Яичники — самый важный орган женской репродуктивной системы. Именно в яичниках осуществляется развитие и созревание яйцеклетки.
Частое явление у женщин различных возрастов — овариальные кисты. В 20% случаев обнаруживается дермоидная киста яичника.
Дермоидная киста яичника или дермоид — доброкачественное образование, расположенное на передней стенке яичника, обладающее плотной эластичной капсулой. Внутри капсулы — слизеподобное содержимое с вкраплениями из жировой, нервной ткани, потовых, сальных желез, волос. Киста подвижная за счет длинной ножки, не спаяна с окружающими тканями. Возникает в любом возрасте от детского до зрелого. Характерно одиночное расположение, чаще справа.
Дермоидная киста яичника образуется в результате сбоя дифференцировки трех зародышевых листков: эктодермы, мезодермы, зндодермы в процессе эмбриогенеза. По этиологии относится к тератомам, так как сформирована из эмбриональных листков. Является истинной кистой, потому что образовалась в результате митоза — деления клеток. Хотя участие гормонов в росте и развитии дермоида не нашло подтверждения, увеличение отмечается в пубертатный период, во время беременности, постклимактерической фазе. Причины возникновения до сих пор находятся на стадии изучения
Симптомы
Учитывая маленький размер, отсутствие участия в гормональных процессах, происходящих в яичниках, дермоид долгое время может себя не проявлять. По мере роста дермоидная киста яичника, а она иногда достигает размеров до 15 см и более, начинает проявляться чувством дискомфорта, тяжести внизу живота. При сдавливании мочевого пузыря и кишечника возникают проблемы с мочеиспусканием (учащенное мочеиспускание, ложные позывы) и с работой кишечника (чередование диареи с запорами).
Дермоидная киста яичника склонна к воспалению. Причины возникновения воспалительных процессов неизвестны. В ответ на воспаление возникает общая реакция организма — повышение температуры до фебрильных цифр, появление слабости, боли в животе.
Анатомическое строение дермоидной кисты: подвижность, наличие длинной ножки, отсутствие спаянности с близлежащими тканями — способствует перекрута ножки — острой хирургической патологии. Возникают резкие приступообразные боли в животе, отдающие в пах, ногу, крестец. При обследовании — напряженность передней боюшной стенки, болезненность при пальпации — картина «острого» живота. Появляются высокая температура, тошнота, рвота. Состояние требует оказания экстренной медицинской помощи в условиях хирургического стационара.
Предрасполагающими факторами перекрута ножки являются интенсивные физические упражнения, тупая травма живота. У маленьких детей спровоцировать перекрут ножки способны даже усиленная перестальтика кишечника и наполненный мочевой пузырь.
Причиной для беспокойства является обнаружение дермоида во время беременности. Сама дермоидная киста на течение беременности и развитие плода никаким образом не влияет, а вот увеличенная матка по мере роста смещает органы, сдавливает кровеносные сосуды, расположенные в ножке. За счет нарушения кровообращения возникает некроз тканей дермоида. Тактика медиков в отношении дермоидных кист, найденных при уже состоявшейся беременности, удаление на 16 неделе беременности. На этапе планирования ребенка, если обнаруживается киста, ее удаляют в плановом порядке.
Диагностика
При гинекологическом осмотре определяется плотное округлое образование, подвижное, безболезненное при пальпации. Для уточнения диагноза проводится УЗИ с помощью интравагинального датчика, МРТ и КТ органов малого таза.
У девственниц и пожилых женщин с стенозом влагалища за счет спаек, пальпацию выполняют интраректально (через прямую кишку). УЗИ у таких пациенток проводят трансабдоминально — через переднюю брюшную стенку. Этот метод менее информативный и требует специальной подготовки перед процедурой (в течение 2 часов пациентке необходимо выпить до 1,5 л воды, чтобы наполнить мочевой пузырь).
Дифференциальная диагностика проводится с другими опухолевидными образованиями яичников, а также внематочной беременностью. В 2-3% происходит трансформация дермоидной кисты яичника в рак.
Лабораторные методы диагностики
УЗИ органов малого таза.
Анализ крови на хорионический гонадотропин.
Определение антигена СА 125 или онкомаркера яичников.
МРТ, КТ органов малого таза.
В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия. Способ основан на введении в брюшную полость через маленькое отверстие оптического оборудования с выведением изображения на экран монитора.
Лечение
Дермоидная киста яичника требует только хирургическое лечение. Объем, методики хирургического вмешательства разрабатываются с учетом возраста пациентки, размеров кисты, данных гистологического обследования (при подозрении на перерождение кисты в злокачественную опухоль).
У девочек и женщин фертильного возраста выполняются малоинвазивные операции с помощью лапароскопии — кистэктомия, клиновидная резекция яичника. При этом сохраняются функциональные возможности оперированного яичника.
При больших размерах кисты, перекруте ножки, женщинам в постменопаузе полностью удаляют пораженный яичник. Если в гистологическом материале не будут найдены раковые клетки, лечение на этом этапе заканчивается. При подтверждении онкологии проводится специальная терапия.
Прогноз
Прогноз благоприятный. После удаления повторных рецидивов не отмечается. Через год после щадящей операции с сохранением функции яичника у женщины нет противопоказаний для зачатия и вынашивания ребенка.
Если женщина при диагносцированной дермоидной кисте отказывается от операции, это может привести к серьезным осложнениям.
Осложнения
-
- Перекрут ножки дермоида.
- Разрыв кисты с переходом в перитонит.
- Воспаление кисты.
- Перерождение дермоида в злокачественную опухоль.
