Гидронефроз почек у новорожденных является патологией, которая чревата серьезными последствиями. Заболевание можно выявить еще на стадии внутриутробного развития, и это дает возможность контролировать процесс. Лечение обеспечивается в зависимости от тяжести течения.
Если на первом этапе можно обойтись консервативными методами, то в запущенных формах болезни придется прибегать к оперативному вмешательству.
Содержание
Особенности болезни
Почечный гидронефроз у новорожденного ребенка представляет собой врожденную аномалию чашечно-лоханочной системы, когда увеличение ее размеров вызывает проблемы с оттоком мочи и дисфункции почек. В результате прогрессирующей патологии ухудшается кровоснабжение тканей, что ведет к атрофии паренхимы с утратой органом работоспособности.
Чаще всего данная патология отмечается в левой почке и носит односторонний характер. В то же время, наблюдаются случаи поражение правой почки, а в 7-9 процентах случаев фиксируется двухсторонний гидронефроз. У новорожденных мальчиков болезнь встречается чаще, чем у девочек.
Человеческий организм устроен так, что моча образуется в клубочках паренхимы, проходит через лоханку и мочеточник, а затем поступает в мочевой пузырь, где накапливается до нужного для выведения объема. Если на каком-либо участке этой трассы появляется препятствие, то формируется застойная зона, а длительный застой мочи вызывает деформацию элементов органа гидронефротического типа. Такое препятствие может возникнуть при развитии плода в материнской утробе, а застойная зона приводит к расширению лоханок, что и обуславливает гидронефроз почек у плода, который может выявиться до или после рождения ребенка.
Следует отметить одну особенность заболеваний почек. Если поражена только одна часть органа (правая или левая почка), то ее функцию начинает исполнять неповрежденная почка. Эта особенность затрудняет выявление болезни одностороннего характера, когда симптомы могут длительное время себя не проявлять. При двусторонней патологии дисфункция становится заметной, что несколько упрощает диагностирование.
Этиологические предпосылки
Гидронефроз у младенцев обусловлен неправильным развитием органа в утробе матери еще в 1-2-ом триместре беременности. Наиболее распространены такие пороки развития плода – сужение просвета мочеточника вблизи лоханки или входной зоны мочевого пузыря; формирование дополнительной артерии, сдавливающей мочеточник; аномальное расположение почки; чрезмерное отхождение лоханки от мочеточника; мочеточниковая грыжа.
Врожденные дефекты мочевого пузыря способны вызывать рефлюкс, при котором моча возвращается обратно в мочеточник и лоханку, что также провоцирует гидронефроз. Кроме того, отмечаются случаи, когда гидронефроз у младенца возникал из-за отклонений в нервной системе. Виной становилось нарушение передачи нервных импульсов, регулирующих процесс мочевыведения.
Почему возникают пороки развития органа? Может повлиять наследственный фактор на генетическом уровне, но в чаще всего причины кроются в условиях протекания беременности. Наиболее характерные причины – курение и употребление спиртного беременной женщиной, прием медикаментозных препаратов и другие способы самолечения.
Тяжесть течения болезни
По степени тяжести клинической картины гидронефроз почек подразделяется на следующие стадии:
- Начальная стадия (1 стадия). Наблюдается расширение почечных лоханок, но дисфункции органа не обнаруживаются.
- 2 стадия. На этой стадии фиксируется значительное увеличение размеров лоханок. Весь орган расширяется на 18-20 процентов. Ухудшается выведение мочи, функциональные нарушения почек оцениваются на 35-40 процентов.
- Терминальная стадия (3 сталия). Почки увеличиваются в 2 раза, а функции их снижаются на 4/5. Развивается процесс атрофии.
Отдельно оценивается степень поражения почечной паренхимы:
- Легкая степень – структура тканей пока не нарушена.
- Средняя степень – начало безвозвратного изменения структуры паренхимы.
- Тяжелая степень – разрушение более половины объема паренжимы.
- Очень тяжелая степень – практически полное разрушение паренхимы.
Симптоматические проявления
Проявление симптомов болезни зависит от ее стадии и степени разрушения паренхимы. На начальной стадии гидронефроз протекает практически бессимптомно, и выявить его крайне сложно. Младенец не может рассказать о небольшом дискомфорте при мочеиспускании. По мере прогрессирования заболевания ребенок становится все более капризным и беспокойным. В моче появляются маленькие кровяные прожилки.
В области живота возникает болевой синдром, а установить его можно путем пальпации. Младенец рефлексивно напрягает переднюю стенку брюшины и начинает плакать. Явно симптомы болезни проявляются при присоединении инфекции. В этот период отмечаются признаки общей интоксикации организма – подъем температуры тела, рвота, отказ от еды, вялость. На 3 стадии выявляется выраженная гематурия, заметная по покраснению мочи. В запущенной форме в подреберье со стороны пораженной почки обнаруживается опухолевое образование.
Особенности диагностики
Самый лучший вариант – когда удается выявить гидронефроз почек при беременности, т.е. еще на стадии внутриутробного развития плода. Современная технология скринингового УЗИ позволяет установить патологию на 16-18 неделе беременности. В этот период органы уже имеют вполне сформировавшийся вид, а потому можно оценить размеры почек и их отклонение от нормы. Такое своевременное диагностирование дает возможность начать лечение на начальной стадии.
УЗИ помогает установить гидронефроз и после рождения ребенка. В возрасте 1-1,5 месяца рекомендуется проведение профилактического обследования, когда оценивается состояние почек. Другим поводом постановки первичного диагноза становится выявления путем пальпации припухлости в зоне расположения почек.
Получив тревозные результаты, педиатр назначает дополнительные исследования, помогающие уточнить диагноз. Назначаются такие инструментальные исследования:
- УЗИ мочевого пузыря. Процедура проводится перед и после мочеиспускания. Еще более точные данные получаются при совмещении УЗИ с приемом мочегонных препаратов и усиленной питьевой нагрузкой. Такие исследования помогают установить степень поражения лоханок и мочеточника.
- Цистоуретрография. Для осуществления этого метода проводится рентгенография с использованием контрастного вещества. Выявляется конкретный участок, являющийся препятствием для выведения мочи.
- Урография экскреторного типа. Данная технология аналогична предыдущей методике, но тщательному обследованию подвергается сама почка.
- Нефроскинтиграфия. Степень почечной дисфункции помогает определить исследование с помощью радиоизотопов.
- Компьютерная томография.
Уточненный диагноз гидронефрита почек ставится, как правило, через 25-28 дней после рождения ребенка.
Лечебные принципы
Лечение младенческого гидронефроза зависит от стадии поражения органа. Достаточно часто болезнь на начальной стадии после рождения ребенка проходит сама. Важно, еще в утробе матери процесс взять под контроль. До 3-4 лет малышам надо проводить УЗИ с периодичностью 3-4 месяцев.
На начальной стадии развития заболевания весьма эффективной оказывается консервативная терапия. Ребенку назначаются препараты для стимуляции выработки и выделения мочи. Естественно, что медикаментозное лечение должно строго контролироваться педиатром или детским урологом.
При переходе гидронефроза на 2 стадию следует попробовать консервативные способы, но если не достигается прогресс, то решается вопрос об оперативном вмешательстве. Операция необходима при условии продолжающемся расширении лоханки и увеличении размеров всего органа.
В случае прогрессирующей 2 стадии и на 3 стадии болезни лечение основывается на хирургическом вмешательстве. Осуществляется операция под названием пиелопластика. Она включает иссечение пораженного участка мочеточника и построение расширенного участка перехода лоханки в мочеточник. Для обеспечения вывода мочи в постоперационный период устанавливается катетер или стент внутреннего дренирования. В целом, послеоперационная реанимация в условиях стационара для младенца продолжается 15-20 дней.
Современная медицина при удалении пораженного участка использует малоинвазивный лапароскопический способ. Доступ к месту операции осуществляется через прокол в передней части брюшины. Сама операция проводится с помощью специального миниатюрного инструмента под визуальным контролем с применением микроскопической видеокамеры.
Следует отметить, что рассматриваемая патология опасна не только для плода. Достаточно часто фиксируется гидронефроз почек и у беременных женщин. Стремительное увеличение размеров плода приводит к смещению органов малого таза. В результате таких изменений происходит компрессия почек и ухудшение их кровоснабжения, что и провоцирует патологию.
Проблема возникает с лечением беременной женщины. Важно, чтобы при его проведении не нарушилось развитие плода. Совершенно противопоказаны в этот период оперативные воздействия. Задачей лечения становится стимуляции мочеотведения, недопущение присоединения инфекции, устранение нарушений стула. Назначение препаратов производится с большой осторожностью. Наиболее часто используется физиотерапия, ЛФК, диетотерапия и витаминотерапия (особенно прием витаминов В).
Младенческий гидронефроз является очень опасной патологией, и выявлять его необходимо еще в утробе матери. Процесс должен постоянно контролироваться, а при необходимости принимаются адекватные меры.
