В случаях, когда сердце не может «поставлять» в организм нужное количество кислорода, начинает развиваться хроническая сердечная недостаточность. На начальном этапе болезнь проявляется при сильных физических нагрузках, но в дальнейшем болезнь дает о себе знать и при полном покое.
Недуг сопровождается целым комплексом синдромов. Обычно они проявляются в виде одышки и снижением физической активности. Из-за того что в организме задерживается жидкость, появляются отеки.
Основной причиной болезни является ухудшение работы сердца. Главный орган организма с трудом наполняется и опорожняется. Такое происходит при повреждении миокарда и нарушении баланса регуляторных систем. Из данной статьи можно более подробно узнать о ХСН.
Содержание
Классификация
В России существует разделение болезни по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско. Протекание недуга условно разделены стадии. Когда появляется хроническая сердечная недостаточность(хсн), классификация помогает врачам подобрать оптимальный способ лечения для пациента.
1 стадия
Это начальная форма заболевания, чаще всего она скрытая. Потому что проявляется только после тяжелых физических нагрузок. Проявляется в виде одышки и учащенного сердцебиения. На этом этапе функции всех органов в норме, но работоспособность немного снижается. Большинство людей не видят в этом ничего аномального и редко обращаются к специалистам.
2 стадия
На этом этапе развития болезни гемодинамика (застой крови в малом круге кровообращения) проявляется при небольших нагрузках. Иногда может проявиться и в состоянии полного покоя. Эту стадию разделяют на два периода: А и Б.
- II A – гемодинамика имеет нарушения, но умеренно. Отклонения от нормы в работе только одного отдела, или правого или левого.
- II Б- на этой стадии происходит отклонение от нормы кровообращения в обоих кругах. Кроме того, наблюдаются патологии в работе главного органа в организме человека.
3 стадия
Это уже считается конечной стадией. На этом этапе внутренние органы повреждены и работают с отклонением от нормы. Обмен веществ и кровообращение в организме нарушены.
На сегодняшний день существует классификация по тяжести ХСН по отношению к переносимости физических нагрузок(ФК). Существует 4 класса.
- При I ФК больной переносит физическую активность, не испытывая дискомфорта. Однако, повышенная нагрузка может вызвать учащение дыхания и быструю утомляемость.
- При ХСН II ФК пациенту уже следует контролировать физические нагрузки на организм. При увеличении нагрузки ощущается слабость и сильное утомление.
- III ФК означает, что нагрузки и вовсе стоит ограничить. Помимо общей слабости к симптомам добавляется одышка и затруднение дыхания.
- При IV ФК человек не может выполнять физическую работу. Симптомы проявляются и при полном покое. Пациенту требуется уход и помощь со стороны третьих лиц.
Стоит отметить, что классы могу меняться в зависимости от результатов лечения. К тому же нет четкой параллели между стадиями болезни и физическими разграничениями. Так же болезнь разделяют на право- и лево-желудочковую недостаточность. Этого зависит от того, какая часть более поражена.
Симптомы
При хронической сердечной недостаточности у каждой стадии существуют свои проявления. Все зависит от того, в какой форме тяжести протекает болезнь.
I- стадия
На этом этапе заболевания, человек испытывает легкий дискомфорт при небольшой физической нагрузке. Подъем в гору или легкая пробежка могут спровоцировать одышку и учащенное сердцебиение.
Можно увидеть заболевание и по внешним признакам. У больного появляется акроцианоз. Внешне он проявляется в виде синевы в области конечностей (кисти рук, стопы). Зачастую у человека наблюдается отеки конечностей, особенно, в конце дня.
При медицинском осмотре прослушивается небольшой систолический шум в области сердца. Наблюдается увеличение границ главного органа. Общее заключение врача, чаще всего, порок сердца, гипертоническая болезнь и т.д.
II- A стадия
На этом этапе во время состояния покоя симптомы практически не наблюдаются. Но при нагрузке они проявляются незамедлительно. При левожелудочной недостаточности, которая имеет нарушение в малом круге кровообращения, появляется одышка даже от ходьбы.
При незначительной физической нагрузке человек ощущает сильную слабость всего организма. Во время сна больной может страдать приступами удушья. Часто возникает сухой кашель, который может сопровождаться кровохарканьем. Внешне наблюдается акроцианоз и сильная бледность лица.
В процессе осмотра обнаруживается, что левая граница сердца смещена. Нарушен сердечный ритм, прослушиваются глухие шумы. При этом другие внутренние органы не поражены. Печень не меняется в размерах, но в легких иногда прослушиваются хрипы сухого характера. Если застои ярко выраженные, то хрипы мелко пузырчатые.
При правожелудочной патологии сердца, застой образуется в большом круге кровообращения. При небольшой физической нагрузке учащается пульс и дыхание. Пациент испытывает боль ноющего характера под ребрами с правой стороны.
Помимо этого появляется ощущение вздутия живота. Человека постоянно хочет пить. Появляется оттек конечностей, набухание вен на шее.
При осмотре наблюдается тахикардия, сердечный ритм нарушен. Если в случае левожелудочной недостаточности печень не увеличена, то в этом случае она увеличивается в размерах. Но при этом имеет гладкую поверхность и закругленный край. Как правило, наблюдается тахикардия и нарушения сердечного ритма.
II-Б стадия
На этой стадии сердечная недостаточность проявляется в виде нарушения работы кровообращения по большому и малому кругу. Одышка появляется даже при малейшей нагрузке, часто и в состоянии покоя. Наблюдается сбой в работе сердца, учащается сердцебиение. Часто больной испытывает боли в правом подреберье.
Человек испытывает постоянную слабость всего организма. Часто мучает бессонница. Пациент должен принимать положение ортопноэ, при котором нельзя лежать на спине. При осмотре видны отеки, акроцианоз, часто наблюдается асцит. Сердце больного увеличено во всех границах, при этом наблюдается тахикардия, частый ритм сердца.
При прослушивании, слышны хрипы в легких сухого и влажного характера. Дыхание больного очень жесткое. При осложнениях может накапливаться жидкость в плевральной полости. Печень увеличивается в размерах, но при этом сохраняет гладкую поверхность. Края органа заостренные.
III- стадия
В этот период происходят дистрофические изменения. Больной очень плохо себя чувствует даже в состоянии покоя. Страдает от постоянной тяжелой одышки и сильного биения сердца. В организме происходит сбой в обмене веществ, что приводит к нарушениям работы внутренних органов.
Начинает развиваться гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости). В легких наблюдаются застои. Иногда может развиваться цирроз печени. Очень важно, на этом этапе проходить лечение, в противном случае может быть летальный исход.
Лечение
Если болезнь выявили на стадии, когда симптомы еще не проявляются, то основной задачей лечения является не допустить их появления. На стадии при систематических проявлениях болезни, целью становиться устранить неприятные проявления болезни или сократить их.
При правильном лечении можно избежать приступов, сократить число госпитализаций и улучить общее состояние больного. Для достижения положительного результата необходимо соблюдать все рекомендации врача. Основные направления лечения ХСН:
- Диета.
- Комплекс физических упражнений.
- Психологическая помощь и обучение.
- Терапия при помощи медикаментов.
- Электрофизиологические способы.
- Хирургические методы.
Диета
Диетологи настоятельно рекомендуют сократить количество употребляемой соли. Стоит отметить, что чем ярче проявляются симптомы , тем меньше ее нужно употреблять. В идеале, нужно и вовсе от отказаться от «белой смерти».
Если симптомы выражаются в виде отеков, то нужно сократить количество употребляемой жидкости. Обычно это не более 2 литров в сутки. Рацион должен состоять из калорийной пищи, с большим содержанием белка и витаминов. Так же полезно ввести в свой рацион продукты, обладающие мочегонным эффектом и с содержащие калий .Такие как:
- Молоко.
- Капуста.
- Петрушка.
- Черная смородина.
- Сухофрукты.
Врачи советуют каждый день проверять вес. Если в течение трех дней масса тела увеличивается более чем на два кг, то это признак того, что в организме задерживается жидкость и появляется угроза декомпенсации хронической сердечной недостаточности.
Контроль веса также необходим для предотвращения появления кахексии. Также нужно ограничить употребления алкоголя, особенно, пива. Так как недопустимо употребление большого объема жидкости.
Физическая нагрузка
Этот вид терапии рекомендуется пациентам на любой стадии при стабильном состоянии. Противопоказаны нагрузки лишь пациентам страдающими миокардитом, сильными нарушениями ритма сердца, стенозом клапана сердца.
Прежде чем начать физическую терапию проводят тестирование на общее состояние больного. Для этого пациент должен пройти спокойной ходьбой 6 минут. Если за это время пройдено меньше, чем 150 метров, то упражнения начинают с дыхания. Например, рекомендуют надувать воздушные шары несколько раз в день.
Через некоторое время проводят обследование, и если наблюдается улучшение, то добавляют еще и упражнения в сидячем положении. Если за 6 минут человек проходит более 200 метров, то врачи рекомендуют тренировки в виде обычной ходьбы.
Начинать следует с небольших дистанций и постепенно их увеличивать до 20 км в течении семи дней. В случае прохождения более 300 метров за 6 минут, физкультура заключается в быстрой ходьбе не более, чем пол часа.
Стоит отметить, что физическая нагрузка положительно влияет на лечение больного и улучшает дальнейший прогноз. Даже после прекращения занятиями, эффект сохраняется на протяжении 21 дня. Поэтому медики настаивают на том, что тренировки должны стать частью образа жизни пациента.
Обучение
Как говорится «врага надо знать в лицо», поэтому больной должен знать, что такое ХСН и обладать полной информацией о болезни, лечении и какой необходимо вести образ жизни. Это позволит пациенту самостоятельно контролировать симптомы и следить за общим своим состоянием.
Стоит отметить, что в обучении должны принимать участи и родственники больного, ведь в любую минуту пациенту может потребоваться помощь. Далеко, не последнее место в жизни человека, страдающего данным недугом, играет и медико-социальная работа. Специалисты помогают сформировать правильный образ жизни, подобрать необходимую диету, составить правильный комплекс упражнений.
Медикаментозная терапия
При лечении медикаментами применяют:
- Ингибиторы АПФ.
- Средства, обладающие мочегонным действием.
- b-адреноблокаторы.
- Периферические вазодилататоры.
- Антиаритмические средства.
- Прямые антикоагулянты.
- Кортикостероиды.
После пройденного курса, проводят обследование. Далее врач определяет какое требуется дальнейшее лечение. Иногда терапия продолжается с добавлением определенных препаратов. Все зависит от результатов обследования.
Электрофизиологическое и хирургическое лечение
Данный вид терапии назначают больному, если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов. Основные методы:
- Установка электрокардиостимулятора.
- Стимуляции сердца.
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
В более сложных случаях врачи рассматривают вариант трансплантации сердца или применение вспомогательных препаратов для кровообращения. На сегодняшний день эффективность методов изучают.
В заключение стоит отметить, что болезнь проще предупредить, чем лечить. Поэтому необходимо бережно относиться к своему здоровью! Нельзя заниматься самолечением. При первых признаках недуга необходимо обратиться к специалисту!
