Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности разной степени применяют основное правило, которое гласит, что изначально стоит убрать причину симптоматики, а не ее последствия. В результате проведенного обследования можно правильно выбрать способ и тактику лечения. Это может быть как вмешательство хирурга, так и использование медикаментозных или не медикаментозных средств. После оперативного вмешательства есть все возможности уменьшить симптоматику и выбрать правильный способ терапии.

Лечение

Основной и конечной целью, которую преследуют доктора при лечение хронической сердечной недостаточности, является предупреждение развития патологии и нормализация жизни пациента. Чтобы воплотить свою цель, специалисты должны выполнить определенный комплекс мероприятий. Это:

  • Улучшить сократительные функции миокарда.
  • Снизить нагрузки на сердце.
  • Уменьшить постнагрузки.
  • Устранить негативные влияния на орган нервов.
  • Провести антикоагулянтное лечение.
  • Провести антиаритмическое вмешательство.

При проведении таких действий важно также применение определенных препаратов. Они используются в зависимости от клинической картины. Это могут быть:

  1. Гликозиды.
  2. Ингибиторы.
  3. Диуретики.
  4. Вазодилататоры и пр.

Оптимальным вариантом будет, когда при лечении медикаментозным способом такой патологии используются средства трех и более типов. Это поможет оказать комплексную терапию и поддержку органу.

Диуретики

Применение этих средств при лечении ХСН поможет препятствовать ресинхронизации. Тут также важно понимать, что эти препараты могут оказывать на организм больного сразу несколько воздействий. Первое из них – снижение отечности, которая вызвана слабой выводимостью жидкости из организма. Второе – увеличение количества альдостерона, что влияет на снижение давления в сосудах.

Но стоит помнить, что лечение проводить только при использовании диуретиков нельзя. Он будет не эффективным. Во время приема таких средств стоит также использовать тиазидные или петлевые вещества. В некоторых моментах можно комбинировать разные типы диуретиков, заменяя их.

Ингибиторы

Эти препараты могут оказать разгрузочное воздействие на миокард. Применяемые для лечения средства должны быть тщательно подобранные, чтобы сердце могло справляться с нагрузками. Такие средства должны назначаться только врачом.

Ингибиторы могут расширить сосуды и сделать их стенки более эластичными. Это упростит работу сердца, так как ему будет легче перекачивать кровь. Также это поможет снять давление.

Показанием для использования ингибиторов являются клинические признаки такого заболевания. Чтобы начать использование этих препаратов, надо соблюдать рекомендации кардиологов, а именно:

  • За сутки до начала использования данного вещества стоит отказаться от приема диуретиков.
  • Перед и после приема препарата надо измерять АД и следить, чтобы оно было в норме.
  • Начинать лечение при помощи данного вещества стоит с минимальной дозы. Потом ее можно будет увеличивать.
  • На протяжении курса лечения следует наблюдать за работой почек, а также наличием крови в моче. Такие тестирования надо проводить после каждого увеличения дозировки.
  • Не стоит использовать это вещество совместно с препаратами, которые сберегают калий в организме.

В настоящее время есть большое количество разных видов ингибиторов, которые могут использоваться, когда происходит ресинхронизирующая терапия острой сердечной недостаточности. Все эти типы веществ имеют разную продолжительность воздействия на организм. Отличаются они способом приема и дозировками. В качестве альтернативы, как было выяснено врачами, можно использовать для лечения этого недуга и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Такие вещества можно считать аналогами.

Гликозиды

При помощи таких препаратов можно сокращать и увеличивать систолу. Оптимальной дозой, которую надо использовать для поддержания пациента, считается 0.2-0.3 миллиграмма препарата в сутки. Если пациент пожилой, то дозировка может быть уменьшена. Выводится это вещество через почки.

Побочные проявления

Эти вещества, кроме того, что могут нормализовать работу сердца пациента, способны также оказывать на организм и определенные негативные воздействия. Среди основных – брадикардия. Также есть возможность развития интоксикации. Это вещество может способствовать проявлению инфаркта, гипогликемии, гипотиреоза и прочих осложнений, особенно, когда пациент пожилого возраста.

Стоит также помнить, что не рекомендуется использовать гликозиды совместно с амиодароном, хинидином и пропафеноном. Это может привести к увеличению в крови количества гликозидов, что повлияет на проявление почечной элиминации. Если нет возможности отказаться от совместного использования таких веществ, то доза дигоксина должна быть уменьшена в два раза.

Среди иных проявлений негативной реакции от данного препарата можно отметить такие моменты:

  • Тахикардия.
  • Снижение аппетита.
  • Рвота.
  • Тошнота.
  • Искажение АВ-проводимости.

Чтобы данные явления не возникали, стоит также следить за дозировкой. Нельзя давать больному большую дозу лекарства, чем ее прописал врач.

При хронической интоксикации от данного препарата может наблюдаться снижение веса. Может случаться ухудшение зрения и боязнь яркого света.

Адреноблокаторы

Кардинальная терапия лечащего может тоже происходить. Это всё зависит от степени тяжести патологии и ее развития. Хроническая легочно сердечная недостаточность предполагает под собой и возможность использования адреноблокаторов. Но данный вопрос в настоящее время дискутируется врачами. Если степень заболевания легкая, то такие препараты можно использовать для лечения человека только в небольших количествах. Также их надо применять, когда нет противопоказаний у больного.

После приема этого лекарства оно может оказывать на пациента положительное влияние. Его механизм заключается в следующем воздействии:

  • Защита сердца от катехоламинов и их воздействия.
  • Защитой от гипогликемии.
  • Улучшение тока крови в артериях.
  • Улучшение диастолической работы миокарда.
  • Уменьшение возможности суживания сосудов.
  • Улучшение работы и наполнения желудочков.

В настоящее время врачи рекомендуют для лечения указанного недуга использовать адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами. Их тоже следует принимать строго по дозировке. Он составляет 3 миллиграмма в сутки. Принимать следует такое количество препарата 2 раза в день. Постепенно дозу можно увеличивать до 6 миллиграмм, если у пациента не будет осложнений со здоровьем, а именно:

  1. Гипертензии.
  2. Брадикардии.
  3. Ухудшения работы сердца и прочих.

Также рекомендуется использовать препарат метопролол. Его начальная доза может составлять порядка 12.5 миллиграмм. Пить такую дозу надо два раза в день. Под контролем врача дозировка может быть постепенно увеличена.

Спиронолактон

Для улучшения самочувствия и увеличения срока жизни больного с ХСН следует принимать спиронолактон. Начальная доза составляет 25 миллиграмм. Пить таблетки надо два раза в сутки. Так как препарат не оказывает негативного влияния на пациента и продлевает значительно его жизнь при данном заболевании, то и используется он достаточно часто.

Вазодилататоры

Если после проведения полного обследования пациента не было выявлено у него никаких противопоказаний к приему данного вещества, то его ему тоже назначают. Принимать его надо по триста миллиграмм в сутки. Доза может быть постепенно увеличена или уменьшена. Тут всё зависит от реакции организма пациента на препарат.

Если после приема средства состояние больного не улучшится и не стабилизируется, то, как альтернативу, ему могут назначить добутамин. Такое вещество можно принимать на протяжении не более недели. После непродолжительного перерыва можно продолжить им лечение.

Альтернативные средства

Среди таких есть:

1Антикоагулянты. Больные с хронической сердечной недостаточностью подвержены риску образования тромбов в венах и артериях. Это происходит из-за того, что в системе кровообращение случается перепад давления, а потому и кровоток будет в них не постоянным. Назначение таких средств гарантирует, что у больного вены будут достаточно расслаблены для пропуска необходимого количества крови. Также сосуды будут постоянно очищаться.

2Антиаритмические средства. Если нет у больного никаких противопоказаний к приему таких медикаментов, то доктор может порекомендовать ему их. Среди таких препаратов можно отметить амиодарон. Его следует принимать ежедневно в количестве 150 миллиграмм. Доза может быть увеличена или уменьшена. От этого препарата у больного не будет возникать побочных эффектов, в отличие от большинства других средств такого же действия. Кроме того данное вещество препятствует проявлению аритмии. Если это средство будет использоваться совместно с другими препаратами для лечения ХСН, то дозу гликозидов придется уменьшить в половину.

Не рекомендованные вещества

Хроническая сердечная недостаточность патогенез предполагает под собой разные виды лечения. Это могут быть медикаменты или вмешательство инструментальное. Лечение легочного тромбоза или иных типов заболевания заключаются в своевременном оказании помощи пациенту, а также устранению всех моментов, которые могут сократить его жизнь. Для этого врачом предварительно проводится тщательное обследование пациента. На основании этого определяется терапия и способы лечения.

На протяжении курса реабилитации и лечения больной должен находиться в стационаре. Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности очень важен. Так врач сможет постоянно контролировать ситуацию и в случае необходимости оказать экстренную помощь.

Если состояние больного не вызывает у доктора беспокойства, то восстановление пациент можно проходит и в домашних условиях. При этом ему в обязательном порядке надо соблюдать все предписания врача и выполнять его рекомендации. Стоит отметить, что назначать себе самостоятельно препараты при лечении такого недуга нельзя, так как среди них есть и такие, прием которых категорически запрещен. Среди таких веществ можно отметить:

  1. Антиаритмические средства.
  2. НПВС.
  3. Блокаторы каналов кальция.
  4. Антидепрессанты.
  5. Глюкокортикоиды.

Не медикаментозное лечение

Чтобы не привлекать к помощи хирурга для устранения такой патологии, если это позволяет ситуации, то доктор может назначить больному не только медикаментозный способ лечения, но и другие процедуры и правила, который стоит соблюдать.

Для этого больному надо есть в сутки не более 6 грамм соли, выпивать до двух литров жидкости в 24 часа, а также давать оптимальные нагрузки на организм. Под последним подразумеваться может неспешная ежедневная ходьба по 15-20 минут. Такие процедуры должны быть регулярными (3-4 раза в неделю).

Если произойдет ухудшение состояния, то телу надо дать полный покой и находиться в такое время в постели. Таким образом уменьшиться частота сокращений сердца.

Объем всех процедур и конкретный их перечень будет зависеть от состояния больного, протекания заболевания, наличия осложнений и прочих факторов, которые должен учитывать доктор при составлении графика.

Хирургическое вмешательство

При лечении сердечной недостаточности всегда надо помнить о том, что может произойти внезапное осложнение состояния больного, а потому тут уже не обойтись без помощи хирурга. Показателем для этого может считаться частая тахикардия или неправильная постоянная работа сердца. Крайняя степень такого вмешательства – полная пересадка органа. Если такую операцию произвести пациенту своевременно, то выжить он сможет в 70% случаев.

Прогноз

Выживаемость больного при хронической сердечной недостаточности составляет порядка 80%. Процент смертности – 20. Ниже будут приведены моменты, которые говорят о плохом прогнозе для пациента на будущее:

  • Невозможно подняться на этаж в нормальном темпе за три минуты.
  • Снижение натрия в крови.
  • Снижение калия в крови.

При таких показателях возможна внезапная смерть человека. Обычно больные с таким недугом помирают чаще здоровых людей в пять раз. Такие смерти преимущественно случаются внезапно. Тут в некоторых случаях могут не помочь и профилактические действия.

Тактика лечения

В зависимости от состояния пациента и протекания его заболевания врач выбирает в том или ином случае конкретную тактику лечения для каждого больного. Делает это он после проведения тщательного предварительного обследования. Все эти меры должны быть направлены на то, чтобы улучшить состояние человека и при возможности продлить ему жизнь. Среди врачей выделяют такие критерии эффективности терапии:

  • Динамика состояния.
  • Динамика качества жизни.
  • Составление прогноза.

Зная эти моменты, каждый сможет понять для себя, что представляет такое заболевание, как хроническая сердечная недостаточность. Чтобы избежать проявления недуга, стоит вести правильный образ жизни и постоянно двигаться. Такая профилактика хронической сердечной недостаточности будет очень важна для людей, которые страдают заболеваниями сердца в любом возрасте.

При соблюдении таких простых правил нужно еще придерживаться во время профилактики и правильного питания. Диеты можно складывать себе самому, но можно и обратиться к специалисту. Главное в этом деле принять все меры, чтобы устранить возможность проявления такого заболевания.

Студия Здоровье на ОТР. Хроническая сердечная недостаточность (10.10.2014)
Новые европейские рекомендации по кардиостимуляции и ресинхронизирующей терапии. Auricchio А.
Хроническая сердечная недостаточность
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: