Гастроэнтерология

Билиарный рефлюкс гастрит и его симптомы

Рефлюкс гастрит – хроническое воспаление слизистой желудка из-за неадекватной работы желудочных сфинктеров. Заболевание очень распространено. Такая патология опасна, потому что на желудочные стенки постоянно воздействует содержимое ДПК (часть переработанной пищи – химус и желчь), в результате чего клетки эпителия желудка перерождаются и могут перерасти в опухоль. Лечению данная патология поддается плохо, больным приходится пожизненно сидеть на диете.

Немного физиологии

Желудок имеет 2 сфинктера: на границе пищевода и желудка и на границе желудка и ДПК. Это мощная круговая мышца, которая в норме полностью замыкает нужное отверстие. В норме работа этих 2 жомов синхронна: пища поступила, сфинктер пищевода закрылся; желудок начинает волнообразно сокращаться и проталкивать пищу в сторону ДПК.

Затем нижний сфинктер открывается, пища поступает в ДПК, где начинается переваривание ее; а мышца снова смыкается. Таким образом, пища движется только в одном направлении.

В разных отделах желудка кислотность неодинакова, это нужно для переваривания и расщепления пищи. Около пищевода кислотность минимальна, в теле желудка она уже кислая, а ближе к ДПК среда приближается к щелочной.

Пища уже частично переваренная, в ДПК среда щелочная. Если жом смыкается не полностью, или открывается после того, как еда уже перешла в ДПК, в итоге эта же еда, но уже с ферментами и желчью идет обратно в желудок, формируется дуоденогастральный рефлюкс.

А с другой стороны кислота из желудка частично попадает в ПДК. Развивается гастродуоденит. Это и есть рефлюкс (выброс).

Стенки желудка при таком воздействии кишечного содержимого, насыщенного желчными кислотами и солями, получают ожоги и начинают постепенно разрушаться. Это билиарный рефлюкс гастрит. В свою очередь, в кишечнике кислота вызывает свое воспаление.

Этиология болезни

Рефлюксный гастрит чаще развивается после проведенных операций на желудке с последующими рубцами и спайками. К :другим причинам относятся: врожденное нарушение работы клапана, курение, прием некоторых ЛС (НПВС, аспирин, гипотензивные и др. Седативные, нитраты, бета-блокаторы и транквилизаторы – сами могут спровоцировать рефлюкс), болезни желчевыводящей системы и ПДК (хронический дуоденит, холециститы), гастроптоз (опущение желудка).

При гастроптозе органы находятся на одном уровне, что способствует рефлюксу. Также к причинам относится повышенное давление в ДПК, вялость сфинктера, нарушенное питание с пристрастием к жареному, жирному, соленому.

Провоцирующие факторы: наследственная предрасположенность, спиртное, частые стрессы, повышенный вес, беременность, неправильное лечение диафрагмальной грыжи.

Действие желчи в желудке

Желчь – при попадании в желудок называется рефлюксатом. Ее кислоты являются ПАВ – поверхностно активными веществами. Для желудка желчь является крайне агрессивной средой и к тому же она является щелочной.

Желудочные стенки не рассчитаны на контакт с щелочами и возникает воспаление. Желчные кислоты начинают растворять липиды клеточных мембран эпителия, в клетках из-за этого начинается некробиоз и на поверхности желудка начинают развиваться эрозии. Слизистые клетки поверхности желудка начинают усиленно разрастаться, появляется отек вокруг воспаленных участков. Симптомы желчного рефлюкса проявляются отрыжкой и изжогой.

Классификация патологии

По локализации и характеру повреждений болезнь делится на:

  • Поверхностный рефлюкс гастрит — он всегда хронический. Нередко малигнизируется, клетки эпителия желудка при этой форме уничтожаются полностью. Мертвые клетки заменяются новыми, но они начинают усиленно разрастаться (гиперплазия и метаплазия эпителия). 2. Эрозивный вид – при нем выражен болевой синдром. Эпителиальная ткань при этом имеет гиперчувствительность, поэтому даже минимум желчи ведет к появлению эрозий.
  • Атрофический дистальный желчный гастрит – считается наиболее опасным. Он возникает в конце заболевания, после предварительных гастритов. Атрофированные стенки становятся чувствительными даже к своему желудочному соку. Что такое гастрит дуоденит и рефлюкс гастрит? Это кислотозависимые заболевания, чаще вызываемые хеликобактерпилори.
  • Катаральный рефлюкс гастрит (простой) – эпителий повреждается поверхностно и развивается острый гастрит. Стенки органа отекают и дистрофируются. Если диагностирован рефлюкс катаральный гастрит, симптомы и лечение определяются степенью поражения. Обычно симптоматика его достаточно резко выражена.
  • Дуоденальный или дуодено гастральный рефлюкс (ДГР) — заброс содержимого ДПК вверх в желудок. Диета при ДГР и рефлюкс-гастрите подразумевает отказ от шоколада, кофе, цитрусовых, жира и алкоголя. Дуодено-гастральный рефлюкс чаще развивается после резекции желудка. Его проявления не специфичны и напоминают гастрит, легочную и ларингеальную маску. Тяжесть процесса и выраженность симптоматики не находятся в прямой пропорции. В 80% случаев изменения рН в своем желудке пациентами не ощущаются.
  • Билиарный рефлюкс гастрит — заброс желчных кислот в желудок.
  • Антральный гастрит или дистальный гастрит рефлюкс– содержимое ДПК чаще и сразу попадает в указанный отдел.

Гастрит бывает также очаговый и диффузный; острый и хронический.Поражение имеет чаще очаговый характер. При отсутствии лечения стенки начинают атрофироваться и нередко развивается смешанный гастрит. При нем зоны эрозии сочетаются с сероватыми зонами атрофии. Диета при антральном гастрите и рефлюкс-гастрите соблюдаются в течение всей жизни и являются щадящими.

Симптоматика болезни

Клинические проявления могут быть типичными и латентными, бессимптомными. В числе признаков типичного характера можно назвать:

  • чувство изжоги, которое поднимается до шеи;
  • кислая отрыжка;
  • одинофагия.

Маскированные или скрытые симптомы: их можно спутать с легочной патологией – сухой постоянный кашель, частые пневмонии, одышка. Это называют еще легочной маской:

  1. Ларингеальная маска – напоминает ложный круп: металлического оттенка сухой кашель, голос осипший, чувство першения в горле.
  2. Коронарная или стенокардическая маска – боли, сдавление и жжение в грудине. Боли отдают в челюсть и левую руку.

Поверхностный рефлюкс гастрит – клиника выражена:

  • болезненность в желудке;
  • изжога;
  • тошнота;
  • неприятный вкус и запах во рту.

При обострениях возникает рвота желчью, запоры и поносы, повышение газообразования. Весь прием пищи присутствует боль в желудке, аппетит снижается, после еды боль держится. Из-за частой рвоты пища плохо усваивается и в кровь питательные вещества, минералы и витамины недопоступают. Человек худеет, слабеет, снижается АД, появляется авитаминоз. Из-за этого возникают заеды в углах рта, кожа становится сухой, снижен гемоглобин.

Хронический рефлюкс-гастрит – снижается продукция соляной кислоты, развиваются диффузные, атрофические деструкции клеток желудка и кишечника. В таких условиях нередко происходит озлокачествление клеток эпителия. Дуодено-гастральный рефлюкс имеет следующие симптомы:

  • чувство переполненности и тяжесть в желудке после еды, изжога, отрыжка горьким;
  • на языке желтый налет; тошнота и вкус горечи во рту; неустойчивость стула;
  • газообразование повышено, живот часто вздут.

Билиарный рефлюкс – или желчный гастрит. Возникает с патологией желчевыводящей системы. Боль при нем не резкая, чаще ноющего, тупого характера. Она может усиливаться после еды. Отмечается также недостаток питательных веществ. Катаральный, билиарный рефлюкс-гастрит, поверхностный и эрозивный гастриты одинаково опасны своими последствиями.

Диагностические мероприятия

Симптомы неспецифичны, поэтому по ним диагноз поставить невозможно. Основные диагностические методы – инструментальные и лабораторные. Инструментальные:

УЗИ органов брюшной полости;

  • ФЭГДС;
  • биопсия и гистология биоптата;
  • рентген ЖКТ с введением контраста;
  • отслеживание рН в течение суток.

Из лабораторных исследований можно назвать:

  • ОАМ, ОАК;
  • биохимия крови;
  • кал на скрытое кровотечение.

