Основная причина приобретенных пороков сердца

Группа недугов, которая характеризуется патологиями строения и неправильными функциями сердечного аппарата, приводящими к изменениям процессов кровообращения внутри сердца – это приобретенные пороки сердца. Пороки, которые компенсируются, как правило, протекают при отсутствии яркой симптоматики, а те, которые ничем не компенсируются, характерны болевыми ощущениями в районе сердца, вызывают одышку, аритмию, обмороки и прочие состояния.

Если консервативно справиться с недугом не получается, то назначается операционное лечение. Опасностью сердечных пороков являются развитие сердечной недостаточности и фатальный исход.

Что повреждается

Так что же такое сердечный порок, какие механизмы запускаются при этом заболевании? Сердце человека имеет четыре камеры –пара предсердий и столько же желудочков. Крупнейший сосуд в теле человека – аорта – берет свое начало из левостороннего желудочка, а легочная артерия начинается в правом. Камеры сердца имеют клапаны, они состоят из слизистого слоя. Клапаны нужны для того, чтобы работа сердца была более эффективной, их функция – блокировка обратного кровяного заброса в тот момент, когда сердечная мышца расслабляется. Когда работа или строение клапанов нарушается, то в той или иной степени нарушается и работа сердца.

Приобретенные пороки сердца – это патологии функциональности клапанов. Либо они не полностью смыкаются, и ток крови может течь обратно, либо происходит сужение (стеноз). Иногда эти два состояния сочетаются между собой. Бывает, что нарушилась работа только одного клапана или же наблюдается комбинация различных нарушений.

Виды пороков

Классификация пороков на сегодняшний день довольно обширная:

1По этиологии. Различают врожденные и приобретенные пороки. Первые развиваются внутриутробно, на это имеются как экзогенные, так и эндогенные причины. Лекарственные препараты, плохая экологическая обстановка, вирусные заболевания и прочее – это внешние причины, а внутренние причины – это патологии, которые имеются у родителей. Сюда относится наследственность, сбой гормонального фона во время беременности и так далее.Приобретенные пороки могут появиться в любом возрасте. Причин для этого много, но самая распространенная причина – ревматизм. Коме того, порок может развиться вследствие травм миокарда, в результате артериосклероза, ишемической болезни, сифилиса и прочих недугов. 2По локализации. Так как клапанов в сердце несколько, в зависимости от того какой именно клапан поражается, различают следующие варианты пороков: митрального клапана — при этом происходят изменения в митральном клапане, находится этот клапан между предсердием и желудочном с левой стороны; трикуспидального клапана — его иногда называют «трехстворчатым пороком», хотя это не совсем верно, так как в сердце имеется еще один трехстворчатый клапан, который отвечает за ток крови из правого предсердия в соответствующий желудочек; аортального клапана, который локализуется в начале аорты; легочного клапана — из названия понятно, что этот клапан находится у легочной артерии.

Если диагностируется и недостаточность клапана и стеноз, или же поражаются сразу несколько клапанов, такие пороки принято называть сочетающиеся или комбинированные. Однако клиническое течение в этом случае следует рассматривать отдельно, в зависимости от того, какой именно порок преобладает – недостаточность или стеноз.

Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана

Толчком к приобретенной митральной недостаточности становится развитие ревматизма. Этот приобретенный порок характеризуется неполным закрытием створок во время систолы. Тяжесть недуга зависит от того насколько створки недосмыкаются. Левый желудочек вынужден все время выбрасывать большой объем крови, так как ее часть возвращается назад. Заболевание долгое время может протекать бессимптомно, потому что патология компенсируется мощностью желудочка, который работая в таком усиленном режиме рано или поздно гипертрофируется.

Кашель и одышка в компенсаторной стадии выражены не ярко, кровохаркание практически отсутствует. Эти симптомы возникают в более позднее время. Больной не испытывает никаких дискомфортных ощущений при физической нагрузке, и часто недуг диагностируется осмотре больного по другим причинам, то есть случайно. Когда сократительная функция сердечной мышцы ухудшается, то появляется учащенное сердцебиение и одышка (даже в покое).

