Полипы в кишечнике – выросты, образующиеся из слизистой кишечника, по своему характеру они доброкачественны. Везде в полых органах, где появляются полипы, они прикрепляются к внутренней стенке. Кишечные полипы также прикрепляются к кишечной стенке. Морфологически они построены из клеток железистого эпителия стенки и растут в просвет кишки.
Иногда они имеют ножку на узком или широком основании, большие полипы могут перекрывать просвет кишечника. Встречаются они в любом возрасте, даже у детей. По данным статистики, каждый 10 житель планеты имеет полипы кишечника.
Чаще они появляются в возрасте 40-50 лет. Мужчины подвержены патологии в 1,5 раза чаще женщин. Четверть страдающих – дети, но у них полипоз имеет более положительное течение: он регрессирует.
Содержание
Общие понятия
Величина полипов может варьировать от нескольких мм до 2 и более см. Они могут быть одиночными, групповыми, могут переплетаться своими ножками. Поверхность их также различается: она может быть совершенно гладкой или ворсинчатой.
Консистенция у них мягкая, они могут иметь шаровидную форму, есть среди них грибовидные и ветвистые. Излюбленная их локализация – нижняя часть толстого кишечника и ампула ректума.
В других отделах они вырастают очень редко: в частности, в 12-перстной кишке они встречаются всего в 0,1% случаев. Цвет таких полипов варьирует от бордового до красновато-серого с оттенком желтизны. Нередко полипы сверху покрыты слизью.
Несмотря на то, что беспокойства своему хозяину полипы в начале своего развития не доставляют, они очень опасны из-за повышенного риска малигнизации, особенно при его наследственной этиологии.
Многие исследователи так и считают полипы промежуточным звеном между воспалением и раком кишечника. Поэтому в случае их обнаружения проводится только хирургическое их удаление.
Этиология явления
Причины появления полипов у какого-либо человека не установлены и сегодня. Существует только ряд теорий, предполагающих их возникновение. Самая распространенная из них – это теория хронического воспаления.
Оно может быть связано с нарушениями питания, хроническими запорами, когда затвердевшие каловые массы травмируют слизистую и сподвигают ее эпителий к бесконтрольному делению для эпителизации травмированного участка.
Кроме того, застой каловых масс ведет к тому, что происходит обратное всасывание канцерогенов из кала в кровь. Это приводит к пролиферативным процессам не только в железистом эпителии кишечника, но и по всему организму.
Этому могут способствовать О.К.И., вредные привычки, недостаток клетчатки в виде фруктов и овощей в рационе. Неправильность питания заключается также в преобладании жирной и жареной пищи.
При такой пище больше выделяется желчи, это не лучшим образом воздействует на слизистую кишечника, излишне раздражая ее. Эту теорию подтверждает и то, что полипы не могут сформироваться в здоровых тканях.
Вторая теория и причина – генетика и неблагополучная наследственность. Существуют гены, заставляющие работать кишечник в ином режиме, неправильном в сравнении с нормой. Выявлены также группы риска – лица, особенно подверженные появлению полипов:
любители газировок и продуктов с раздражающим воздействием на стенки кишечника;
- больные колитами;
- алкоголики;
- пациенты, имеющие хронические заболевания ЖКТ;
- люди, работающие на тяжелых физических работах;
- гиподинамия у работников умственного труда;
- любители фастфудов, полуфабрикатов, жирного мяса и консервов.
Классификация новообразований
Полипы различаются по величине, форме и морфологии. Есть истинные и и псевдополипы. Первые возникают из генетически измененных клеток, которые вдруг начали разрастаться. Псевдополипы — рост обычных клеток в повышенном темпе при разных неблагоприятных условиях (например, хроническое воспаление).
По строению полипы делятся на 5 видов:
- Железистые или аденомы – наиболее частые — они происходят из железистого эпителия, плотные, от 2 до 3 см в диаметре. Они не дают язв и кровотечений, но они отличаются опасностью малигнизации – в 90% случаев. Аденомы в свою очередь, делятся на трубчатые и ворсинчатые. Трубчатые полипы обычно розового цвета и гладкие. Ворсинчатые – они часто стелятся вдоль стенки кишечника. Имеют богатое кровоснабжение, поэтому часто кровоточат и изъязвляются. Также есть смешанные виды – железисто-ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые.
- Гиперпластические – это мягкие мелкие полипы, до 5 мм. По цвету неотличимы от слизистой. Они обычно появляются группами, редко по одному.
- Ювенильные – чаще развиваются в детском возрасте (больше у мальчиков до 10 лет) вследствие аномалий развития и состоят из эмбриональных тканей, которые остались в кишечной стенке.
- Лимфоидные – идет разрастание лимфоидной ткани. Эти полипы чаще других склонны кровоточить.
- Гамартромы – слившиеся скопления смешаные – состоят из измененных и нормальных клеток слизистой.
Клетки в них растут неорганизованно. Этиология чаще наследственная.
Кроме того, полипы бывают в виде гриба на ножке, плотного узла, дольчатых губок, виноградной грозди.
И, наконец, учитывается их количество: они могут быть одиночными, множественными (до сотни), и диффузными – количество несколько тысяч. Диффузный обычно имеет наследственный характер. Виды полипов — диффузные и множественные — считаются полипозом.
Симптоматические проявления
Особых специфических признаков полипы не обнаруживают. Больной обычно спохватывается уже при появлении осложнений и последствий. Клиника полипов не различается по возрасту.
Она проявляется при усилении роста полипозных колоний, усиленном росте одного полипа,появлении у него изъязвления, появлении кровотечения вследствие травматизации полипа. Чаще всего именно максимальный размер выростов вызывает симптомы полипоза.
Растущие полипы вызывают нарушения кровоснабжения в сдавливаемых ими участках ткани кишечника. Симптомы при полипах толстого кишечника и в кишечнике тонком не отличаются особой специфичностью и являются общими для всех кишечных патологий:
- Частые симптомы: боли – они могут быть тянущими, ноющими и распирающими и локализуются в области толстого кишечника – заднего прохода и ректума. С окончанием дефекации они стихают.
- Выделения из кишечника – часто можно заметить в кале кровяные полоски и слизь. Слизь часто выделяют ворсинчатые полипы.
- Полипы на стенках сигмы толстого кишечника могут приводить к нарушению перистальтики, следствием чего становится неустойчивость стула. Идет смена поносов и запоров, но чаще запоров, потому что происходит сужение просвета кишечника и постепенно складывается картина частичной непроходимости кишечника.
- Анальный зуд и чувство сидящего в анусе инородного тела в анусе – очень мучительный симптом.
При больших полипах толстого кишечника появляются нередко схваткообразные боли в нижней части живота. Полипы нередко сочетаются с дополнительными патологиями ЖКТ, что и позволяет их обнаружить. Ворсинчатый аденоматоз вызывает рак прямой кишки через 5-10 лет после своего появления в 90% случаев.
Кроме этих основных симптомов, присутствует тошнота, частая отрыжка, чувство переполненности желудка – чаще это характерно при полипах 12-перстной кишки.
Срочное обращение к врачу требуется при появлении даже самого незначительного кровянистого отделяемого из прямой кишки. Большие ветвистые полипы часто нарушают водно-солевой баланс и развивается гипокалиемия. Ею обусловлено появление профузных поносов.
Если имеются полипы в кишечнике, симптомы при локализации в тонкой кишке будут проявляться частыми вздутиями живота, приступами болей в животе, урчанием, переливанием при аускультации, постоянным подташниванием. Если полип “сидит” в начальном отделе тонкого кишечника, то часто присоединяется приступообразная рвота.
Возможные осложнения
Главная опасность полипов – их озлокачествление. Скорость перерождения железистого полипа от 7 до 10 лет, но никакой специалист не посоветует вам ждать столько времени — полип надо удалять сразу.
К другим осложнениям можно отнести:
- анемии при наличии кровотечений;
- постоянные запоры;
- непроходимость кишечника (чаще всего в области толстого кишечника – низкая непроходимость и реже в тонком кишечнике – высокая непроходимость);
- метеоризм при полипах становится постоянным;
- прободение кишечной стенки.
Риск перерождения
Вероятность малигнизации зависит от давности полипа, его типа, количества и размера. Наибольшую опасность представляет аденоматозный ворсинчатый полип, о чем уже говорилось. Также опасен наследственный множественный полипоз.
Крупные полипы говорят о своем возрасте сами: в этом случае прогноз также не особенно хорош. Если полип больше 2 см – риск перерождения увеличивается на 20%, а при дальнейшем росте – на 40%.
Мелкий полип менее 1 см имеет опасность малигнизации всего 1%. К онкологии не склонны только гамартомы, воспалительные и гиперпластические полипы.
Диагностические мероприятия
Поскольку полип очень долгое время не дает о себе знать сразу, во многих развитых странах стало обязательным сдавать кал на скрытое кровотечение: невидимые обычным взглядом частицы крови при таком анализе будут обнаружены обязательно. Но 100% уверенности в отсутствии полипа эти анализы при своем отрицательном значении не дают.
В последнее время применяют для диагностики МРТ и КТ. Но самым излюбленным методом диагностики проктологи считают ректороманоскопию с применением ректоскопа и колоноскопию – методы, отнюдь не безразличные, для пациента. Спору нет, метод наиболее точен и информативен, но болезненный для проверяемого. При удачном расположении полипа и если он один, имеет небольшой размер, при ректороманоскопии его возможно даже и удалить.
При колоноскопии можно взять биоптат для гистологии. Сигмоидоскопия также является необходимостью прохождения ее после 50 лет каждые 5 лет. Популярно также пальцевое исследование прямой кишки. Если полипы более 1 см, их можно увидеть и при ирригоскопии – введение контрастного вещества в толстый кишечник и проведение рентген снимков.
Принципы лечения
Метода консервативной терапии при полипах не существует. Лечение только радикальное. Методик проведения операций существует много, их выбор определяется многими факторами. Например, низкое расположение полипов позволяет удалить их трансректально (трансанально). Удаление полипа называется полипэктомией.
Любой вырезанный полип всегда изучается на выявление в нем атипичных клеток. Если они найдены, проводится повторная операция с резекцией поврежденного сегмента кишки.
Но не всегда проведение операции оказывается возможным. Есть некоторые состояния, когда операция откладывается временно или не проводится совсем. Временные противопоказания:
- ОКЗ;
- локальные воспаления в кишечнике;
- месячные у женщин.
В таких случаях перед операцией проводят соответствующее предварительное лечение и откладывают операцию на этот период. Абсолютно противопоказано проведение хирургического вмешательства при:
- СД;
- эпилепсии;
- вшитом кардиостимуляторе;
- онкологии.
Виды операций
При диагностированном диффузном (семейном) полипозе под общим наркозом полностью удаляется пораженный участок кишки (резекция), а анус подшивается к подвздошной кишке. Удаленные полипы способны рецидивировать через год или 3, поэтому наблюдение колопроктолога с проведением периодической колоноскопии является обязательным.
Трансректальное иссечение полипа – оно применяется при близком расположении полипа от входа в анус – не далее 10 см. Обезболивание местное – новокаином. После его воздействия ампульная часть ректума расширяется ножницами и полип удаляется. Если у полипа есть ножка, она пережимается зажимом. Место удаления его ушивается. Швы кетгутовые и рассасываются через месяц сами.
Если полип расположен дальше, чем на 10 см, ректальным зеркалом стенка кишечника растягивается до нужного диаметра, и растягивается пальцами до полного расслабления. Больному предлагают потужиться для приближения полипа, он дополнительно обезболивается и далее вырезается.
Эндоскопическая полипэктомия – она применяется при полипах в верхних и средних отделах кишечника. Медикаментозно усыпляют больного; трансанально вводят эндоскоп или колоноскоп, полип сначала определяется и затем удаляется эндоскопически. Врач проводит дополнительную электрокоагуляцию места полипа для предупреждения кровотечения.
Также используют фотокоагуляцию – проводят аноскопом, у которого имеется световолоконная оптика и при помощи нее коагулируют и затем удаляют образование лазером. Метод хорош для детей с одиночным маленьким полипом. Процедура проводится под местным обезболиванием и медикаментозным сном.
Если полип крупный, удаляют его не сразу, а частями, используя для этого щипцы для биопсии, что имеет свое название – кускование. Данная методика в силу своей сложности требует квалифицированного врача, поскольку при ожогах стенки кишечника может произойти ее перфорация и выход газов в полость живота.
Электроэксцизия – проводится при введенном ректоскопе. При этом подводят электропетлю к полипу, накидывают ее на него. Затем петля нагревается пропущенным электротоком. Эпителий полипа в результате возникающего ожога мертвеет. Постепенно петлю затягивают, срезают полип и вытаскивают его наружу. При этом методе не бывает кровотечений.
Колотомия или резекция кишки – ее проводят при локализации полипов в сигме или при ворсинчатых полипах с широкими основаниями. Под наркозом участок пораженной кишки выводится в разрез левой подвздошной области. Опухоль иссекается и накладываются швы. Стенка живота ушивается послойно.
Энтеротомия – иссечение грибовидных полипов небольших размеров. От локализации полипа проводят: дуоденотомию (12-перстная кишка), разрез подвздошной кишки (илеотомия), удаление полипа в тонкой кишке (еюнотомия).
Резекция тонкой кишки по сегменту – проводится при крупного размера полипах; участок разрастания иссекается и здоровые концы кишки сшиваются – появляется межкишечное соустье. У такого пациента возникают в дальнейшем проблемы с пищеварением из-за укорочения кишечника. Излечение гарантировано при раннем обращении на 90%. Процент рецидивов составляет 30%.
Диета после операции
Восстановление больного зависит после операции от соблюдения им определенной диеты. Реабилитация проходит в несколько этапов. 1 этап длится 3 дня. В первые сутки еда и питье исключаются полностью.
На следующий день можно только утолить жажду, причем, объем выпитой жидкости не более 50 мл. Разрешен такой же объем компота, отвара шиповника или овощного бульона.
Через 12 последующих часов дается постный мясной бульон, кисель и отвар риса. Все эти усилия направлены на то, чтобы ограничить максимально любую кишечную перистальтику и уменьшить выработку ферментов. Выделяемые пищеварительные соки могут повредить незажившие швы и участки хирургического вмешательства.
2 этап – наступает на 4 день после операции. Рацион уже расширяется и больной может есть жидкие каши и слизистые супы. На этом этапе осторожно наращивается загружение кишечника, чтобы помочь сформировать нормальный стул. Этот этап длится до самой выписки.
Через 2 недели наступает 3 этап, когда больному разрешена щадящая диета. Ее он будет соблюдать 4 месяца. Правила такого питания следующие: питание дробное, в одни и те же часы, принимать пищу не меньше 6 раз, но маленькими порциями. В кишечнике не должно возникать брожения, поэтому исключаются орехи, бобовые и грибы. Запрещается кислое, острое, жирное и жареное. Продукты пюреобразные или запеченные.
Белок в рационе должен быть ежедневно, поскольку из него выстраиваются восстановленные ткани. Наличие первых блюд в меню обязательно. Суточный объем выпиваемой жидкости не должен быть меньше 3 л.
Профилактические мероприятия
Как таковой, профилактики просто не существует, поскольку этиология появления полипов неизвестна. Возможно только снижение вероятности возникновения патологии путем соблюдения правильного режима дня с обязательным отказом от курения и употребления спиртного, правильным рационом питания, достаточным питьевым режимом и соблюдением обязательной умеренной физической активности.
