Рефлюкс гастрит – хроническое воспаление слизистой желудка из-за неадекватной работы желудочных сфинктеров. Заболевание очень распространено. Такая патология опасна, потому что на желудочные стенки постоянно воздействует содержимое ДПК (часть переработанной пищи – химус и желчь), в результате чего клетки эпителия желудка перерождаются и могут перерасти в опухоль. Лечению данная патология поддается плохо, больным приходится пожизненно сидеть на диете.
Содержание
Немного физиологии
Желудок имеет 2 сфинктера: на границе пищевода и желудка и на границе желудка и ДПК. Это мощная круговая мышца, которая в норме полностью замыкает нужное отверстие. В норме работа этих 2 жомов синхронна: пища поступила, сфинктер пищевода закрылся; желудок начинает волнообразно сокращаться и проталкивать пищу в сторону ДПК.
Затем нижний сфинктер открывается, пища поступает в ДПК, где начинается переваривание ее; а мышца снова смыкается. Таким образом, пища движется только в одном направлении.
В разных отделах желудка кислотность неодинакова, это нужно для переваривания и расщепления пищи. Около пищевода кислотность минимальна, в теле желудка она уже кислая, а ближе к ДПК среда приближается к щелочной.
Пища уже частично переваренная, в ДПК среда щелочная. Если жом смыкается не полностью, или открывается после того, как еда уже перешла в ДПК, в итоге эта же еда, но уже с ферментами и желчью идет обратно в желудок, формируется дуоденогастральный рефлюкс.
А с другой стороны кислота из желудка частично попадает в ПДК. Развивается гастродуоденит. Это и есть рефлюкс (выброс).
Стенки желудка при таком воздействии кишечного содержимого, насыщенного желчными кислотами и солями, получают ожоги и начинают постепенно разрушаться. Это билиарный рефлюкс гастрит. В свою очередь, в кишечнике кислота вызывает свое воспаление.
Этиология болезни
Рефлюксный гастрит чаще развивается после проведенных операций на желудке с последующими рубцами и спайками. К :другим причинам относятся: врожденное нарушение работы клапана, курение, прием некоторых ЛС (НПВС, аспирин, гипотензивные и др. Седативные, нитраты, бета-блокаторы и транквилизаторы – сами могут спровоцировать рефлюкс), болезни желчевыводящей системы и ПДК (хронический дуоденит, холециститы), гастроптоз (опущение желудка).
При гастроптозе органы находятся на одном уровне, что способствует рефлюксу. Также к причинам относится повышенное давление в ДПК, вялость сфинктера, нарушенное питание с пристрастием к жареному, жирному, соленому.
Провоцирующие факторы: наследственная предрасположенность, спиртное, частые стрессы, повышенный вес, беременность, неправильное лечение диафрагмальной грыжи.
Действие желчи в желудке
Желчь – при попадании в желудок называется рефлюксатом. Ее кислоты являются ПАВ – поверхностно активными веществами. Для желудка желчь является крайне агрессивной средой и к тому же она является щелочной.
Желудочные стенки не рассчитаны на контакт с щелочами и возникает воспаление. Желчные кислоты начинают растворять липиды клеточных мембран эпителия, в клетках из-за этого начинается некробиоз и на поверхности желудка начинают развиваться эрозии. Слизистые клетки поверхности желудка начинают усиленно разрастаться, появляется отек вокруг воспаленных участков. Симптомы желчного рефлюкса проявляются отрыжкой и изжогой.
Классификация патологии
По локализации и характеру повреждений болезнь делится на:
- Поверхностный рефлюкс гастрит — он всегда хронический. Нередко малигнизируется, клетки эпителия желудка при этой форме уничтожаются полностью. Мертвые клетки заменяются новыми, но они начинают усиленно разрастаться (гиперплазия и метаплазия эпителия). 2. Эрозивный вид – при нем выражен болевой синдром. Эпителиальная ткань при этом имеет гиперчувствительность, поэтому даже минимум желчи ведет к появлению эрозий.
- Атрофический дистальный желчный гастрит – считается наиболее опасным. Он возникает в конце заболевания, после предварительных гастритов. Атрофированные стенки становятся чувствительными даже к своему желудочному соку. Что такое гастрит дуоденит и рефлюкс гастрит? Это кислотозависимые заболевания, чаще вызываемые хеликобактерпилори.
- Катаральный рефлюкс гастрит (простой) – эпителий повреждается поверхностно и развивается острый гастрит. Стенки органа отекают и дистрофируются. Если диагностирован рефлюкс катаральный гастрит, симптомы и лечение определяются степенью поражения. Обычно симптоматика его достаточно резко выражена.
- Дуоденальный или дуодено гастральный рефлюкс (ДГР) — заброс содержимого ДПК вверх в желудок. Диета при ДГР и рефлюкс-гастрите подразумевает отказ от шоколада, кофе, цитрусовых, жира и алкоголя. Дуодено-гастральный рефлюкс чаще развивается после резекции желудка. Его проявления не специфичны и напоминают гастрит, легочную и ларингеальную маску. Тяжесть процесса и выраженность симптоматики не находятся в прямой пропорции. В 80% случаев изменения рН в своем желудке пациентами не ощущаются.
- Билиарный рефлюкс гастрит — заброс желчных кислот в желудок.
- Антральный гастрит или дистальный гастрит рефлюкс– содержимое ДПК чаще и сразу попадает в указанный отдел.
Гастрит бывает также очаговый и диффузный; острый и хронический.Поражение имеет чаще очаговый характер. При отсутствии лечения стенки начинают атрофироваться и нередко развивается смешанный гастрит. При нем зоны эрозии сочетаются с сероватыми зонами атрофии. Диета при антральном гастрите и рефлюкс-гастрите соблюдаются в течение всей жизни и являются щадящими.
Симптоматика болезни
Клинические проявления могут быть типичными и латентными, бессимптомными. В числе признаков типичного характера можно назвать:
- чувство изжоги, которое поднимается до шеи;
- кислая отрыжка;
- одинофагия.
Маскированные или скрытые симптомы: их можно спутать с легочной патологией – сухой постоянный кашель, частые пневмонии, одышка. Это называют еще легочной маской:
- Ларингеальная маска – напоминает ложный круп: металлического оттенка сухой кашель, голос осипший, чувство першения в горле.
- Коронарная или стенокардическая маска – боли, сдавление и жжение в грудине. Боли отдают в челюсть и левую руку.
Поверхностный рефлюкс гастрит – клиника выражена:
- болезненность в желудке;
- изжога;
- тошнота;
- неприятный вкус и запах во рту.
При обострениях возникает рвота желчью, запоры и поносы, повышение газообразования. Весь прием пищи присутствует боль в желудке, аппетит снижается, после еды боль держится. Из-за частой рвоты пища плохо усваивается и в кровь питательные вещества, минералы и витамины недопоступают. Человек худеет, слабеет, снижается АД, появляется авитаминоз. Из-за этого возникают заеды в углах рта, кожа становится сухой, снижен гемоглобин.
Хронический рефлюкс-гастрит – снижается продукция соляной кислоты, развиваются диффузные, атрофические деструкции клеток желудка и кишечника. В таких условиях нередко происходит озлокачествление клеток эпителия. Дуодено-гастральный рефлюкс имеет следующие симптомы:
- чувство переполненности и тяжесть в желудке после еды, изжога, отрыжка горьким;
- на языке желтый налет; тошнота и вкус горечи во рту; неустойчивость стула;
- газообразование повышено, живот часто вздут.
Билиарный рефлюкс – или желчный гастрит. Возникает с патологией желчевыводящей системы. Боль при нем не резкая, чаще ноющего, тупого характера. Она может усиливаться после еды. Отмечается также недостаток питательных веществ. Катаральный, билиарный рефлюкс-гастрит, поверхностный и эрозивный гастриты одинаково опасны своими последствиями.
Диагностические мероприятия
Симптомы неспецифичны, поэтому по ним диагноз поставить невозможно. Основные диагностические методы – инструментальные и лабораторные. Инструментальные:
УЗИ органов брюшной полости;
- ФЭГДС;
- биопсия и гистология биоптата;
- рентген ЖКТ с введением контраста;
- отслеживание рН в течение суток.
Из лабораторных исследований можно назвать:
- ОАМ, ОАК;
- биохимия крови;
- кал на скрытое кровотечение.
Принципы лечения
Лечение рефлюкс гастрита проводится амбулаторно. Его первой задачей становится улучшение работы сфинктеров и уменьшение агрессивности рефлюксанта.
Рефлюкс-гастрит: как лечить рефлюкс и диета при этом? Консервативное лечение предполагает:
- отказ от вредных привычек;
- сбалансированность и правильность питания;
- изменение образа жизни;
- нормализация веса тела при ожирении; соблюдение диеты;
- применение фитотерапии;
- гомеопатии;
- прием ЛС;
- физиотерапия после стихания остроты процесса.
Крайней мерой является радикальный метод лечения – оперативный, но проблемы он не решает. Лечение при гастрите (и рефлюкс, гастрит-рефлюкс) — назначается и контролируется врачом – все схемы приема и дозировки:
- Наиболее часто лечение начинается с назначения ИПП (ингибиторов протонной помпы). Их назначают дважды в день на 2 недели. После этого прием только вечером – Омепразол, Рабелок, Нексиум и пр.
- Чтобы нормализовать сфинктер, снять тошноту и улучшить работу желудка используются прокинетики (Церукал, Реглан, Мотилиум, Метоклопрамид – несколько раз в день). Эти препараты ускоряют опорожнение содержимого желудка.
- Антациды – в виде гелевых суспензий хорошо снимают симптомы изжоги и боли в желудке – Маалокс, Гастал, Ренни, Алмагель. Их сочетают с Гевисконом для усиления действия.
- Проявления поверхностного гастрита хорошо снимаются Урсосаном. Он же вытесняет токсические желчные кислоты. Хирургический метод лечения – даже при своем применении проблему не решает. Он только на время может облегчить состояние больного.
- Также назначают препараты, которые защищают стенку желудка – Де-нол, Биогастрон, Энтростил.
- Препараты, переводящие желчные кислоты в водорастворимые соединения.
- Назначение пищеварительных ферментов – Креон, Фестал, Энзим и др. – при сочетании с патологией поджелудочной железы.
- Пребиотики.
- Спазмолитики.
- Противосекреторные препараты – Ранитидин, Фамотидин. Ускоряют регенерацию слизистой и подавляют выработку соляной кислоты.
Диета при рефлюксе
Диета при рефлюкс эзофагите и рефлюкс-гастрите однотипна и имеет общее направление – сохранение слизистой. Целью диеты становится оберегание слизистой желудка. Для этого исключается агрессивная еда: жирное, острое, жареное, газировка, сдоба, хлеб, наваристые бульоны, жирное мясо, соленое, копчености, ограничение кофеин содержащих напитков.
Пища дробная, малыми порциями. Еще один важный совет по питанию: ужин должен быть за 4 часа до сна. Приготовление пищи на пару, при подаче она должна быть теплой. Разрешаются: сметана, творог, кисели, молочные каши. Лечебная минеральная вода. Как видно, диета при гастрите сходна с таковой при рефлюксе.
Физиотерапия
Применяется электрофорез с ганглиоблокаторами, амплипульстерапия хорошо снимает боли, ИРТ активирует точки, которые улучшают работу желудка, фонофорез с ультразвуком; УВЧ и СВЧ.
Возможные осложнения
Среди них можно назвать:
- локальные кровотечения;
- ЯБЖ;
- прободение стенки желудка;
- ларингоспазм рефлекторного характера;
- перитонит;
- злокачественное перерождение.
Профилактика включает:
- Полноценное питание и режим дня.
- Исключение стрессов, ведение умеренно активного образа жизни.
Также необходимо соблюдение некоторых правил: меньше наклонов вперед; не поднимать тяжести, не переедать, не носить тесные пояса и брюки, не ложиться после приема пищи. Спать надо с максимально приподнятой головой.