Принципы лечения

Лечение рефлюкс гастрита проводится амбулаторно. Его первой задачей становится улучшение работы сфинктеров и уменьшение агрессивности рефлюксанта.

Рефлюкс-гастрит: как лечить рефлюкс и диета при этом? Консервативное лечение предполагает:

  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированность и правильность питания;
  • изменение образа жизни;
  • нормализация веса тела при ожирении; соблюдение диеты;
  • применение фитотерапии;
  • гомеопатии;
  • прием ЛС;
  • физиотерапия после стихания остроты процесса.

Крайней мерой является радикальный метод лечения – оперативный, но проблемы он не решает. Лечение при гастрите (и рефлюкс, гастрит-рефлюкс) — назначается и контролируется врачом – все схемы приема и дозировки:

  1. Наиболее часто лечение начинается с назначения ИПП (ингибиторов протонной помпы). Их назначают дважды в день на 2 недели. После этого прием только вечером – Омепразол, Рабелок, Нексиум и пр.
  2. Чтобы нормализовать сфинктер, снять тошноту и улучшить работу желудка используются прокинетики (Церукал, Реглан, Мотилиум, Метоклопрамид – несколько раз в день). Эти препараты ускоряют опорожнение содержимого желудка.
  3. Антациды – в виде гелевых суспензий хорошо снимают симптомы изжоги и боли в желудке – Маалокс, Гастал, Ренни, Алмагель. Их сочетают с Гевисконом для усиления действия.
  4. Проявления поверхностного гастрита хорошо снимаются Урсосаном. Он же вытесняет токсические желчные кислоты. Хирургический метод лечения – даже при своем применении проблему не решает. Он только на время может облегчить состояние больного.
  5. Также назначают препараты, которые защищают стенку желудка – Де-нол, Биогастрон, Энтростил.
  6. Препараты, переводящие желчные кислоты в водорастворимые соединения.
  7. Назначение пищеварительных ферментов – Креон, Фестал, Энзим и др. – при сочетании с патологией поджелудочной железы.
  8. Пребиотики.
  9. Спазмолитики.
  10. Противосекреторные препараты – Ранитидин, Фамотидин. Ускоряют регенерацию слизистой и подавляют выработку соляной кислоты.

Диета при рефлюксе

Диета при рефлюкс эзофагите и рефлюкс-гастрите однотипна и имеет общее направление – сохранение слизистой. Целью диеты становится оберегание слизистой желудка. Для этого исключается агрессивная еда: жирное, острое, жареное, газировка, сдоба, хлеб, наваристые бульоны, жирное мясо, соленое, копчености, ограничение кофеин содержащих напитков.

Пища дробная, малыми порциями. Еще один важный совет по питанию: ужин должен быть за 4 часа до сна. Приготовление пищи на пару, при подаче она должна быть теплой. Разрешаются: сметана, творог, кисели, молочные каши. Лечебная минеральная вода. Как видно, диета при гастрите сходна с таковой при рефлюксе.

Физиотерапия

Применяется электрофорез с ганглиоблокаторами, амплипульстерапия хорошо снимает боли, ИРТ активирует точки, которые улучшают работу желудка, фонофорез с ультразвуком; УВЧ и СВЧ.

Возможные осложнения

Среди них можно назвать:

  • локальные кровотечения;
  • ЯБЖ;
  • прободение стенки желудка;
  • ларингоспазм рефлекторного характера;
  • перитонит;
  • злокачественное перерождение.

Профилактика включает:

  1. Полноценное питание и режим дня.
  2. Исключение стрессов, ведение умеренно активного образа жизни.

Также необходимо соблюдение некоторых правил: меньше наклонов вперед; не поднимать тяжести, не переедать, не носить тесные пояса и брюки, не ложиться после приема пищи. Спать надо с максимально приподнятой головой.

Ем под рентгеном! Как пища поступает в организм?

Эзофагит лечение. Как лечить эзофагит народными средствами.

Психологические причины гастрита. Лечение гастрита. Психосоматика

Как лечить и вылечить гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

Дуоденит лечение. Как лечить дуоденит народными методами.

Рентгеноскопия желудка: язва/опухоль/дуодено-билиарный рефлюкс

Как лечится ларингофарингеальный рефлюкс

Рентгенограммы органов пищеварительной системы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *