Когда возникают отеки при сердечной недостаточности?

Отёки – это увеличение объема мягких тканей из-за накопления в них межклеточной жидкости. Они всегда возникают при самых различных патологиях: болезни сердца, печени, почек, травмах и пр. Для сердечных патологий характерно появление периферических отеков. Это не отдельная нозология, но обязательный симптом при самых различных недугах сердечно-сосудистой системы (ССС), особенно при тех, где образуется застой крови в системе аорты.

У здорового человека между клетками жидкости нет, она сосредоточена в клетках. Если работа насоса нарушена, проницаемость капилляров увеличивается и жидкость выходит за пределы стенки сосудов. Отеки не зависят от пола, особенно в пожилом возрасте, когда имеется изношенность сосудов и ослабление сердечной мышцы. Отеки всегда присутствуют при ХСН. При ОСН это исключается ввиду скорости происходящих ухудшений.

Сущность проблемы

СН развивается тогда, когда любой из отделов сердца оказывается неспособным полностью перекачивать свой объем крови и происходит скопление ее в самых близких крупных сосудах. Патология левого желудочка создает проблемы в малом круге кровообращения, патология правой половины – в большом. Устремившаяся к ногам кровь под действием закона всемирного тяготения застаивается в венах, стенки которых начинают растягиваться, расширяться, становятся проницаемыми для плазмы и пропускать ее в пространство между клетками.

При СН развивается венозный застой и уменьшается выброс сердечной мышцы. За счет этого ткани начинают испытывать кислородный голод, в ответ на это активируются защитные системы организма и начинается рефлекторная защитная реакция, чтобы увеличить поступление кислорода. Выделяется в повышенном количестве вазопрессин, подключается к работе симпатико-адреналовая система. Она сужает сосуды, чтобы удержать падение АД.

Почки начинают также для поддержания объема меньше выводить жидкости. Объем мочи уменьшается и она также застаивается. Недостаток кислорода включает выделение БАВ, которые увеличивают проницаемость капилляров, в организме скапливается жидкость. Отеки при сердечной недостаточности не могут сами быть причиной смерти больного, но они вызывают осложнения, являясь признаком тяжести сердечной патологии.

Немного патогенеза

ССС состоит из отделов, замкнутых в круг: сердце, кровь, и 2 круга кровообращения – большой и малый. Патология любой части этого круга вызывает формирование отеков, но чаще других нарушается работа самого сердца. Некоторые компоненты крови играют прямую роль в развитии отеков: белки крови – в норме они удерживают жидкость внутри сосудов, не давая ей выйти, «затыкая» отверстия в стенках своими крупными размерами – онкотическое давление. При отеках проницаемость увеличивается и онкотическое давление белков падает.

Глюкоза и натрий притягивают к себе жидкость. При всем этом, надпочечники начинают повышенно производить альдостерон – это гормон, регулирующий баланс воды и соли. При отеках его уровень вырастает от нормы в 20 раз. При ходьбе и стоянии под силой гравитации эта жидкость устремляется вниз к ногам, как самой низкой точке тела. В положении ежа отеки перемещаются на низкие области – поясницу.

Этиология явления

Сердечные отеки – это симптом СН, она развивается при:

  • артериальной гипертензии (АГ);
  • ишемической болезни сердца (ИБС) (сама вызывается гипоксией);
  • пороки сердца – они изменяют нормальное строение сердца, что не может не отразиться на циркуляции крови, пороки есть врожденные и приобретенные, чаще всего в результате ревматического процесса.

Также сердечные отеки возникают при:

  • варикозе и флебитах вен;
  • лимфостазе;
  • тромбозе периферических сосудов;
  • ревматизме с пороком;
  • кардиосклерозе;
  • аритмиях;
  • кардиопатиях;
  • анемиях;
  • ожирении;
  • циррозе печени;
  • воспалениях сердечной мышцы;
  • амилоидозе сердца.

Признаки отеков

Развитие отеков – процесс довольно медленный, в течение нескольких недель и даже месяцев. Если не проводится лечение, они прогрессируют и нарастают. В запущенных случаях они наблюдаются и по телу, жидкость скапливается в брюшной полости (асцит).

Первой особенностью сердечных отеков является время их появления – к вечеру. Начиная с пальцев, стопа постепенно начинает увеличиваться в объеме, проблемой становится ношение обуви – нога просто не влезает в привычную обувь.

Отеки возникают симметрично на обеих ногах, кожа на них плотная. При надавливании пальцем в месте отека остается ямка — при начальных отеках она быстро заполняется, а позже остается без изменений на коже. Отек локализован на ступнях и лодыжках, утром он может исчезать. В запущенных случаях отек становится постоянным и переходит и на бедра.

Кожа на месте отека лоснится, блестит, от напряжения в ней она может лопаться. На ощупь стопа холодная, синюшного цвета. Если больному тяжело передвигаться, СН вызывает отёки и на крестце, животе, по бокам, и даже гениталиях. Кроме отеков, при ХСН обязательно присутствуют:

  • одышка;
  • тахикардия;
  • цианоз н/губного треугольника и акроцианоз;
  • боли в правом подреберье;
  • головокружение из-за гипоксии мозга;
  • кардиалгии;
  • аритмия;
  • пальцы Гиппократа.

Последнее – один из поздних симптомов ХСН, при нем ногтевая фаланга утолщается и расширяется. Особенно это заметно на руках. Параллельно с фалангой, ноготь также меняет свою форму: он становится тусклым, выпуклым, похожим на часовое стекло.

Что можно сделать дома?

В домашних условиях рекомендуется:

  • поднять конечности кверху на 25-30 см выше уровня груди путем подкладывания подушек;
  • ограничить питье жидкости;
  • с разрешения врача применить накладывание холодных компрессов или травяных ванночек для ног;
  • массаж ног от пальцев вверх к стопам, голени и бедрам с надавливанием на пятки и стопы.

Возможные осложнения

Осложнений достаточно много и все они очень серьезны. Среди них:

1Трофические язвы – симптом поздних стадий отека. Возникают они в самом плотном месте отека, где ткани погибают и легко возникает вторичное инфицирование. Язвы образуются за счет длительного нарушения трофики тканей в результате венозного застоя, тканевой гипоксии, нарушения иннервации и пережатия артерий. Язвы не поддаются обычному в таких случаях лечению и долго не заживают; они могут исчезнуть только при нормализации кровообращения. 2Анасарка – это крайняя степень отека, представляет собой разлитой отек под кожей по всему телу. Порождает другие виды осложнений – гидроторакс и гидроперикард. Этот вид отека развивается в запущенных случаях, когда застой крови в большом круге дополняется нарушением фильтрации в почках и гипопротеинемией с нарушением функционирования печени. Лечению он поддается хорошо. 3Лимфедема – развивается при застое лимфы в одном месте. Механизм появления выражен в том, что существующий отек сдавливает лимфососуды и узлы. При длительном отеке лимфососуды начинают заменяться соединительной тканью. Отток лимфы очень плохо поддается изменениям даже с ликвидацией отеков. Фиброз на месте лимфоидной ткани ведет к раздуванию ноги в объеме. Эффективного метода лечения при лимфедеме нет. Лимфостаз обычно односторонний. 4Асцит – это не результат ножных отеков. Его виновником становится застой в портальной вене. Обнаружить его сложно даже если в полости живота имеется до полутора литра жидкости, т.к. при этом нет субъективных ощущений. Поэтому запустить эту форму проявления осложнения довольно легко. Всегда требуется проведение УЗИ для диагностики. Асцит опасен тем, что при этом повышается риск развития перитонита, образования спаечной болезни. Временной мерой будет пункция брюшной полости. 5Отек легкого при болезни сердца – считается тяжелейшим осложнением с угрозой летального исхода, буквально за несколько дней или часов. При нем жидкость начинает скапливаться в альвеолах легких, что нарушает полностью газообмен и дыхание останавливается. 6Гидроторакс – повышение венозного давления ведет к просачиванию плазмы в различные естественные полости – перикарда и плевры. Сдавленные легкие не расправляются с вдохом и возникает гипоксия. Эффективно в таких случаях действует пункция плевральной полости.
7Гидроперикард – механизм возникновения тот же. Жидкость в околосердечной сумке сдавливает сердечную мышцу и функция насоса от этого страдает еще больше. Для диагностики этого осложнения проводят рентген; аускультативно – отмечается глухость тонов и увеличение границ сердца. Для точного установления объема отека применяют ЭхоКГ. При неэффективности обычного лечения, проводится пункция перикарда специальным шприцем и удаление скопившейся жидкости.

Диагностические мероприятия

Диагностика не вызывает трудностей, потому что обращение к врачу следует тогда, когда отек уже образовался. Трудности возникают, если отеки скрытые (латентные). Они бывают скрытыми вначале, при менее запущенных стадиях болезни и могут хорошо поддаваться лечению. Обязательным является проведение ЭКГ, ЭхоКГ, определение аппаратом Вальдмана напряжения крови (ЦВД), ОАК и ОАМ, УЗИ абдоминальной полости, эксперимента Кауфмана.

Последний представляет собой функциональную пробу, точно определяющую именно сердечную этиологию отеков. И хотя она длительна по времени, проводить ее в силах любого врача, для этого не требуется особого оборудования и она дает точный ответ.

Больному дают выпивать ежечасно по 400 мл воды за 3 часа. Первые 2 часа пациент просто лежит, следующие 2 часа он опять лежит, но уже с приподнятыми на валике ногами. И еще 2 часа он стоит или ходит. Каждые 2 часа сдает мочу на анализ. После 1 периода измеряется плотность мочи и ее объем – это ориентир. При второй порции мочи много, но плотность снижена При этом нагрузка на сердце небольшая и жидкость переходит ближе к почкам.

После 3 периода отеки на ногах увеличиваются и сердце работает с повышенной нагрузкой. Третья порция мочи самая маленькая по объему, но самая высокая по плотности. Такая проба возможна в проведении при подозрении на латентные отеки. При декомпенсации работы сердца такой объем потребляемой жидкости может больному навредить. Выделение мочи снижается и увеличивается ее плотность.

Советы народников

Народные средства применимы с разрешения врача, и только на ранних стадиях появления отеков. Рекомендуются травяные ванночки для ног с отварами: ромашки, хвои ели, шалфея, мяты; ванночки с морской солью.

Ноги лучше погружать в отвар до коленей, для этого отвар наливается в ведро. Температура отвара должна быть теплой, чуть выше температуры тела – не выше 40 градусов. Продолжительность процедуры составляет 20 минут. Затем ноги необходимо промокнуть полотенцем и помассировать от пальцев к лодыжке и вверх, до коленей.

Можно применять холодные компрессы: холщовую ткань смочить прохладной водой и обмотать ноги до колен; сверху надеть полиэтиленовый пакет и шерстяные носки. Держать пока не перестанет чувствоваться холод, затем нужно все снять и помассировать ноги восходящими движениями.

Также для сгонения отеков применяют соки, отвары и настои с мочегонным эффектом:

  • свежий рябиновый сок;
  • сок черной редьки, смешанный с медом;
  • сок брусники, земляники;
  • настои из вишни;
  • отвары из петрушки, березовых почек.

Хороший эффект дают отвары ягод бузины и коры. В рационе обязательно должна быть тыква, фасоль – они обладают мочегонным действием. Народники предлагают использовать прием смеси из сухого вина с медом в пропорции 2:1.

Медикаментозное лечение

Смысл его в том, чтобы декомпенсированную СН перевести в компенсированную. Иначе говоря, сама патология ССС остается, но сердце начинает работать лучше. При отеках ослабевает насосная функция, поэтому становится необходимым поддержать поврежденные клетки миокарда и дать им энергию.

Отеки при сердечной недостаточности и лечение их определяются видом сердечной патологии прежде всего. Применяют для лечения 3 группы медикаментов: сердечные гликозиды, диуретики и ингибиторы АПФ. Выбор препарата, доза и схема приема – все это решается только врачом.

Сердечные гликозиды урежают ритм сердца, увеличивая его диастолу, за это время сердечная мышца успевает отдохнуть. Работа сердечной мышцы при этом усиливается без большого количества кислорода, нормализуют пульс при тахикардии.

Гликозиды опасны своими побочными эффектами в виде аритмий, особенно у пожилых. Чаще других назначается Дигоксин. Применение мочегонных приводит к тому, что лишняя жидкость из организма выводится и циркуляция крови облегчается. Часто применяют: Спиронолактон, Гипотиазид, Урегит, Буметатид, Фуросемид, Верошпирон, Торасемид, Пиретанид и др. Для усиления действия таблеток хорошо принимать травяные чаи.

Диуретики могут выводить из организма калий, который для нормальной работы сердца необходим. Поэтому, для восполнения его, применяют препараты калия – Аспаркам, Панангин, Магне-В6. Ингибиторы АПФ путем определенных реакций вызывают снижение АД, нормализуют состав крови и работу почек. Кровообращение при этом постепенно восстанавливается. Препараты эти надо принимать постоянно. Наиболее часто назначают: Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и пр.

При одновременном применении диуретиков, дозы ингибиторов несколько уменьшают. При лечении больного постоянно нужно следить за диурезом и весом больного – контроль лечения. В результате лечения большой круг освобождается от застоя и отеки начинают спадать.

Для укрепления стенок сосудов и повышения тонуса вен врач может назначать ангиопротекторы, на сердечную деятельность они воздействия не оказывают. Уменьшение отеков при их приеме происходит именно за счет уменьшения проницаемости стенки сосудов.

К ангиопртекторам относят Этамзилат, Актовегин, Троксевазин, Аскорутин. Не следует самостоятельно покупать их в аптеке для себя. Некоторые из них могут вызывать развитие тромбов, что может приводить к печальным последствиям.

При патологиях левого желудочка, возникает застой крови в легких. Это явление насколько частое, настолько и быстрое. Отек легких – всегда требует принятия самых срочных мер ввиду возможной летальности. Отек легких развивается обычно при острой ССН.

Профилактические мероприятия

Для улучшения состояния рекомендовано частое применение и ношение эластичного белья – бинтов, чулок. Обязательно нужно уменьшить суточный объем выпиваемой жидкости и потребление соли.

На отеки может оказывать давление неудобная обувь, поэтому она должна быть достаточно широкой, на небольшом каблуке – 3-4 см. Плоская подошва не рекомендуется, также, как и платформа или каблуки. После семи вечера желательно жидкость не пить. При отеках ног можно смазывать стопы мазями и гелями, которые воздействуют благотворно на стенки сосудов: гепариновая мазь, Лиотон, Эскузан, Троксевазин, Эссавен гель и т.п.

После принятия душа желательно помассировать ступни от большого пальца к щиколоткам. Даже если ваше самочувствие улучшилось после приема препаратов, не отменяйте лечение самостоятельно.

Требуется пересмотреть свой рацион и есть побольше зелени, овощей и фруктов; увеличить цельно-зерновые продукты, нежирные молочные продукты и постное мясо. Сахар и насыщенные животные жиры уменьшаются. Физические упражнения должны присутствовать обязательно, ориентироваться надо на свое самочувствие – давать себе частый отдых и не доводить дело до одышки. Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь) и нормализовать свой вес. Несколько раз в день полежите с приподнятыми ногами выше уровня сердца – по 10-15 минут. Длительное стояние на ногах не рекомендуется.

Уменьшение отеков на ногах практически не отражаются на прогнозе при сердечной патологии, но улучшить качество жизни при этом вполне возможно.

Неотлжная помощь при заболеваниях внутренних органов © Care for diseases of the internal organs
Отеки на ногах - 8 причин возникновения
ОТЕК ЛЕГКИХ. Дефиниция. Диагностика. Клиника
Способ снять отечность ног сердечного происхождения
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: