Лапаротомия представляет собой довольно сложную хирургическую операцию, её может проводить только специалист, который обладает серьезные анатомическими знаниями и отлично владению инструментами хирургического предназначения. Не смотря на сложность проведения таких операций их год от года осуществляется все больше и больше. Способов проведения такой операцией существует несколько:
- срединная верхняя лапаротомия имеет свои особенности — сечение начинается от грудинного отростка до пупковой впадины. Таким образом врачу открываются ткани и органы, которые находятся на поверхности брюшины. Такой способ имеет определенные преимущества: высокая скорость, рассекать и ушивать не сложно, если есть необходимость разрез можно продолжить. Но есть недостатки, в частности, не редко возникает необходимость разрезания сухожилий, а это может стать причиной грыжи. Срединная верхняя лапаротомия является одним из видов таких операций, в которых минимальны серьезные осложнения;
- нижне срединная лапаротомия — разрез начинают у пупка, а его конец уже около сочленения лонного типа. Таким образом можно произвести оценку состояния патологий органов и тканей, которые находятся в нижней брюшной части. И можно начинать устранение таких патологий. Если говорить о преимуществах и недостатках такого способа, то можно провести аналогию с вышеописанным;
- срединная центральная лапаротомия — разрезать надо начинать выше пупка примерно на 7-8 см, потом он обходится слева и идет вниз ещё на 8 см. Срединная центральная лапоротомия используется, когда нужно ушить внутренние органы;
- лапаротомия тотальная применяется довольно редко. Так как её применение чревато множественными травмами в брюшине;
- трансректальная лапаротомия — подразумевает рассечение влагалища, делается сбоку от середины живота.
Также надо объяснить, что разрез косого типа осуществляется путем рассечения снизу по реберных краям, также рассечение может идти сверху паховым связкам. Таким образом можно добраться до аппендикса, желчному пузырю и селезенке.
Иссечение поперечного типа предусматривает разрезание волокон мышц, такой способ наиболее распространен в гинекологии. Есть риск образования грыжи послеоперационного типа, так как брюшные стенки становятся значительнее слабее. Если есть необходимость достать определенный орган, то возникает необходимость в угловом сечении, особенно часто это осуществляется, когда нужно добраться до печени.
Только специалист решает, какой вид хирургического вмешательства нужно применить, здесь все зависит от разновидности недуга, он же выбирает набор инструментов для лапаротомии.
Содержание
Какова роль лапаротомии в диагностировании брюшных недугов
Диагностическая лапаротомия в современной медицинской практике используется не очень часто. Это потому, что на сегодняшний день имеется немало гораздо более точных исследовательских методов: ультразвуковое обследование, томография компьютером, диагностика лучевого типа и рентген.
Диагностическая лапаротомия проводится тогда, когда есть следующие причины: органы брюшной полости повреждены, имеются хирургические болезни в острой форме, иными методами осуществить установку недуга не представляется возможным. Помимо этого диагностическая лапаротомия применяется в следующих случаях:
- желудочные травмы, травмы поджелудочной железы, почек и сосудов, которые находятся в брюшине;
- хроническая или острая язва;
- опухоль рака;
- наличие некроза;
- наличие туберкулеза;
- имеются камни калового типа;
- грыжа внутреннего типа.
С помощью такой операции можно выявить опухоли, которые могут быть как злокачественными так и доброкачественными, а также различные виды язв. Такая процедура подразумевает серьезную подготовку, необходимо составить план, продумать ход операции (именно от того, насколько запланированный ход операции будет выполняться, во многом зависит результат), произвести оценку рисков и сделать все, чтобы таких рисков было как можно меньше. Если говорить о том, сколько времени длится ход такой операции, то он обычно не превышает двух часов, если же имеется сильное кровотечение, то ход операции ещё меньше — не более получаса. Многие считают, что лапароскопия и лапаротомия — это одно и то же, но сеть между ними отличия.
Когда осуществляется ход операции, очень важно следить за внешним дыханием пациента, надо сделать все для стабилизации давления систолического типа, процесс отделения мочи контролируется посредством катетера.
Каковы требования к такой операции
- все риски, которые имеются для формирования грыжи, должны быть минимизированны. То же самое касается и осложнений, которые могут возникнуть и посттравматических состояний;
- все сосуды, нервные окончания и мышцы должны быть в целостности;
- должно быть определенное место для сечения, должна быть возможность оценить состояние органов, проводить необходимые манипуляции, и сшить разрезанные слои.
Если говорить о наркозе, то он используется местного типа. Сначала разрезается кожа, потом рану надо осушить салфетками, которые крепятся на зажимы, потом сжимаются сосуды. Потом края разреза надо развести посредством крючков и открывается обзор. Затем особыми ножницами рассекается брюшина. Здесь можно наблюдать жидкость, которая выплескивается наружу, её надо отсосать специальным насосом. Теперь можно пристально осмотреть органы, найти патологию, устранить её. В завершении осуществляется установка дренажей, потом можно зашивать послойно участок рассечения.
Для того, чтобы результаты такой операции были максимально успешными, очень важно выполнять рекомендации врачей, тогда восстановление будет быстрым:
- не стоит носить обувь, которые может способствовать образованию тромбов;
- для мочеиспускания надо задействовать катетеры;
- очень важно обратить внимание на диету — надо отдавать предпочтение еде, которая легко усваивается;
- очень важно не касаться свежей раны, не стоит её мочить и раздражать любым способом. Иначе может быть занесена инфекция;
- сильные физические нагрузки недопустимы после чревосечения;
- нужно обязательно держать под контролем здоровье: температура должна быть в норме, мочеиспускание регулярным, стул без нарушений. Если возникает головокружение, начинает тошнить и подниматься температура, то к врачу надо обращаться немедленно. То же самое надо сделать, если на месте раны выступает кровь.
Надо ещё раз сказать о том, что эксплоративная лапаротомия не может быть успешной не без должной подготовки, не без правильно орнанизованного реабилитационного и восстановительного периода.
Что такое лапаротомия в гинекологии
Такой вид операции применяется если:
- наблюдается беременность внематочного типа;
- трубы матки подверглись гнойному воспалению;
- опухоли ракового типа;
- яичники имеют патологии;
- было проведено кесарево сечение.
Здесь очень важно отметить один момент — такая операция не вызывает необходимости разреза брюшины, достаточно сделать определенное количество проколов, посредством и осуществляется манипуляция, сквозь них задействуются инструменты и камеры.
Способов проведения таких процессов несколько:
- лапаротомия по методу Джоэл Кохену — иссечение поперечного типа начинается от пупа и идет до 2-3 см до лобка;
- лапаротомия по Пфанненштилю — над лобком делается поперечный разрез, по нижней линии на животе. Надо отметить, что лапаротомия по Пфанненштилю получила очень широкое распространение, так как такая операция не подразумевает больших сложностей, кроме того лапаротомия по Пфанненштилю осуществляется довольно быстро;
- выполняться может и рассечение по Черни — здесь разрезается место между костью лобка и пупком. Такой способ актуален, если есть маточная миома.
Надо отметить, что все эти оперативные вмешательства (рассекается верхняя или нижняя часть живота) являются довольно опасными, могут быть разного рода осложнения, нарушения функционально типа, ткани потом долго восстанавливаются. Однако, для женщин, которые страдают от миом, эта процедура не редко является последним шансом, только чревосечением можно обрести надежду на нормальную жизнь. Такая операция может осуществляться исключительно после тщательной подготовки, надо сделать все необходимые исследования.
Можно ли рассчитывать на беременность после такой операции
Этот один из самых важных вопросов. Надо сказать, что если операция была проведена своевременно и успешно, то шансы стать матерью очень высокие. Однако, здесь все зависит от конкретной ситуации, и на вопрос, можно ли беременеть может дать ответ только лечащий врач. У него же можно все узнать про сроки, периоде восстановления и реабилитации. Надо сразу сказать, что после операции должно пройти не меньше двух месяцев, только потом допустимы сексуальные контакты. А планировать зачатие ребенка можно не раньше, чем через полгода.
Однако, бывает так, что после оперативного вмешательства прошел год и больше, но беременеть не получается. Тогда надо обратиться к доктору, он назначить обследование и будет назначено соответствующее лечение.
