Сердечная недостаточность – это дезорганизация структуры и дисфункция сердца, результатом которого является неудовлетворительное снабжение тканей организма О2 при сохранном наполнение камер сердца. При этом для удовлетворительной оксигенации тканей необходимо повышение давления внутри полостей органа.
Содержание
При каких заболеваниях возникает ОСН?
Сердечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая сердечная недоступность представляет собой нарушение способности миокарда к сокращению, падение показателей объемов сердца, что выражается грубыми патологическими явлениями, в числе которых шок кардиогенного характера, появление жидкости в полости легких, ДВС синдром.
Острая форма включает в себя такие проявления как одышка кардиологического характера в связи молниеносным возникновением застойных процессов в легких вплоть до развития кардиошока (резкое падение артериального давления, олигурия и т.п.), прежде всего вызванные острым повреждением мышечных волокон сердца (в большинстве случаев это острый коронарный синдром).
Также может возникнуть из-за чрезмерного введения жидкости парентерально.
В первую очередь это острый инфаркт миокарда. Также могут стать причиной острые инфекционно-воспалительные и дистрофические болезни сердца. Может возникнуть в связи осложненным гипертоническим кризом, ТЭЛА, затяжной астматический статус, эмфизема. Либо же из-за перегрузки объемом ( повышение удельного веса ОЦК). Еще важной причиной является внутримиокардиальные гемокинетические изменения разрыв межвентрикулярной перегородки либо старт аортальной, двухстворчатой или трехстворчатой недостаточности ( межсептальный инфаркт, разрыв либо отрыв мамиллярных мышц, прободение створок клапана при инфекционном эндокардите, травматическим поражение). При увеличении напряжения (спортивной либо психической нагрузки, повышение притока крови при ортостатической пробе). На возмещенную сердечную мышцу у пациентов с постоянной застойной сердечной недостаточностью.
Среди населения чаще диагностируется хроническая сердечная недостаточность. Для данной формы характерно возникновение обострений. В период обострения нарастает интенсивность всех симптомов.
Более того в отечественной литературе выделяют еще систолический и диастолический вариант формы заболевания.
Патологическим звеном СН является сократительная недостаточность сердца (для систолического варианта).
Классификация клиническая СН
В клинической практике сердечная недостаточность включает в себя такие симптомы:
- Одышка.
- Отечность преимущественно нижних конечностей (часто вокруг лодыжек) и в параорбитальной области.
- Утомляемость, слабость. Пациенту даже трудно выполнять легкий физический труд (уборка в доме, мытье посуды, прогулки и т.д.) в запущенных случаях.
- Ночные атаки сердечной формы астматического статуса.
- Ночной надсадный кашель.
- Свистящее дыхание (виззинг).
- Увеличение либо потеря веса (в осложненных случаях).
- Чувство «распирания» в животе.
- Утрата аппетита.
- Нервные расстройства, в том числе: депрессия, апатия, перепады и лабильность настроения.
- Ощущения сердцебиения.
- Обморочные приступы.
- Принудительная позиция в кровати пациента.
Диагностика CH
Диагностика недостаточности сердца является сложным вопросом в медицинской практике. В особенности на ранних стадиях. Так как симптомы и признаки являются не совсем специфичными. Они могут проявляться при любых состояниях задержки жидкости в организме.
К наиболее достоверным признакам заболевания относятся:
- Видимое набухание с пульсацией вен шеи.
- При «выслушивании» (аускультации) доктор может определить наличие мелкодисперсных хрипов в легких и крепитации, что свидетельствует о наличии «воды» в легких. Также возможно выявление так называемого «ритма галопа» и систолического шума над зоной проекции сердца.
- При «простукивании» (перкуссии) выявляется смещение размеров сердца в сторону, причиной которому служит длительным патологический процесс в миокарде.
- Доктор может обратить внимание на наличие множества отеков на периферии (отек в области поясницы, ног, половых органов).
- Часто у данной группы пациентов выявляется увеличение частоты сокращений сердечной мышцы.
- При прощупывании пульса определяется нарушение его ритма и полноты.
- Дыхание у пациентов частое и поверхностное.
- Кахексическая конституция.
- Асцит, и даже анасарка (полный отек тела включая органы и полости).
Для более детальной диагностики патологии используются четкий алгоритм исследований:
- Эхокардиографическое исследование помогает дать оценку размерам миокарда, изменению полостей, состояния створок органа и функциональных показателей желудочков.
- Электрокардиография позволяет определить ритм, качество работы проводимой системы.
- Биохимическое исследование крови. Обязательное определение электролитного состава (Na, K, Ca), соотношение уровней мочевины в крови и моче пациента, ферритина, трансферрина, железа, и железосвязывающей функции. Важно определить качество работы печени и почек, для этого определяем уровень билирубина и рассчитываем СКФ по уровню креатинина.
- Также необходимо оценить функцию щитовидной железы. Для этого определяем уровень тиреоидных гормонов в крови. Особенно это важно при назначении пациенту мочегонных препаратов, антикоагулянтных веществ.
- Общее клиническое исследование крови. Чтобы исключить анемию и воспаление.
- Одной из необходимых методик, используемых для постановки диагноза является определение количества в крови натрийуретического гормона.
- Рентген органов грудной клетки может предоставить ответ на ряд важных вопросов, которые позволяют исключить застойные заболевания легочной системы. Также по улучшениям в картине рентгенограммы можно судить об эффективности лечения.
В сложных случаях применяют дополнительные методики:
- Магниторезонансная томография позволяет оценить структуру и функции. Для МРТ существует ряд противопоказаний, которые всегда следует учитывать. Данный способ является наиболее точным для оценки объема, массы и сократительной способности камер сердца. МРТ также является альтернативным вариантов при неудовлетворительном качестве эхокардиограммы. Также ее ценность в том, что она используется для диагностики при инфильтративных либо инфекционных недугах сердца.
- Однофотонная эмиссионная КТ помогает оценить жизнеспособность миокарда.
- Коронарография. С ее помощью можно определить есть ли у пациента поражение коронарных артерий. Используется только при серьезных показаниях.
- Трансэзофагеальная эхокардиография назначается при невозможности проведения стандартного варианта ЭКГ (причины тому могут быть ожирение, болезни легочной ткани, больные на ИВЛ)
- Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить ишемию органа
- Компьютерная томография используется для неинвазивной диагностики.
- Возможно применения катетеризации отделов миокарда при применении трансплантации органа или его частей.
- Биопсия ткани сердца
- Холтеровский скрининг показан при патологиях, вероятно связанных с проблемами ритма и проводимой системы. При проведении следят за ритмом, правильностью и частотой работы желудочков.
- Существуют также специальные пробы с использованием физической нагрузки.
Лечение
Лечение ОСН представляют собой сложный алгоритм действий. В первую очередь мы следим за тем чтобы не возникало тяжелых нарушений ритма. В случае если у пациента случился острый коронарный синдром, то эффект при лечении нам даст экстренное восстановление кровообращения в коронарных сосудах. Этого возможно добиться при применении системного специализированного тромболизиса. Его проведение уже предоставляется возможным на догоспитальной стадии предоставления помощи больному.
Важно обеспечить больному доступ к обогащенному и увлажненному О2. Его мы вводим через назальный катетер. Скорость введения не более 8 миллилитров в минуту.
Также алгоритм подбирается по локализации проблемы. Для терапии острой недостаточности правожелудочкового варианта проводится коррекция патологических состояний, приведших к ней. В большинстве случаев это ТЭЛА, астматический статус и т.д. Само по себе состояние не нуждается в лечении. Устраняется исключительно сама причина вызвавшая такой статус.
При комбинированной ОСН ( то есть с поражением и правого и левого желудочка) действует по вышеизложенному алгоритму.
Если у пациента дополнительно диагностируется шок кардиогенного характера, то в обязательном порядке дополняется терапия инотропными препаратами.
Более сложным вопросом является курирование острой недостаточности левого желудочка.
В первую очередь пациенту назначаются нитросодержащие препараты. На практике это нитроглицерин под язык в дозе пол миллиграмма. Пациенту придать необходимо возвышенное положение головного конца. Но при наличии жидкости в легких необходимо спустить ноги. Данные методики очень эффективны при низком АД.
«Золотым стандартом» при ОСН является такое мочегонное средство, как фуросемид. За счет расширения вен через несколько минут после введения лекарства возникает разгрузка сердечно-сосудистой системы, усиливающаяся благодарю форсированному мочегонному действию препарата. Применяется он парентерально, разведения, в дозе около двадцати миллиграмм. Доза повышается при наличии застоя в грудной клетке до 3 грамм.
В случае наличия у пациента тяжелого форсированного дыхания, выраженном возбуждении ЦНС назначается наркотические обезболивающие средства, в числе которых – морфин (он снимает нагрузку на сердце, снижает сократимость дыхательных мышц, угнетает работу дыхательного центра, а также уменьшает психическое возбуждение . Используется в дозах около пяти миллиграмм (предварительно растворяется в изотоническом растворе). Но у данного препарата есть ряд противопоказаний: нарушение ритмики дыхания, уже существующее угнетение центра дыхания, непроходимость дыхательных путей, «бычье» сердце, отек головного мозга, отравление ядами.
Застой в легочном кровообращении при нормальном артериальном давлении купируется введением опять же нитратных препаратов. При этом обязательно контролируются показатели артериального давления. При такой степени сердечной недостаточности возникает также необходимость в введении антикоагулянтов.
Стоит заметить, что при нарастающей симптоматике отека легких назначение терапия глюкокортикостероидами.
Необходимо помнить, что одно из наиболее ценных действий в терапии данного состояния является адекватное обезболивание.
При лечении ХСН добиваются:
- Профилактика развития симптоматической хронической сердечной недостаточности.
- Устранение признаков болезни.
- Торможение прогресса заболевания при помощи протекции сердца и других органов (ГМ, почки, сосудистая система).
- Улучшение показателей качества жизни.
- Уменьшение частоты попадания пациента в стационар.
- Улучшение данных прогноза заболевания.
При наличии симптомов болезни с помощью различных методов они устраняются. Методы, способствующие этому:
- Рациональное питание.
- Правильные дозированные физической нагрузки.
- Благоприятная эмоциональная среда для психологической реабилитации.
- Адекватная фармакотерапия.
- Физиотерапия.
- Оперативные вмешательства по строгим показаниям.
Профилактика заболеваний сердца
Нынешний взгляд на профилактику сердечной недостаточности подразумевает снижение влияние на жизнедеятельность пациента комбинации таких факторов как:
- Артериальная гипертония.
- Ожирение.
- Резистентность к инсулину.
- Нарушение липидного спектра крови.
- Нарушение метаболизма.
Стоит помнить, сердце — это своеобразный «двигатель» жизни, остановка которого фатальна для организма. Легче его «поломку» предотвратить, чем в дальнейшем заново запустить его.
