Хронический криптогенный гепатит: диагностика, симптомы и лечение заболевания

Хронические гепатиты — группа полиэтиологичных деструктивно-воспалительных заболеваний печени, характеризующиеся нарушениями функций, дистрофическими изменениями в печёночных тканях и длящиеся более полугода.

Хронические гепатиты могут быть исходом острых вирусных гепатитов, гепатотропных интоксикаций (яды, медикаменты, алкоголь), инфекционных болезней (малярия, бруцеллёз), коллагеновых заболеваний.

На Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в 1994 году была предложена классификация, основанная на этиологии

  • Хронические вирусные гепатиты В, C, D
  • Аутоиммунный гепатит
  • Хронический лекарственный гепатит
  • Криптогенный хронический гепатит

Диагностика

Трудность постановки диагноза хронического гепатита на ранних стадиях патологического процесса обусловлена отсутствием специфической симптоматики, характерной для болезней печени. Жалобы носят общий характер, присущий многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Люди не считают себя больными, работоспособны и редко обращаются за медицинской помощью. Такое бессимптомное или малосимптомное течение хронического гепатита свойственно при латентных и субклинических формах.

Клиника

Все проявления, характерные при болезнях печени можно объединить в несколько симптомокомплексов

  • Астеновегетативный синдром проявляется в виде головной боли, усталости, субфебрильной температуры, плохого сна. Характерна эмоциональная лабильность от раздражительности и повышенной нервозности до плаксивости и апатии.
  • Диспепсический синдром. Жалобы больных на тошноту, горечь, сухость во рту, повышенное газообразование, склонность к поносам, тупые ноющие боли в правом подреберье.
  • Геморрагический сидром. Возникают маточные кровотечения у женщин, кровоточивость десен, носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния.
  • Гепатомегалия. Печень выходит из-под края правой ребёрной дуги, при пальпации умеренно болезненная. Иногда увеличивается селезёнка.
  • Желтушный синдром. Сначала желтеют склеры, затем слизистые, кожные покровы. Интенсивность окраски разная от ярко-лимонной до шафраново-жёлтой. Моча темнеет, а кал обесцвечивается.

Патогенез

Дегенерация и некроз гепатоципов происходит не только за счёт цитолитического действия на них повреждающих агентов (вирусов, бактерий, токсинов), а вследствие клеточной иммунной реакции, которая ориентирована на уничтожение чужеродного агента, находящегося или на поверхности печёночной клетки, или внутри. Вместе с антигеном погибает и поражённая клетка.

При гипериммунной реакции происходит массивный некроз печёночных клеток, что клинически проявляется молниеносной формой течения патологического процесса, приводящее к печёночной недостаточности.

При несовершенном иммунном ответе Т-лимфоциты разрушают поражённые гепатоциты, но полностью очистить печень от поражающего фактора не способны. Образовывается хронический гепатит с последующим переходом в цирроз или рак печени.

Алгоритм обследования

  • Общий анализ крови. Анемия, лимфопения, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ.
  • Биохимический анализ крови. Значительное повышение уровня АСТ, АЛТ, ЩФ, повышение билирубиновой фракции за счёт прямого билирубина, ГГТП (гаммаглутамилтранспептидаза), снижение содержания общего белка, особенно альбуминов, увеличение гамма-глобулинов.
  • Анализ крови на ВИЧ.
  • Общий анализ мочи. Белок, цилиндры, микрогематурия. При желтухе присутствует билирубин, нет уробилина.
  • Копрограмма ( при желтухе отсутствует стеркобилин) и анализ кала на скрытую кровь. Кал на яйца глист.
  • Серологический метод. Определение в крови маркёров вирусных гепатитов В. С. Д.
  • Иммунологический анализ крови. Высокие титры Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов M, G, нахождение иммунных комплексов.
  • УЗИ органов брюшной полости. Увеличение печени.
  • Компьютерная томография по показаниям для исключения опухолевых процессов.
  • Пункция печени. Гистологическое изучение биоптата позволяет определить степень некрозо-воспалительных изменений, фазу фиброза.

Общие принципы лечения хронических гепатитов

Режим. При активации процесса — постельный (целесообразно в стационаре). При улучшении состояния пациента и тенденции к нормализации лабораторных показателей — лечебная гимнастика, прогулки.

Диета должна быть максимально химически и физически щадящей. Назначают диету № 5 по Певзнеру. Питание дробное 5-6 раз в день. Пища отваривается, запекается, готовится на пару. Исключаются из рациона жирные сорта мяса, рыбы, тугоплавкие жиры, колбасы, копчёности, все виды консервов, выпечка, торты, мороженое, шоколад, квас, сладкие газированные напитки. Разрешаются крупы, хлеб, макаронные изделия, творог, кисломолочные продукты, курятина, индюшатина, телятина, овощи и фрукты, за исключение тех, которые вызывают повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, капуста). Ограничивается потребление соли, сахара, специй. Запрещаются любые алкогольные напитки.

Фармакотерапия требует внимательного подхода при выборе лекарств, так как обезвреживающая функция печени нарушена.

При назначении терапии учитываются; этиология, активность процесса, клинические симптомокомплексы.

Посиндромальная терапия: дезинтоксикация солевыми растворами, витамины группы В, витамин С, микроэлементы К, Mg.

Иммуномодуляторы: Т-активин, продигиозан, нуклеинат натрия.

Гепатопротекторы — эссенциале-форте, гептрал, гептор.

Иммунодепрессанты — глюкокортикоиды.

Цитостатики — азатиоприн.

Хронические вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты В, С. D передаются парентеральным путём: через кровь, половым путём, от матери ребёнку. Переход в хроническую форму происходит через 6 месяцев затянувшегося острого периода.

Клиника многообразна и складывается из симптомов, связанных как с поражением печени, так и других органов и систем.

Подтверждением вирусной природы является обнаружение в крови при гепатите В — HBsAg, HBcAg, HBeAg и антител к ним; при гепатите С — сердцевидные AgPNK, анти HCV. Вирус гепатита Д не способен к самостоятельному размножению. Он способен к репликации только при наличии оболочки HBsAg вируса гепатита В. Маркерами дельта-инфекции являются антитела JgM, JgG.

Инфицирование вирусом гепатита С и вирусом гепатита Д значительно ухудшает течение патологического процесса. Заболевание быстро прогрессирует, что приводит к осложнениям в виде цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Астеновегетативный синдром при вирусных гепатитах характеризуется особенной выраженностью: полинейропатии, парестезии, бессоницей, нарушением трудоспособности.

За счёт блокады синтеза факторов свёртывания крови усиливается кровоточивость: кровотечения, гематомы, синяки.

Лечение проводят противовирусными препаратами — интерферонами в сочетании с иммуномодуляторами, стимулирующими собственный иммунитет.

Аутоиммунный хронический гепатит

Заболевание печени, при котором собственные гепатоциты подвергаются агрессии со стороны иммунокомпетентных клеток. Характерно быстрое формирование цирроза и возникновение печёночной недостаточности. Встречается во всех возрастных группах, но чаще всего болеют женщины до 30 лет. Точный механизм и причины до сих пор не выяснены.

Клиника

Аутоиммунный процесс протекает, как вирусный или токсический гепатит. Начинается остро, возможно молниеносное течение. Общее состояние резко ухудшается, появляется тошнота, кожные покровы приобретают желтоватый или сероватый оттенок. Увеличиваются печень, селезёнка. Из-за гипербилирубинемии темнеет моча, обесцвечивается кал.

У части больных появляются вне печёночные симптомы: лихорадка, миалгии, арталгии, геморрагические высыпания на коже, «сосудистые звёздочки», тахикардия. Это служит поводом для постановки неверных диагнозов: ревматоидного артрита, системной красной волчанки, ревматизма, то есть заболеваний в патогенезе которых присутствует аутоиммунный фактор.

Возможно бессимптомное течение, при котором диагноз ставится уже при сформировавшемся циррозе.

Иногда на первый план выходят признаки поражения эндокринных органов: аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, язвенный колит, аменорея и гирсутизм у женщин, угревая сыпь, стрии на коже.

Диагностика

В сыворотке крови — нарастание уровня трансаминаз — АЛТ, АСТ. Показатели альбуминов и глобулинов снижены, повышается фракция гаммаглобулинов.

Иммуноферментным методом обнаруживаются антитела анти ядерные и направленные к гладкой мускулатуре, печёночному антигену, антитела к микро сомам печени и почек типа I.

При биопсии печени гистологическая картина лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрации, некроза печёночных клеток на периферии долек с элементами регенерации, разрастание фиброзной ткани вокруг островков гепатоцитов

Лечение

Патогенетическая терапия проводится с помощью глюкокортикоидов, которые оказывают противовоспалительное действие, подавляют активность макрофагов печени, активизируют работу T-супрессоров. В результате снижается активность аутоиммунных процессов против гепатоцитов.

Для лечения назначают преднизолон в высоких дозах, затем после нормализации показателей активности и уменьшения симптоматики, дозу плавно понижают до поддерживающей. Приём глюкокортикоидов длительный, некоторым больным он показан пожизненно. Применяют различные методики лечения в виде моно терапии глюкокортикоидами или комплексное — присоединение препарата азатиоприна, обладающего иммуннодепрессивным действием.

Статистический анализ доказывают, что при лечении глюкокортикоидами у 80% больных улучшается состояние, лабораторные показатели приближаются к норме, увеличивается продолжительность жизни.

Прогноз серьёзный, так как заболевание непрерывно прогрессирует. Осложнения: цирроз и гепатоцеллюлярный рак наступают через 3-4 года. Причиной смерти становится печёночная недостаточность. Когда удаётся остановить процесс и добиться устойчивой ремиссии — прогноз позитивный.

Хронический лекарственный гепатит

Протекает с повреждением тканей печени продуктами метаболизма лекарственных препаратов. Кровь, поступающая в печень из органов брюшной полости, содержит токсины и задача гепатоцитов с помощью различных биохимических реакций превратить их в малотоксичные для организма продукты обмена.

Многие лекарства при продолжительном приёме или высокой дозировке истощают обезвреживающую ферментную систему, продукты их метаболизма разрушают печеночные клетки. Развивается лекарственный гепатит.Токсическое воздействие на печень значительно усиливается при одновременном приёме нескольких медикаментов.

Наиболее распространенные лекарственные препараты с гепатотоксическим действием

  • Антибиотики тетрациклинового ряда, пенициллины, аминогликозиды
  • Противотуберкулёзные
  • Стероидные гормоны
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Сульфаниламиды
  • Противосудорожные
  • Цитостатики

Практически любое лекарственное средство может вызвать лекарственный гепатит.

Клиника

Симптомы сходны с проявлениями других хронических гепатитов. Прежде всего появляются диспепсический и астеновегетатиыный синдромы.

Факторы, способствующие развитию лекарственного гепатита

  • Идиосинкразия — врождённая непереносимость какого-то вещества
  • Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, почек
  • Недопустимое сочетание лекарств
  • Отягощённая наследственность по какому-то лекарственному средству
  • Детский или пожилой возраст
  • Самолечение
  • Злоупотребление алкоголем, спиртосодержащими суррогатами
  • Нервные стрессы
  • Беременность

Часто больные, страдающие многими хроническими заболеваниями, пропускают неясную симптоматику,и диагноз ставится на стадии осложнений.

Диагностика

Для правильной поставки диагноза важен тщательный сбор анамнеза для выяснения вопроса о приёме гепатотоксичных медикаментов.
В крови обнаруживают повышение уровня трасаминаз (АЛТ, АСТ), ЩФ, фракций билирубина и гаммаглобулинов
На УЗИ — диффузное увеличение печени.

Лечение

При данном виде гепатита самым главным является отмена препарата, вызвавшего поражение печени. Для выведения из организма токсических соединений назначают внутривенную инфузионную терапию ( растворы Рингера, 5% глюкозу, гемодез, неогемодез). В тяжёлых случаях показаны плазмоферез и гемодиализ.
Для восстановления повреждённых печёночных клеток применяют гепатопротекторы: эссенциале-форте, гептрал, гептор.
Ферментные препараты поджелудочной железы: креон, фестал, мезим-форте).
Энтеросорбенты — полифепан, энтеросгель, энтеросорб.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременной отмене причинного лекарства — выздоровление.
При молниеносной форме с массивным некрозом печёночной ткани, что приводит к печёночной недостаточности и коме, возможен летальный исход.

Хронический криптогенный гепатит

По статистике в 25% случаев хронических гепатитов не удаётся установить этиологический фактор, даже при современных методах обследования больных. Симптоматика сходна с таковой при других видах хронических гепатитов: субфебрилитет, диспепсические явления, гепатомегалия, гипербилирубинемия. Этот вид гепатита характеризуется прогрессирующим течением, которое приводит к циррозу и раку печени.
В крови отсутствуют маркеры вирусных гепатитов, антитела, к собственным ядерным и оболочечным фрагментам гепатоцитов, что характерно для аутоиммунных гепатитов. Не удаётся подтвердить и факт приёма гепатотоксичных веществ (медикаментов, ядов, токсинов).
Диагноз криптогенного гепатита ставится методом исключения других гепатитов.
Выяснить причину возникновения патологического процесса в печени не представляется возможным, и лечение строится на общих принципах терапии хронических гепатитов.
Дезинтоксикация.
Гепатопротекторы.
Препараты ферментов поджелудочной железы.

Прогноз

На современном этапе развития медицинской науки невозможно полностью излечиться от хронического гепатита. Но при помощи рационально построенного режима жизни и питания, адекватном лечении, диспансерном наблюдении (часто только лабораторные анализы первые указывают на активацию патологического процесса) удаётся продлить ремиссию с минимальными клиническими проявлениями.

Осложнения: развитие цирроза, печёночной недостаточности (энцефалопатия, кома, кровотечения,асцит, перитонит), гепатоцеллюлярная карцинома.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: