Как лучше удалить камни в желчном пузыре

Удаление камней в желчном пузыре (лапароскопия) лапороскопически считается достаточно эффективным и малоинвазивным оперативным способом лечения желчнокаменной болезни. Наличие конкрементов в желчевыводящей системе таит в себе большую опасность, способную привести к трагическим последствиям. Современные хирургические технологии, к которым и относится лапароскопия, позволяют избежать последствий, не прибегая к полостным операциям.

Сущность проблемы

По своей сути, желчный пузырь представляет собой анатомическую емкость для накопления желчи, поступающей из печени, где она и производится. В свою очередь, данный фермент необходим для обеспечения полноценного пищеварения, в частности расщепления жира. Желчный состав достаточно сложен, в т.ч. включает такие ингредиенты, как билирубин и холестерин.

Желчнокаменная болезнь относится к распространенным заболеваниям пищеварительной системы. Она характеризуется формированием твердых конкрементов в желчном пузыре, причем их размеры могут варьироваться в широких пределах – от мелких песчинок до камней размером в несколько сантиметров. Наиболее распространенной причиной их образования является осаждение холестерина из желчи.

В чем заключается опасность данной патологии, и почему необходимо обеспечить удаление камней из желчного пузыря? Прежде всего, наличие застоявшихся скоплений становится очагом воспалительных процессов и благоприятной средой для различных инфекций. Камни способны спровоцировать заболевания хронического типа – холецистит, гепатит, панкреатит, дуоденит. Наиболее опасна подвижка конкрементов. Перемещаясь, они способны закупорить вход или выход органа, нарушая поступление или отток желчи. Камни размером порядка 1,5-2 мм могут перейти в желчевыводящие каналы и блокировать их. Большие скопления образований могут заполнить большую часть желчного пузыря, нарушая его функции.

Удаляют каменистые образования разными методами в зависимости от размеров конкрементов, их структуры и наличия осложняющих факторов. Вывести их позволяют такие технологии:

• Консервативное лечение: растворение и выведение конкрементов с помощью лекарственных средств; литотрипсия с использованием дистанционных ультразвуковых установок.
• Малоинвазивные способы: когда происходит лазерное удаление камней, в желчном пузыре конкременты измельчаются путем дробления; возможен и химический литолиз контактного типа.
• Оперативное лечение: лапароскопические способы проведения операции; холецистектомия эндоскопического типа; полостная хирургическая операция.

В лечении желчнокаменной болезни выделяются 2 направления: дробление, растворение и выведение камней из желчного пузыря без нарушения его целостности, и удаление органа вместе с накопившимися конкрементами. Выбор методики зависит от степени опасности наличия камней, т.е. риска закупорки желчевыводящих каналов. В первом случае, остается вероятность рецидивов болезни, а наиболее эффективным методом признается удаление желчного пузыря.

Особенности лапароскопической технологии

В общем случае, лапароскопия представляет собой проведение хирургических манипуляций с помощью специальных троакар (манипуляторов), вводимых через небольшие надрезы (проколы) под контролем прибора – лапароскопа. При проведении операции на органах брюшной полости, в т.ч. на желчном пузыре, надрезы размером не более 25 мм обеспечиваются в области живота. Через них вводятся 2 манипулятора с миниатюрным хирургическим инструментом и лапароскоп, с осветительным устройством и видеокамерой, позволяющей контролировать мероприятие.

Точными движениями троакар можно обеспечить различные хирургические действия: иссечение ткани органа, разрезание спайки, закрепление зажимов, прижигание раны. Удаление камней разного типа в желчном пузыре лапароскопически осуществляется двумя способами: извлечение конкрементов из органа через надрез в нем (лапароскопия) и удаление всего пузыря вместе с камнями (лапароскопическая холецистэктомия). Вопрос о том, как удалить все осажденные элементы, решает врач после проведения комплексных исследований и определения размеров, типа и количества конкрементов, а также вероятности рецидивов.

Лапароскопия проводится под общим наркозом. В полость желчного пузыря закачивается углекислый газ, и через надрез в его стенке вводятся соответствующие манипуляторы и лапароскоп. Получая изображение полости в режиме реального времени, хирург находит конкременты и удаляет их через разрез. На завершающей стадии операции надрез затягивается скобами. Продолжительность данной операции обычно не превышает 50-60 минут, а все пребывание в больнице составляет порядка 6-7 суток.

Лапароскопическая холецистэктомия является более радикальной операцией и предусматривает иссечение и удаление всего органа. Она осуществляется в тех случаях, когда желчнокаменная болезнь успела значительно развиться, и орган претерпел существенные необратимые повреждения и сможет функционировать в полной мере, а также при наличии большого количества камней и ряда осложняющих факторов. Радикальная лапароскопическая операция обеспечивается через 3-4 прокола в области живота.

В каких случаях проводится операция

Несмотря на минимальные повреждения тканей при проведении лапароскопических манипуляций, рассматриваемая технология имеет показания и противопоказания. Назначается лапароскопия при холецистите хронического течения калькулезного типа, наличии полипов и холестероза, холецистите острого проявления, холецистолитиазе бессимптомного развития.

Проведение операции не допускается в следующих обстоятельствах:

• абсцессы в пораженной области;
• сложные патологии кардиологического характера и органов дыхания в декомпенсационной стадии;
• беременность в третьем триместре;
• аномальное (внутрипеченочное) расположение желчного пузыря;
• панкреатит в острой форме;
• закупорка желчевыводящих каналов с проявлением механической желтухи;
• онкологические проблемы;
• чрезмерно низкая кровяная свертываемость;
• наличие свищей с выходом в кишечник;
• холецистит гангренозного характера или с формированием перфорации стенок;
• установленный ранее кардиостимулятор.

Большую осторожность надо соблюдать при ранее проведенных хирургических операциях (в т.ч. лапароскопического типа) на органах брюшной полости, а также при наличии рубцов в области шейке пузыря и кишечно-печеночной связке. Противопоказанием может стать аномальное или невыявленное расположение органов в брюшной полости.

Подготовительные мероприятия

Оперативное лечение осуществляется только при проведении полного комплекса исследований, как по изучению характера развития желчнокаменной болезни, так и по оценке общего состояния пациента и наличии патологий других органов и систем. Обычно лапароскопическая операция проводится в плановом порядке, за исключением редких экстренных случаях. За 15-20 дней до её осуществления проводятся следующие диагностические исследования:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови с выявлением уровня таких компонентов, как глюкоза, белок, билирубин, фосфатаз щелочного типа;
• коагулограмма;
• анализ крови на гепатит, венерические заболевания и СПИД;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости.
• у женщин берется на исследования влагалищный мазок на микрофлору.

По результатам анализов оценивается общее состояние больного и наличие противопоказаний. Если исследования указывают на неудовлетворительное состояние человека, то необходимо провести лечение имеющихся заболеваний. Для проведения плановой операции пациент должен иметь нормальное самочувствие. Все хронические патологии берутся под строгий контроль с привлечением специалистов соответствующего профиля. Используемые медикаментозные препараты должны согласовываться с хирургом, который будет проводить лапароскопию.

Непосредственно перед операцией должно быть обеспечено очищение желудка и кишечника. Накануне процедуры прием пищи должен прекратиться не позднее 6 часов вечера, а употребление жидкости -10-11 часов. Непосредственно перед хирургическим вмешательством назначаются слабительные лекарства и ставится клизма.

Оперативное воздействие

Помимо оперативных манипуляций, лапароскопическая технология предусматривает такие обязательные элементы, как общая анестезия, дегазация желудка и искусственная легочная вентиляция. Анестезия при лапароскопии обеспечивается наркозом эндотрахеального типа с последующим обязательным легочным вентилированием. Обычно используется газообразное вещество, вводимое в дыхательные органы через трубку. Если пациент имеет дыхательные патологии анестезия обеспечивается внутривенной инъекцией наркоза.

Дальнейшей процедурой является желудочная дегазация. Для этого в желудок вводится специальный зонд, через который удаляются все жидкие остатки и отводятся газы. Это мероприятие необходимо для исключения рвотного рефлекса во время операции, т.к. это может привести к асфиксии. Зонд находится в желудке в течение всего оперативного воздействия и извлекается только после завершения всей процедуры. Завершается подготовка установкой маски, обеспечивающей искусственную легочную вентиляцию. Важность её обусловлено тем обстоятельством, что в полость желчного пузыря нагнетается газ, который создает компрессию легких, ограничивая возможность самостоятельного дыхания.

После завершения всех подготовительных процедур начинается непосредственно лапароскопичекская операция. Первый доступ обеспечивается в пупковой складке в виде небольшого надреза, через который в полость подается углекислый газ, а затем вводится лапароскоп с видеокамерой и подсветкой. Газ позволяет расправить все стенозные складки и обеспечить удобный осмотр и условия для хирургических манипуляций. Используя видеокамеру врач оценивает рабочую зону, запущенность болезни и определяет оптимальные точки введения хирургического инструмента.

В области живота по линии подреберья справа делаются 2-3 прокола, через которые направляются троакары, укомплектованные необходимым инструментом. Дальнейшие манипуляции зависят от характера операции. При простой лапароскопии камни захватываются троакарой и поочередно извлекаются наружу или используются специальные отсосы. Если осуществляется холецистэктомия, то орган осторожно отделяется от печеночного ложа и желчного протока в двенадцатиперстную кишку, которые затем сшиваются между собой. Желчный пузырь извлекается целиком вместе с конкрементами. При необходимости в зону операции вводится временный дренаж.

Послеоперационные мероприятия

После того как оперативным методом извлечены камни в желчном пузыре, обеспечивается реабилитационный период, необходимый для полного восстановления человеческого организма. Его продолжительность составляет 6-10 суток в зависимости от индивидуальных особенностей человека и тяжести операции.

Выделяются такие основные этапы реабилитации:

1Сразу после операции обеспечивается полный покой и строгий пастельный режим в течение 5-7 ч. Только после этого периода можно позволить ворочание на кровати, перемещение в сидячее положение, медленное вставание и перемещение по больничной палате, а также употребление воды без газа. 2На следующий день после операции начинается прием пищи. Можно употреблять только легкую еду с мягкой консистенцией (бульоны, фруктовые пюре, творог пониженной жирности, йогурт, нежирный мясной фарш в вареном состоянии). Режим питания – 5-6 раз в сутки маленькими дозами. Усиливается питьевой режим. На 3-й день можно разнообразить меню, избегая употребления продуктов, способных вызвать газообразование (ржаной хлеб, бобовые культуры) и повышенное выделение желчи (пряности, соления, чеснок, лук) Через 4 дня можно переходить на диетический стол №5. 3Болевой синдром может ощущаться после операции в течение 2-3 суток. Если болевые ощущения не проходят через 4 суток, то следует провести обследования для выявления причин. 4Реабилитационный период должен проходить без подъема тяжестей и физических нагрузок. ЛФК осуществляется строго под контролем врача. Рекомендуется ношение только мягкого нижнего белья на натуральной основе.

После удаления желчного пузыря необходимо подготовиться к появлению периодических последствий такого воздействия, вызываемых желчным вбросом в двенадцатиперстную кишку. К такому неприятному дискомфорту можно отнести такие явления: небольшой болевой синдром в области живота, тошнота и даже рвота, урчание в желудке, метеоризм, диарея, изжога, горькая отрыжка. Это обстоятельство получило название постхолецистэкомического синдрома.

Лапароскопическая операция позволяет эффективно победить желчнокаменную болезнь при минимальной инвазивности хирургического воздействия. При правильно проведенной операции человек уже через неделю способен приступить к работе.