХСН связан напрямую с застойными явлениями в бассейне воротной вены и ишемией клеток.

Всегда цирроз приводит к повышению кровяного давления в системе воротной вены. Это связано с разрастанием фиброзной ткани в самой печени и с ее переходом на сосуды. Это влечет за собой гепатоспленомегалию, расширение вен нижнего отдела пищевода, геморроидальных сплетений и передней стенки живота. Вот почему часто возникает кровотечение при циррозе печени. Увеличенная селезенка «съедает» тромбоциты, что также способствует нарушение свертываемости. Часто накапливается жидкость в животе, что приводит к развитию асцита. Он ограничивает движения диафрагмальных мышц, чем препятствует нормальному акту дыхания.

На поздних этапах печень не выполняет своих дезинтоксикационных функций – продукты обмена начинают активно накапливаться в организме, что влечет за собой помрачение сознание и кому.

При первичном билиарном циррозе патологический процесс начинается в желчных протоках с нарушением оттока желчи. Данный процесс опосредован нарушением иммунной регуляции в органе. Все клетки инфильтрированы иммунными компонентами. Существует множество генетических маркеров, определяющих заболевание.

Симптомы болезни

Для болезни характерны такие симптомы:

  • Слабость.
  • Общее недомогание.
  • Возможна температура при циррозе печени. Так как орган больше не может обезвреживать эндогенные пирогенные вещества. Такое повышение температуры очень устойчиво ко всем методам купирование. Помогает лишь улучшение состояния органа.
  • Могут болеть суставы.
  • Нарушение пищеварения, в том числе вздутие, боли в животе.
  • Печень увеличивается, на ощупь и резко деформирована.
  • Также увеличивается селезенка.
  • Возникают явления портальной гипертензии. На животе больного появляется наиболее характерная для поражения печени «голова медузы».
  • Сложно понять болит ли печень при циррозе. Часто болезнь протекает бессимптомно на ранних стадиях. Но для поздних стадий характеры выраженные боли при циррозе печени.
  • Часто возникают массивные отеки при декомпенсированном циррозе печени. Чаще всего отечность возникает по всему телу, в отличие от отеков при поражении сердца и почек.

Есть также ряд симптомов специфических для цирротического поражения печени:

  • Ладонная эритема.
  • Обильные сосудистые высыпания в виде звездочек.
  • Алопеция на лобке и подмышках.
  • Ломкость и побеление ногтей.
  • У мужчин возможно развитие гинекомастии вследствие нарушения гормонального фона.
  • Пальцы в виде «палочек для барабана» и ногти в виде «часовых стекол».

Для терминальной стадии болезни характеры:

  • Уменьшение органа, что связано с полным замещением его ткани на соединительную ткань и его «сморщиванием».
  • Из-за нарушений обмена билирубина возникает печеночная желтуха.
  • Асцит.
  • Обширные отеки.
  • Варикозное расширение вен органов брюшной полости и кровотечение из них.
  • Печеночное поражение мозга.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза используется масса лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Из лабораторных применяются:

  • Определение активности печеночных ферментов: аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы.
  • Биохимическое исследование крови: уровень HB, билирубина, глюкозы, альбумина, общего белка.
  • ОАК: количество лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ.
  • ОАМ: наличие белка и уробилиногена.

Современной альтернативой биопсии печени является использование для диагностики Фибро- и Актитеста. С помощью этих технологий оценивают степени фиброза печени и активность воспалительно-некротических процессов.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее часто используются:

  • Ангиография.
  • Компьютерная томография.
  • УЗД.
  • Рентген.

К сожалению, без надлежащего лечения цирроз приведет к развитию печеночной недостаточности. Для оценки ее степени на практике применяется шкала Child-Pew. Для определения степени при помощи данной шкалы параметрами служат наличие или отсутствие асцита, энцефолопатии, уровень билирубина и альбумина, индекс ПТИ. После определения степени недостаточности печени предполагают примерную продолжительность жизни пациента.

В последние годы врачи-гепатологи пользуются с классификацией SAPS. Критериями которой являются САД, температура, возраст, частота дыхательных движений и т.д.

Осложнения цирроза

  • В первую очередь это энцефалопатия с дальнейшим переходом в печеночную кому.
  • Кровотечения из расширенных и измененных вен.
  • Тромбы в портальной системе.
  • Печеночнопочечный синдром.
  • Грозным осложнением является печеночно-клеточная карцинома.
  • Гнойные осложнения на фоне сниженной защитной и дезинтоксикационной функции.
  • Заражение «вод» при асците с развитием перитонита и сепсиса.

Лечение цирроза печени

К большому счастью цирроз печени излечим. Хотя среди больных бытует обратное мнение.

В некоторых случаях можно не полностью вылечить цирроз печени, но хотя бы от части можно помочь больному.

Но стоит помнить, что полное излечение невозможно, так как сам по себе обратный процесс невозможен. Помочь пациенту с поздней стадией цирроза может только пересадка органа.

Терапия недуга заключается в комбинации фармакологических препаратов, устранение причины болезни, если такая имеется, строгом диетическом питании.

Питание больного должно быть максимально рациональным. В рацион должны быть включены необходимое количество животного белка, растительного жира, углеводов.

Под запретом находится употребление больным продуктов, содержащих вредные химические ингредиенты.

Количество употребляемой соли должно быть максимально ограничено.

Употребление жидкости должно быть также под строгим контролем.

Для фармакотерапии применяются:

1Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Они помогают пищеварению больного. УДХ кислота стимулирует попадание желчи панкреатической жидкости в просвет кишечника, снимает застой желчи в печени, стимулирует сократительную активность желчного пузыря, повышает активность фермента липазы, улучшает моторику и кинетику кишечника и даже нормализует иммунный ответ. 2Гепатопротективные средства не доказали свою эффективность для лечения ЦП в клинических исследованиях. Более того препараты содержащие силимарин строго запрещены при заболевании такого рода.

Но по истине лечится цирроз только с помощью трансплантации печени.

Профилактика заболевания

Как и для многих болезней, в этом случае основой профилактикой является ведение здорового образа жизни.

Всегда стоит следить за количеством выпитого спиртного.

Стоит помнить, что заражение вирусами гепатита В, С и Д возможно половым и парентеральным путем.

Всегда следует тщательно выбирать полового партнера, и не забывать о методах контрацепции.

При посещении тату-салонов, маникюрных кабинетов, кабинетов стоматологов предварительно стоит убедиться в добросовестности врача и мастера.

Докторам следует тщательно следить за процессом очистки, дезинфекции и стерилизации инструментов способных осуществить распространение инфекции.

Так как вирусный гепатит В наиболее частая причина развития цирроза печени, вакцинация самый надежный способ предупреждения болезни.

В случае заражения организма вирусом гепатита С, стоит немедленно обратиться к врачу-инфекционисту. На раннем этапе развития болезни, современная медицина в состоянии обеспечить абсолютное избавление организма от вируса.

Польза грелки на печень.
Как лечится цирроз печени. Александр Огулов
Лечение цирроза печени рецепт тибетских монахов
Лечение цирроза печени
Болезни печени-асцит-брюшная водянка.народное лечение.
Клинические особенности реноваскулярной гипертензии
Елена Малышева. Как кофе помогает при циррозе печени?
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: