Другие формы острой ишемической болезни сердца

Острая ишемическая болезнь сердца (ОИБС) – это состояние, которое возникает при остром нарушении коронарного кровотока из-за поражения коронарных артерий, в результате чего развивается гипоксия в клетках миокарда. При этом состоянии нарушается равновесие между поступлением крови в сердечную мышцу и потребностями этой сердечной мышцы на данный момент.

Механизм развития

Провоцируется данная патология чаще всего стрессом или физическим перенапряжением (в это время миокард нуждается в большем поступлении кислорода, чем его может дать поступающая кровь). Возрастная категория – лица пожилого возраста, независимо от пола (отмечено, что мужчины заболевают часто уже после 45 лет — в 5 раз чаще женщин, а женщины – после 55 лет, когда начинается климакс; тогда они обгоняют мужчин по частоте патологии).

Среди заболеваний ССС ишемическая болезнь лидирует всегда. Как патология, ИБС очень распространена; социальной проблемой она является потому, что приводит к стойкой или временной утрате трудоспособности или становится причиной смерти даже в развитых странах мира.

Опасность состояния в том, что нередко оно не дает никаких симптомов, иногда только могут быть боли в сердце, а потом вдруг наступает смерть человека без видимых, как кажется, причин. Предрасполагающими факторами становятся:

  • вредные привычки в виде курения и злоупотребления алкогольными напитками;
  • наследственный фактор;
  • гиподинамия;
  • отсутствие физических упражнений или же, наоборот, чрезмерные нагрузки, на грани возможностей организма;
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • сосудистая деменция;
  • атеросклероз;
  • повышенный холиетерин;
  • нарушения питания с преобладанием животных жиров и пр.

Факторы риска при ИБС почти совпадают с таковыми по атеросклерозу. Это происходит потому, что основной механизм развития ИБС определяется изменениями в сосудах атеросклеротического характера. ИБС может развиться в любом возрасте, все определяется индивидуально.

В пожилом возрасте в подавляющем большинстве нарастают изменения в сосудах: они становятся хрупкими, теряют свою эластичность, на стенках откладываются атеросклеротические бляшки; из-за несостоятельности вен появляется склонность к тромбообразованию. Все это не может не отражаться на кровотоке.

Сосуды сужаются, а то и вовсе закупориваются, сердцу приходится прилагать гораздо больше усилий, чтобы протолкнуть кровь по сосудам. Объем крови, поступающей к сердцу, снижается, а значит, уменьшается и количество кислорода, появляется ишемия. Обычно процесс развивается медленно, но бывает, что все происходит молниеносно и артерия внезапно оказывается заблокированной. Состояние ОИБС всегда крайне опасно для жизни и требует реанимационных мер.

Формы ОИБС

ИБС – групповое понятие. Сама ишемическая болезнь сердца делится на острую и хроническую – по общепринятой классификации ВОЗ от 1979 г., которой пользуются и сегодня. Различают 3 формы острой ишемической болезни сердца:

  • Внезапную сердечную (коронарную смерть).
  • Острую очаговую ишемическую дистрофию миокарда.
  • Инфаркт миокарда.

Хроническая ИБС (ХИБС) – это периодические приступы стенокардии и она состоит из 2 видов патологий: крупно- и мелкоочагового кардиосклероза.

Причинами такого дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и реальным его поступлением с кровью могут стать изменения внутри сосудов и вне их.

Внутри сосуда:

  • холестериновые бляшки на стенках коронарного сосуда и сужение его просвета;
  • тромбозы и тромбоэмболии коронарных артерий;
  • спазм венечных (коронарных) сосудов.

Причины вне сосудов:

  • увеличение размеров сердца за счет утолщения стенки желудочков (гипертрофии миокарда);
  • тахикардия;
  • повышенное АД.

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

При этой форме могут быть 2 вида исхода: с успешной реанимацией и летальным исходом. В этом случае приступ длится очень короткое время, в течение 1 часа наступает смерть. О внезапной смерти говорят тогда, когда человек до ее наступления имел стабильно хорошее самочувствие, летальный исход зафиксирован в течение часа и не было обстоятельств, которые могли бы вызвать смерть – падение, авария, асфиксия и пр. ИБС у таких людей проявляется по-разному: гипертрофия миокарда, выпот в перикарде, аритмии, ТЭЛА, АГ, врожденные сердечные пороки и др.

У 40% больных смерть также становится симптомом болезни. Причиной становятся 2 момента: остановка сердца и нарушение слаженного сокращения желудочков. Смерть наступает на месте приступа при отсутствии помощи. Такие случаи происходят и во сне, когда говорят, что человек лег спать и проснулся.

Несмотря на кратковременность происходящего, бывают предвестники состояния:

  • в грудине появляется сильная давящая боль и возникает страх смерти;
  • жалобы на нехорошее самочувствие, слабость и одышку больной предъявляет за несколько дней до смерти;
  • работоспособность снижается.

Во время приступа добавляются другие симптомы:

  • разнобой желудочков вызывает головокружение и шумное дыхание;
  • появляется одышка и боль в груди;
  • бледнеет и холодеет кожа;
  • зрачки расширены и на свет не реагируют;
  • на сонной артерии не определяется пульс;
  • гипоксия мозга вызывает потерю сознания;
  • дыхание становится патологическим и прекращается через 3 минуты.

Такая картина наблюдается у сердечников со стажем, у которых имелась ИБС с аритмией желудочков, повышение веса, повышенное АД. При внезапной смерти наступает внезапный резкий спазм коронарных сосудов и прекращение работы сердца вследствие электромеханической диссоциации. Желудочки начинают при этом сокращаться хаотично, кровоснабжение нарушается, и через 30 минут полностью останавливается совсем.

Или же острая ишемия может длиться до 6 часов, а смерть наступает после этого времени. Эти случаи также относятся к первой форме. Диагноз выставляется, если не обнаружено других патологий смертельного характера у данного больного. ЭКГ провести чаще всего не удается из-за быстроты событий — не успевают это сделать. Но даже если ее и провели, она малоинформативна. Закупорка артерий может происходить и не сразу, тогда симптомы не появляются. На вскрытии у таких больных обнаруживается обширный повсеместный атеросклероз сосудов, спазм и сужение венечных артерий. У половины больных обнаруживаются в коронарных сосудах тромбы. Следующие другие формы ОИБС имеют гораздо более длительное течение.

Дистрофия миокарда

При дистрофии миокарда в нем развиваются метаболические и биохимические отклонения, результатом чего становится нарушенная гемодинамика. Это не отдельная нозология, но симптом многих патологий: обычно это сердечные патологии или болезни крови и ЦНС.

К сердечным относят кардиомиопатии, миокардиты, ИБС. Вторая группа – анемии, отравления и тонзиллиты. Также к дистрофии миокарда предрасполагает злоупотребление лекарствами, патологии щитовидной железы и дыхательной системы, усиленные физические нагрузки в течение длительного времени. Дистрофия сердечной мышцы может себя ничем и не проявлять, или же отмечаются симптомы, характерные для СН: тахикардия, одышка, отечность суставов, замирание сердца, после нагрузок – загрудинные боли.

Если мер не принимать, то симптомы могут начать нарастать: боль становится разлитого характера, гиперемируется кожа, выступает холодный пот, начинается одышка, присутствует чувство нехватки воздуха и кашель. Очаговая дистрофия чаще развивается у спортсменов и пожилых. Симптомы при этом напоминают переутомление:

  • небольшая одышка, кардиалгии;
  • частый пульс при физической нагрузке;
  • те же признаки возникают при встрясках эмоций.

При своевременно проведенной терапии состояние улучшается.

При возникшей ишемии сердца эта форма развивается через 6-18 часов. Здесь уже ЭКГ помогает ее выявить однозначно. Кроме этого, в крови возможно обнаружение ферментов поврежденной мышцы сердца – это происходит через 12 часов с начала приступа. Причиной смерти в этих случаях становится сердечная недостаточность, «незаведение» сердца (нет биоэлектрической активности сердца), хаотичная работа желудочков.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – третья разновидность ОИБС, в 10-15% случаях заканчивающаяся летально. Здесь возникает острая ишемия какого-либо участка миокарда и последующий его некроз из-за полного перекрытия артерий тромбами. Прекращается не только поступление крови в миокард, но и поступление кислорода, без которого клетки миокарда не могут долго обходиться. Уже через 30 минут начинаются некротические процессы в тканях.

Отмирание клеток миокарда продолжается 3-6 часов. Вот почему этот временной промежуток является золотым при спасении больного. Смерть может наступить за 18 часов с начала заболевания, но инфаркт возможно выявить через сутки после начала приступа. При этом в миокарде сначала развивается некроз ткани, потом ее рубцевание. Сложная классификация ИМ зависит от локализации ишемии, срока выявления. По зоне некроза он бывает мелко- или крупноочаговым, интрамуральным (когда поражается вся сердечная мышца).

При ИМ могут развиваться фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность, аневризма аорты. Все указанные состояния могут вызывать смерть больного. Чаще всего ИМ развивается остро, после физических нагрузок. Его признаки:

  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • резкие боли и спазм в области желудка с отдачей в плечо и левую руку;
  • холодный обильный пот;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • признаки сопутствующей гипоксии мозга в виде тошноты, рвоты и головокружения;
  • тахикардия;
  • повышение АД;
  • беспричинный кашель;
  • чувство беспричинной тревоги и предобморочное состояние.

Даже если есть не все перечисленные симптомы, а только часть из них (сильные длительные загрудинные боли, потливость, бледность и цианоз кожи), обращение к врачу обязательно. Если больной во время приступа потерял сознание и произошла остановка сердца, помимо вызова скорой, необходимо проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания для поддержания кровообращения. Если больной в сознании, до приезда скорой надо положить под язык больного таблетку нитроглицерина. Больной должен разжевать таблетку аспирина и выпить 15-20 капель корвалола.

Большое значение приобретают своевременные реанимационные мероприятия. Если больной не умер в машине скорой помощи и был доставлен в реанимацию, ему проводится лечение в стационаре: проведение обезболивания, налаживание ритма сердца, удаление тромба, восстановление кровотока.

После реанимации проводится лечение в отделении терапии с подключением всех необходимых препаратов под наблюдением кардиологов. Затем, в конце лечения в стационаре начинается, и продолжается уже дома процесс реабилитации с занятиями ЛФК, который растягивается еще на несколько месяцев. Для исключения рецидивов, больному предстоит полностью поменять свой образ жизни.

Каковы прогнозы

Следует иметь в виду, что ИБС – патология хроническая, она неуклонно прогрессирует – это главная ее тенденция. Лечение, даже самое правильное и своевременное, может только остановить или замедлить развитие заболевания, но обращение процесса вспять невозможно. Поэтому лучше не допускать его появления, чем долго потом лечить.

Лекарства, устраняющие проблемы с сердцем
Факты о сердце. Внезапная сердечная смерть
Ишемическая болезнь сердца
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА стенокардия, острый инфаркт миокарда Симптоматика, диагностика +)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: