Можно ли полностью вылечить хронический гепатит В?

Хронический гепатит — это декструктивно-воспалительное заболевание печени, приводящее к поражению клеток, замене их соединительной тканью, с постепенным снижением, а затем и блокадой основных функций. Печень часто именуют биохимической лабораторией.

Функции печени

• Обеззараживает кровь, которая непрерывно циркулирует через печень, где совершается её чистка от токсинов, ядов, промежуточных и конечных продуктов обмена веществ.
• Создаёт депо крови.
• Содействует пищеварению: синтезирует билирубин, желчные кислоты, холестерин, контролирует жировой обмен.
• Производит гормоны, ферменты, белки плазмы.
• Сохраняет витамины, микроэлементы.
• Участвует в углеводном обмене, запасает гликоген — энергетический резерв.

Даже схематичный обзор функций убеждает в важнейшей роли печени в обеспечении жизнедеятельности организма. В происхождении гепатита играют роль:

• гепатотропные вирусы А, B, C, D, G. E. F;
• неинфекционные агенты — токсины, наркотики, алкоголь, яды, лекарства;
• аутоиммунный фактор — патологическая реакция иммунной системы, когда собственные клетки воспринимаются, как чужеродные, и уничтожаются факторами защиты.

Гепатит, вызванный вирусами, носит название вирусного гепатита.

Хронические вирусные гепатиты

Через 6 месяцев затяжного течения возможны три пути разрешения острого периода вирусного гепатита:

• спонтанное выздоровление;
• продолжительное носительство (часто в течение всей жизни);
• переход в хроническую форму.

Способствуют хронизации процесса отсутствие или неправильное лечение в острой фазе заболевания, наличие уже имеющихся болезней печени (жировой гепатоз, опухоли), длительное воздействие на печеночные клетки наркотиков, алкоголя, токсических веществ (ядов, лекарств), инфицирование ВИЧ.

Механизмы патогенеза

В настоящее время наиболее значимой в развитие хронического гепатита признана теория клеточного иммунитета. Активный иммунный ответ на инфекцию, с одной стороны, определяется генетическими особенностями организма, с другой зависит от вирулентности и массивности заражения.

Вирус, оказавшись в организме, попадает в кровь. С кровью достигает печени, проникает внутрь гепатоцита, где вирусная ДНК достраивается до полноценного генома и уже в ядре печёночной клетки создаёт матрицу для воспроизводства новых вирусов. Это вызывает специфическую противовирусную активность, повышается чувствительность клеток иммунной системы к антигенам (вирусам). В ответ происходит атака иммунной системы с целью уничтожить возбудителя, но вместе с вирусом уничтожаются и гибнут собственные клетки. Разрушается структура клеток печени, формируются иммунные комплексы, которые выходят в кровь и способны поражать другие органы. Наступает дистрофия и некроз гепатоцитов, На их месте формируется фиброз.

Симптомы хронического гепатита

Клиника хронического вирусного гепатита зависит от степени активности воспалительного процесса, фазы заболевания, типа вируса, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний:

1Диспепсический синдром проявляется при вовлечении в патологический процесс желчных протоков, 12-персной кишки, поджелудочной железы. Больной ощущает тупые тянущие боли в правом подреберье, повышенное газообразование, горечь во рту, тошноту, склонность к поносам. 2Астеновегетативный синдром выражен при интоксикации мозга. Это головная боль, слабость, утомляемость, повышенная температура. Резко изменяются поведенческие реакции. Характерны или повышенная раздражительность, агрессивность, или плаксивость, апатия, сонливость. 3Геморрагический синдром проявляется носовыми, маточными кровотечениями, подкожными кровоизлияниями, петехиями. Типично наличие сосудистого рисунка на груди, сосудистых звёздочек на коже, ярко-красных ладоней. Связано это с уменьшением количества тромбоцитов в крови и недостатком факторов свёртываемости крови. 4Гепатомегалия — увеличение печени. Печень выходит из-под ребёрной дуги, доступна для пальпации. Край печени плотноэластичный, умеренно болезненный при надавливании.
Желтуха не является обязательным симптомом. Она присоединяется позже, когда нарушается отток желчи при формировании цирроза. Вначале желтеют склеры, ладони, затем уже кожа. Желтуха сопровождается зудом, который усиливается по ночам.

Сейчас выделяют 9 типов вирусов, вызывающих гепатиты у человека. Два из них: вирусный гепатит А, названный по имени врача, подробно описавшего его, болезнью Боткина, и вирусный гепатит Е передаются фекально-оральным путём. Они не переходят в хроническую форму. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Нет доказательств носительства вирусов А, Е в организме. Остальные разновидности гепатотропных вирусов передаются от человека к человеку парентеральным путём, склонны к хронизации заболевания или длительному носительству в организме.

Хронический вирусный гепатит в (ХГВ)

Статистика неутешительна — более 350 миллионов человек в мире страдают хроническим вирусным гепатитом В, а каждый третий землянин является носителем вируса В.

Высокая заболеваемость гепатитами, вызванными вирусом типа В, обусловлена

• Исключительной устойчивостью вируса к физическим и химическим факторам внешней среды. Выживает при комнатной температуре в капельке крови несколько недель. При замораживании крови — 15 лет, в сухой плазме — 25 лет. Для обеззараживания в автоклаве понадобится 30 минут.
• Легкостью заражения, потому что вирус В находится во всех биологических жидкостях человека: крови, слюне, секрете носоглотки, поте, моче, кале, сперме, вагинальном содержимом.
• большой контагиозностью. Заразиться вирусом В легче в 100 раз, чем ВИЧ.
• Заражение другими гепатотропными вирусами (А,Д,С) — суперинфекция
  Хронический гепатит Б может возникнуть как исход острого гепатита, так и проявиться в виде самостоятельного заболевания.

Пути передачи

• Парентеральный или гематогенный
• Половой
• Перинатальный — от матери ребёнку
• Контактно-бытовой, когда частицы крови или другие биологические выделения больного человека попадают в кровь здорового через мельчайшие повреждения на коже или слизистых

Возможные причины заражения

• Пренебрежение гигиеническими нормами — использование чужих зубных щёток, бритв, расчёсок, маникюрных принадлежностей.
• Игнорирование средств контрацепции при случайных половых контактах.
• Во время хирургических операций, инвазивных медицинских манипуляций.
• В салонах красоты (татуировка, пирсинг, маникюр, педикюр, прокалывание ушей) при нарушении условий стерилизации инструментов.
• При переливании цельной крови или её компонентов.
• Заражение новорождённого больной матерью во время родов.
• Инфицирование медицинских работников, имеющих контакт с кровью, при несоблюдении ими мер защиты.
• При гомосексуальных отношениях с разными партнёрами.
• У наркоманов при использовании одноразовых шприцев многократно.

Формы течения хронического процесса

1Вялотекущая (малосимптомная). К ней относится хронический интегративный гепатит в, протекающий без специфической симптоматики. В этот период происходит интеграция — встраивание фрагмента вируса в ДНК гепатоцита. Больных беспокоит усталость, слабость, небольшое повышение температуры, бессонница. Такая форма опасна тем, что больной игнорирует незначительное ухудшение самочувствия, не обращается за медицинской помощью. Лечение не проводится, что в дальнейшем провоцирует осложнения и формирование цирроза. 2Агрессивная. Активный процесс в печени приводит к появлению выраженных симптомов. Больной испытывает немотивированную усталость, боли в животе, теряет вес. Поражённая печень не справляется со своими функциями, что сопровождается появлением типичных «печёночных» симптомов: желтухе, кожному зуду, красным ладоням, сосудистым «звёздочкам» усилению венозного рисунка на груди.

Диагностика

Постановка диагноза основана на определении в крови маркеров вирусного гепатита б (ВГВ).

HBsAg — поверхностный антиген ВГВ свидетельствует о заражении человека. Присутствует при острых и хронических гепатитах.

HBsAb — антитела к поверхностному антигену ВГВ, показатель иммунитета. Выявляется у переболевших гепатитом людей и у привитых.

HBeAg — показатель того, что ВГВ размножается.

HBeAb — иммунокомпетентные клетки распознали ВГВ, подавляют размножение вируса.

HBcAb — показатель указывает на то, что инфицированный человек не имеет иммунитета к ВГВ.

HBvDNA — показывает содержание ВГВ в крови и отражает активный процесс репликации вируса.

Функциональное состояние печени оценивается по уровню в сыворотке крови аспартатаминотрасферазы (АСТ), аланинаминотрасферазы (АЛТ), щелочной фосфотазы (ЩФ). Эти ферменты вырабатываются гепатоцитами, содержание их резко увеличивается при массивной гибели клеток.

Инструментальные методы диагностики ХГВ: УЗИ печени позволяет оценить не только размеры органа, но и структурные изменения.

Если необходимо проводят биопсию печени для гистологического исследования взятого материала с целью уточнения стадии болезни и активности процесса.

Фибросканирование печени — метод напоминающий УЗИ и позволяющий выявить наличие патологических процессов в органе, в частности, фиброз.

Осложнения

Гепатит в хронический даёт тяжелейшие осложнения, реально угрожающие жизни больного.

• Цирроз
• Печёночная недостаточность
• Гепатоцеллюлярная карцинома или рак печени

Ведущими синдромами цирроза являются печёночная энцефалопатия, портальная гипертензия, асцит, кровотечения. Морфологически наблюдается дистрофия и некроз печёночных клеток, замещение их соединительной тканью (фиброзом), пролиферация желчных протоков. Цирроз процесс необратимый, длится многие годы с постепенным усилением симптоматики.

1Энцефалопатия. Это понятие включает комплекс неврологических и психических нарушений при заболеваниях печени. Симптомы различные: от слабости, утомляемости, раздражительности до спутанности сознания с переходом в кому. У больных меняется психика, они не ориентируются в окружающей обстановке, совершают необоснованные поступки. Отмечаются мозжечковые симптомы — неуверенная шаткая походка, снижается мышечный тонус, речь становится медленной, растянутой. С течением времени эти расстройства усиливаются. 2Портальная гипертензия — синдром, характеризующийся повышением давления крови в портальной (воротной) вене , а также в анастомозах полой вены, в которых кровь протекает по закону сообщающихся сосудов. Анастомозы, находящиеся в пищеводе, желудке, в прямой кишке, на передней брюшной стенке расширяются, что является причиной пищеводных, желудочных, геморроидальных кровотечений.

Увеличивается селезёнка, разрастается её ткань, запускается механизм по массивному разрушению клеток крови и, как результат, уменьшение в периферической крови эритроцитов и тромбоцитов. Это сопровождается анемией и склонностью к кровотечениям.
Степень проявления симптомов зависит от стадии патологического процесса. Диспепсические жалобы усиливаются. Беспокоят тошнота, иногда рвота, тупые боли в области желудка, печени. Затем у больных внезапно снижается аппетит, вплоть до полного отказа от пищи; стремительно падает вес.

За счёт асцита — скопления жидкости в брюшной полости — сильно увеличивается живот.

Печёночная недостаточность возникает в финальной фазе развития цирроза, когда компенсаторные механизмы организма исчерпаны. Исходом может быть печёночная кома, обильные кровотечения из вен пищевода, желудка. Присоединение инфекции способствует возникновению перитонита, сепсиса, тяжелой пневмонии. Отёк мозга, почечная и дыхательная недостаточности заканчиваются фатальным концом.

20% больных, страдающих циррозом заболевают раком печени. Симптомы сходны с проявлениями тяжелого декомпенсированного цирроза. При поздней диагностике прогноз неблагоприятный.

Лечение хронического гепатита в

Лечение такого коварного заболевания, как хронический гепатит b, потребует от больного выдержки, упорства. На вопрос: «Можно ли вылечить хронический гепатит В?» — однозначно ответить пока нельзя. Полностью избавиться от присутствия в организме вируса гепатита В невозможно, но замедлить репликацию вируса с помощью лекарств практически можно. А это приведёт к длительной ремиссии, отсутствию развития угрожающих жизни осложнений.

Как лечить хронический гепатит, решает лечащий врач после полного обследования пациента с использованием современных методик.

Медикаментозное лечение

Если при диагностике выявлено, что в гепатоцитах происходит репликация вирусов назначают противовирусные препараты группы интерферонов (интерферон-Р, интрон А, реаферон, альфаферон и другие), аналоги нуклеозидов (адфовир,ламивудин, фамцикловир), иммуностимуляторы.
Механизм действия группы интерферонов заключается в их противовирусном действии. Они подавляют размножение вируса гепатита В, стимулируют иммунные процессы, препятствуют формированию фиброзной ткани.

Одновременно назначают глюкокортикоидные препараты при аутоиммунных процессах для снижения гиперэргических реакций иммунной системы.

Хронический гепатит В, как хроническое и длительно текущее заболевание, требует включения в лечение различных методов, в зависимости от преобладания тех или иных симптомов.

Кроме противовирусного лечения применяется симптоматическая терапия, задачей которой является восстановление функций печени, снижение интоксикации, улучшение самочувствия больного.

Результаты лечения оцениваются по нормализации или уменьшению уровня ферментов АСТ, АЛТ, отсутствию в крови пациента HBeAg (если до лечения он был там обнаружен). В том случае, когда проводилась биопсия печени до и после лечения, гистологическая картина показывает уменьшение фиброза.

В ходе лечения необходим активный постоянный мониторинг результатов лечения после завершения терапии, через 6, 12 месяцев. Больной с хроническим гепатитом В состоит на диспансерном учёте в течение всей жизни.

Диета при хроническом гепатите В

Для больных принята диета №5. Способы приготовления пищи: варка, тушение, запекание, приготовление на пару. Противопоказано употребление жареной, жирной, острой и пряной пищи. Все виды консервированных продуктов, солений, копчений, любые колбасные изделия, субпродукты, выпечка, торты, пирожные, шоколад, мороженое исключаются из рациона больного.

Диета должна быть разработана с учетом возраста, профессии, функционального состояния печени, быть полноценной, то есть, содержать оптимальное содержание белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Допускаются диетические сорта мяса — курица, индейка, кролик, телятина. Рыба только нежирная. Хлеб ржаной, отрубной, зерновой с большим содержанием клетчатки. Разрешены нежирное молоко, творог, кисломолочная продукция, яйца, овощи за исключением тех, которые провоцируют излишнее образование желчи (чеснок, зеленый лук, редька). Из сладостей допустимы пастила, желе, муссы.

Профилактика

Делится на неспецифическую и специфическую.

Неспецифическая профилактика нацелена на максимальное снижение риска заразиться инфекционными заболеваниями (не только гепатитами). Это общеизвестные меры личной гигиены, необходимо воздерживаться от контакта с кровью других людей, которая может остаться в минимальных количествах на зубных щетках, маникюрных принадлежностях и так далее.

Что такое специфическая профилактика? Это профилактика, направленная на защиту человека от конкретной инфекции.

Прослеживается прямая связь между опасностью развития хронического гепатита В и возрастом человека, в котором произошло инфицирование. У новорождённых, 90% инфицированных вирусом гепатита В, в дальнейшем развивается ХГВ. У детей до 5 лет эта цифра составляет 50%, после 18 лет — в 5-10% случаев. Достоверных данных о возможности полностью вылечить хронический гепатит, к сожалению, не существует. Но зато разработана и успешно применяется вакцина против вируса гепатита В.

Обязательной вакцинации подлежат

• Дети, начиная с периода новорождённости
• Медицинские работники
• Люди, находящиеся в закрытых учреждениях (тюрьмах)
• Здоровые члены семьи, если с ними проживает вирусоноситель
• Пациенты, для лечения которых, необходимы периодические переливания крови или её компонентов
• Люди, выезжающие в районы с высоким уровнем заболеваемости гепатитами.