Лечение определяется в зависимости от стадии болезни. Операционное вмешательство показано при заболевании во 2 и 3 стадии, в 4 стадии риск при операционном вмешательстве повышается, а эффективность хирургического лечения снижается. В 5 стадии болезни операцию не проводят в связи с большим риском.

Операция заключается в том, что хирурги сужают фиброзное кольцо жестким каркасом, однако, если у больного диагностируют кальциноз, то чаще всего клапан заменяют протезом. Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.

Этот порок тоже в большинстве случаев имеет ревматологическое происхождение. В редких случаях стеноз развивается при механическом сдавлении отверстия, например, при аневризме. Из-за стеноза кровь из левого предсердия с затруднениями поступает в левый желудочек. В результате этого левое предсердие становится шире, а левый желудочек атрофируется. Стеноз считают критическим, если отверстие составляет 25% от нормального диаметра.

Симптоматика незначительного стеноза практически не проявляется, но в более тяжелых случаях развивается ночная одышка, ортопноз и признаки отека легких. Выраженный стеноз характеризуется румянцем на щеках и цианозом. Если происходят застойные процессы, то давление в яремной вене возрастает. У детей часто выражен инфантилизм, запоздание в физическом развитии, сердечный горб.

Примечательно, что при митральном стенозе пульс на одной руке может отличаться от пульса на второй. Артериальное давешние при стенозе не повышается, однако, есть тенденция к снижению систолического давления и повышению диастолического. Это тоже хирургическое заболевание, поэтому лечение медикаментами в основном направлено на поддержание сердца и на подготовку пациента к операции.

Недостаточность аортальной клапанной структуры

Аортальная недостаточность – это сердечный порок,при этом отверстие аорты не закрывается до конца. В результате некоторый объем крови снова возвращается в желудочек, что приводит к его переполнению, он растягивается и функциональность его снижается. Кровь, которая должна поступать ко всем органам, остается в легочных сосудах, где происходит ее застой.

Самыми частыми причинами развития этого порока становятся патологии, возникающие в результате инфекции – например, ангины, пневмонии, венерические заболевания. Патология может развиться и в результате аутоиммунных недугов – красная волчанка, ревматизм. Существуют и другие причины – травма или удар, полученный в область сердца, атеросклероз, кальциевые отложения, высокое артериальное давление, возрастные изменения.

Больной жалуется на усиленное сердцебиение, шум в ушах, головокружение, одышку. Часто порок сопровождается отеками, обмороками и застойными явлениями в печени, которые вызывают боль в правом боку. Прогрессирует порок медленно, и если вовремя и правильно начать лечение, то развитие заболевания можно приостановить. Пациенту назначаются мочегонные препараты, бета-адренобокаторы, вазодилататоры. Если левый желудочек перестает справляться с нагрузкой, то показано хирургическое вмешательство.

Сужение устья аорты

Сужение устья основного сосуда развивается в результате ревматизма, атеросклероза, изменений в клапанах сердца. Нездоровый образ жизни, в частности злоупотребление алкоголем и курение, проблемы с почками (недостаточность), эндокардит инфекционного типа – факторы риска для развития этого порока.

Тяжесть порока зависит от стадии недуга. Если симптоматика отсутствует, значит у пациента компенсированная форма, и непосредственной угрозы для жизни нет, но появлениесимптоматики ухудшает прогноз. Если у больного появляется одышка, грудинные боли, обмороки, удушье, значит устье аорты сузилось до критической нормы, и это уже серьезно угрожает жизни.

Лечение недуга подбирается в соответствии с симптоматикой, но даже если она отсутствует, пациент должен регулярно проходить обследование у кардиолога. На не осложненных стадиях заболевания лечение предполагает прием диуретиков, препаратов, которые снижают артериальное давление, отказ от вредных привычек, строгий режим дня, диетическое питание. Радикальным методом является хирургическое вмешательство.

Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана

Этот порок возникает в сочетании с другими сердечными пороками — это может быть трикуспидальный стеноз, порок митрального или аортального клапана, или их недостаточность. При трискуспидальной недостаточности развивается одышка, аритмия, боль в печени (в результате застоя), ощущение переполненности в животе, слабость, плохая работоспособность.

Надо сказать, что этот порок встречается нечасто, причин для его возникновения несколько:

• травма сердца (закрытого типа);
• кациноид;
• ревматизм;
• эндокардит инфекционного характера;
• операция по поводу митрального стеноза.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим – это зависит от стадии заболевания и выраженности симптоматики. В первом случае применяются мочегонные средства, препараты калия, сердечные гликозиды, нитраты, препараты для профилактики сердечной недостаточности. Хирургическое лечение показано при отсутствии результатов консервативной терапии и при серьезных угрозах жизни пациента.

Комбинированные пороки

Такие формы пороков встречаются чаще, чем изолированные. В большинстве случаев диагностируется сочетание нарушений в митральном и аортальном клапанах. Причинами таких пороков является атеросклероз, аутоиммунные заболевания, ревматизм, инфекционный эндокардит. Опасность комбинированных пороков в том, что они крайне негативно влияют на гемодинамику. Нарушения, которые характерны для одного порока, суммируются и декомпенсация развивается быстрее.

Лекарственная терапия при комбинированных пороках направлена на поддержание сердечной работы, на профилактику тромбоэмболии, на устранение аритмии и на улучшение обмена веществ в сердечной мышце. Необходимо также лечить основное заболевании – ревматизм, эндокардит и так далее. Что касается оперативного вмешательства, то оно заключается в протезировании клапанов.

Симптомы приобретенных пороков

Приобретенные пороки сердца у взрослых можно заподозрить в следующих случаях:

• больной страдает одышкой;
• появляется кашель и охриплость в голосе;
• аритмия, болевые ощущения в области сердца;
• чувство наполненности и распирания за грудиной;
• частые обмороки или обморочные состояния;
• отеки ног;
• румянец на щеках.

У ребенка сердечный порок ухудшает общее состояние, а в зависимости от возникшего дефекта, симптоматика будет различаться, однако, есть общие признаки, которые должны насторожить родителей:

• учащенное сердцебиение;
• одышка после физической нагрузки;
• посторонние шумы при прослушивании;
• если порок достаточно силен, то может развиться сердечный горб.

Диагностика пороков

Первичный диагноз можно предположить при осмотре больного. Врач прослушивает ритм сердца, и улавливает в нем посторонние шумы и патологические тоны, которые связаны с неправильной работой органа. Кроме того, специалист может услышать легочные хрипы, которые появляются из-за застоя крови в дыхательной системе. Также врач обращает внимание на бледный цвет лица пациента, наличие отеков, гепатомегалию. Для подтверждения диагноза, пациенту назначается исследование крови (биохимия), ЭКГ, ангиография, рентгенография, УЗИ сердца.

Прогнозы и профилактические меры

Как уже было сказано, компенсационная стадия при пороках сердца может длиться годами и даже десятилетиями, при этом продолжительность жизни больных имеет тенденцию к сокращению. Сердце в любом случае изнашивается, постепенно развивается сердечная недостаточность, ухудшается кровоснабжение всех органов и систем организма, в результате все эти явления приводят к гибели больного. Таким образом, можно сказать, что прогноз для жизни благоприятным назвать нельзя.

Кроме того, прогноз ухудшается развитием состояний, угрожающих жизни пациента – острая сердечная недостаточность, отек легких, тромбоэмболические явления и так далее. После операционного вмешательства прогноз для жизни становится благоприятным, однако только в том случае, если пациент будет постоянно принимать медикаментозные препараты, назначенные врачом и соблюдать меры для профилактики осложнений.

Выше уже были изложены причины, по которым может развиться сердечная патология, хотя приобретенных пороков сердца можно избежать, соблюдая профилактические меры. Первичная профилактика состоит в профилактике и предупреждении заболеваний, которые могут поражать клапан сердечной мышцы – атеросклероз, ревматизм, эндокардиты инфекционного происхождения, сифилиса и прочих. Очень важным моментом в профилактике пороков является закаливание организма, здоровый образ жизни, физическая активность.

Что касается вторичной профилактики, то существует система мер, которые позволяют предотвратить прогрессирование недуга и патологических процессов в сердце. Такие мероприятия проводятся в отношении больных с пороками, находящимися в компенсационной стадии.