Самая главная система организма – сердечно-сосудистая, и она же является наиболее уязвимой. Атеросклероз аорты сердца — это хроническое поражение главной артерии человека, характерное отложением в ее просвете атеросклеротических бляшек, которые могут в любой момент закупорить ее полностью. Бляшки говорят о нарушении липидного обмена. Это происходит потому, что они не просто откладываются, а еще и разрастаются. Атеросклероз аорты сердца – крупнейшего сосуда в организме, достигающего диаметра 3 см, не является в этом плане исключением. Это особенно опасно, поскольку аорта является началом большого круга кровообращения и от нее зависит кровоснабжение всех органов и систем. Пораженные стенки аорты меняются медленно, но неуклонно, просвет может сузиться до полной облитерации.
Закупорка может произойти не только из-за бляшки, но и из-за тромба или обоих отложений сразу. В первую очередь, это грозит развитием ИМ, т.к. предварительно при атеросклерозе аорты развивается ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца или атеросклероз аорты (аортального клапана, мезентериальных, коронарных и прочих артерий) полностью не вылечивается, но остановить ее дальнейшее прогрессирование кардиолог может.
Содержание
Патогенез заболевания
Аорта — самая крупная артерия, она состоит из 3 частей: восходящая часть, дуга и нисходящая. Все они имеют свои участки кровоснабжения, от них ответвляются все другие артерии. Восходящая часть начинается из левого желудочка, затем следует дуга, а нисходящая часть состоит из грудного и брюшного отделов. Грудной отдел снабжает кровью всю верхнюю часть туловища, голову и шею, брюшной отдел аорты снабжает весь нижний этаж внутренних органов и находится эта часть аорты вне грудной клетки.
При развитии атеросклероза внутри сосудистой стенки откладываются отдельные жиры в виде желтых полос. Например, при преобладании жирной пищи или сахара, он в конечном счете распадается на жир (из 1 молекулы сахара образуется 4 молекулы жира). Сахар вообще очень агрессивно ведет себя в сосуде: он попросту расцарапывает его стенки, создавая в них микротрещины. В них и откладывается жировая полоска. На ней в последующем нарастает фиброзная ткань, стенка аорты начинает уплотняться. Образуется бляшка, которая постепенно все больше выпирает в просвет сосуда. Кроме жира, к бляшке присоединяются и кальцинаты, что делает образование твердым. Кальций пропитывает и стенки сосудов. В итоге они становятся твердыми, но стеклянно хрупкими — они ломаются при любой возможности.
При венозной недостаточности и несостоятельности венозных клапанов образуются тромбы, они усугубляют положение. В любом случае пораженные сосуды плохо снабжают кровью органы и появляются участки ишемии и гипоксии. Работа сердечных клапанов также нарушается, т.к. бляшки разрастаются со стенок на клапаны.
Этиология явления
Уплотнение аорты сердца возникает в результате нарушения липидного обмена, но сопутствовать ему могут многие другие факторы, которые объединены для удобства в 3 большие группы: устранимые, частично устранимые и неустранимые. К устранимым относят:
- неправильный рацион, а именно: преобладание животных жиров и быстрых углеводов;
- курение (никотин и его смолы постоянно спазмируют сосуды);
- злоупотребление спиртным;
- гиподинамию, стрессы.
Частично устранимые:
- повышенный холестерин;
- ожирение;
- СД (в 7 раз увеличивает риск атеросклероза);
- АГ (гипертония усиливает жировую инфильтрацию сосудов);
- инфекции;
- гипофункция щитовидной железы;
- интоксикации и инфекции.
Неустранимые:
- пожилой возраст;
- пол;
- наследственная предрасположенность.
Стадии развития атеросклероза:
1Первая стадия – появление липидного пятна, внутри сосуд покрыт однослойным эпителием — это эндотелий. Затем идет гладкая мускулатура стенки – мезотелий, а вокруг межклеточная жидкость и внешняя оболочка – эластическая мембрана. Сначала между клетками мышечных волокон откладываются при нарушенном обмене с преобладанием ЛПНП над ЛПВП) отдельные недоокисленные жиры. Убрать их ничто не может, поскольку в межклеточной жидкости нет антиоксидантов. Жиры продолжают окисляться, и при этом разрушают клетки, их концентрация нарастает. 2Вторая стадия – липосклероз – в зону повреждения стекаются лейкоциты и моноциты – клетки иммунной системы для защиты. Холестерин соединяется с белком, вокруг жировых отложений разрастается соединительная ткань, и формируется бляшка, сюда же проникают лейкоциты и моноциты. Появляются клетки с большим количеством жировых включений в своей цитоплазме; они называются пенистыми. Если прекратить в этих 2 стадиях поступление липопротеидов, излечить атеросклероз можно полностью. Тем более, что пенистые клетки со временем уничтожаются иммунной системой (макрофагами). Очень нужными в этот момент оказываются статины; они повышают концентрацию ЛПВП и понижают протеиды низкой плотности. 3Далее развивается 3 стадия – атерокальциноз. Когда в бляшку проникает кальций, она уплотняется и еще больше мешает протеканию крови по сосудам, кровоток локально замедляется. Эндотелий разрыхляется и отекает. Стенка артерии перестает быть эластичной, она трескается, повреждается. С кальцинатами консервативно удалить бляшку становится невозможно. Такая бляшка может частично оторваться и попасть в легочную артерию — ТЭЛА с летальным исходом. Или же бляшка может и закупорить какой-либо другой сосуд с развитием участков ишемии. Это убеждает в том, что с атеросклерозом надо бороться с самого начала.Стадии симптомов
Существует 2 периода развития симптомов: бессимптомный (доклинический) и клинический. При 1 стадии только повышен холестерин в крови. А симптомы появляются уже тогда, когда сосуд оказывается наполовину суженным.
Клиническая стадия подразделяется на ишемическую, тромбонекротическую и фиброзную. Ишемическая стадия: отмечаются приступы стенокардии, боли в желудке и хромота. В тромбонекротической уже развиваются инфаркт и инсульт. Фиброзная – завершающий аккорд, стадия не лечится. В сосудах разрастается соединительная ткань и наступает кардиосклероз.
Симптомы атеросклероза аорты сердца
Склероз (фиброз аорты) аорты сердца развивается медленно, десятилетиями, ничем себя не проявляя. Все это время идет формирование бляшек. Общие симптомы для любого отдела: частые обмороки, слабость, головокружение, парестезии в конечностях. Другие неприятные ощущения зависят от отдела поражения. Если поражена грудная аорта, то жалобы будут на приступы стенокардии в виде сдавливающих болей жгучего характера за грудиной, они возникают с определенной периодичностью и иррадиируют в лопатку, шею, руку. Часто возникают головокружения, повышено АД, появляются симптомы дисфагии и охриплость голоса, рано появляется седина и внешние признаки старения. В ушных раковинах разрастаются волосы, брови седеют, на лице часто появляются липомы.
При уплотнении корня аорты нарушается кровоснабжение головного мозга и появляются частые головокружения, цефалгии, утомляемость и раздражительность, снижается работоспособность и концентрация внимания. При атеросклерозе коронарных сосудов помимо приступов стенокардии, появляются часто приступы удушья, повышается нервозность.
При поражении восходящего отдела появляются артралгии, они длятся часами. Боли появляются и в самой аорте – аорталгии. Они приемом нитроглицерина не снимаются, длятся часами и днями, волнообразно накатываясь. Поражение брюшного отдела дает симптомы метеоризма, спазмы в желудке, ноющие боли в животе. Также появляются боли в икрах, отеки ног и онемение в ногах, пульсация в области печени, нарушение стула в виде запоров. Человек худеет из-за нарушений в работе органов пищеварения. Может развиваться почечная недостаточность.
Возможные осложнения
Чем ближе к сердцу находится участок поражения, тем опаснее осложнения:
- При поражении восходящей части аорты – это стенокардия, ишемия сердца вплоть до мерцательной аритмии и ИМ, гипертрофия левого желудочка.
- Если процесс локализован в дуге аорты — ишемические инсульты, ишемия сонной и подключичной артерии (левой), а уже через них могут развиваться и гангрена конечностей, язвы, параличи и пр.
- При поражении грудной части нисходящего отдела — ишемия и инфаркт легкого, ДН.
- Если атеросклероз локализован в брюшной части нисходящего отдела — ишемия и инфаркт кишечника и почек, импотенция, гангрена и язвы ног.
Диагностические мероприятия
Для диагностики используются следующие методы исследований:
- ЭКГ, УЗИ сердца;
- биохимия крови с определением холестерина, ЛПВП И ЛПНП;
- коронарография, сканирование сосудов;
- рентгенография грудной клетки.
Как лечить патологию
Принципы лечения:
- снижение уровня холестерина, уменьшение поступления его с пищей, а для этого соблюдение очищающей диеты;
- стимулирование вывода холестерина из организма;
- устранение сопутствующих патологий;
- назначение ангиопротекторов и препаратов для улучшения микроциркуляции крови.
Иначе говоря, лечение только комплексное, курс 3-4 месяца, затем количество лекарств уменьшают и переходят на поддерживающую терапию. Ее эффективность зависит от стадии болезни и особенностей самого организма больного.
Медикаментозное лечение:
- Для снижения уровня холестерина и триглицеридов в крови применяют никотиновую кислоту и ее производные. Она же повысит содержание ЛПВП (имеют атерогенные свойства).
- Статины – уменьшают синтез холестерина – Аторвастатин, Зокор, Правахол и др.
- Фибраты – уменьшают синтез собственных жиров – Клофибрат, Атромид, Фенофибрат, Мисклерон, Гевилан и др. Все указанные группы, несмотря на полезность, ухудшают работу печени; это их большой недостаток.
- Секвестранты желчных кислот – призваны снижать холестерин и жиры в организме путем связывания желчных кислот. К ним относятся Холестирамин, Холестид.
- Нередко назначаются витамины и минеральные комплексы, БАДы с омега-3, например, Омакор, рыбий жир, семена льна, масло водорослей и др.
- Ненасыщенные жирные кислоты – выводят липиды из организма – Тиоктовая кислота, Полиспамин, Линетол.
- Для питания интима сосудов назначают Пирикарбат, Вазопростан, Поликоназол.
При медикаментозном лечении постоянно проводится контроль лечения по уровню липидов и холестерина.
При полной окклюзии сосудов тромбом или бляшкой применяют оперативное вмешательство, т.к. бляшки сами не рассасываются. Среди проводимых операций наиболее часто проводят:
- аортокоронарное шунтирование;
- протезирование сосуда;
- эндоваскуляцию – расширение артерий с помощью стентов и балонных катетеров;
- эндартерэктомию – удаление пораженного участка артерии открытой операцией.
Народные средства
Народное лечение имеет вспомогательное значение, используется только с разрешения врача. Атеросклероз аорты сердца и лечение народными средствами – понятия вполне совместимые, многие врачи охотно применяют фитотерапию для снижения уровня холестерина.
Используют для питья:
- отвар семян укропа (помогает при головных болях);
- отвар или сок подорожника, сырого картофеля;
- отвар листьев лесной земляники – выводит холестерин и соли из организма;
- чай с мелиссой (снимает спазмы сосудов);
- смесь спиртовой настойки корня девясила и прополиса в каплях;
- водочный настой чеснока в каплях.
Профилактические мероприятия
Профилактика имеет цель не давать подниматься холестерину и откладываться в сосудах. Обязателен отказ от курения и спиртного. С пищей в организм поступает треть холестерина, поэтому следует придерживаться диеты.
Диета при фиброзе аорты или атеросклерозе аорты сердца предполагает:
- исключение животных жиров, быстрых углеводов, жирного красного мяса, копченостей, соли, приправ и т.п.;
- переход на мясо кролика и курицы, индейки, рыбу; крупы, зелень, овощи и фрукты;
- обязателен прием клетчатки
- потребление хлеба нужно свести к нулю.
Наилучшей сегодня признана средиземноморская диета.
Сопутствующие патологии надо обязательно лечить, особенно эндокринного характера. Следует исключить стрессы, гиподинамии. Поможет лечебная гимнастика, утренняя зарядка. Стабилизация обменных процессов и нормализация веса также обязательны. Необходим полноценный сон и отдых. Поскольку атеросклероз полностью не излечивается, профилактические курсы периодически повторяют.