Гидронефроз почки у ребенка, как правило, относится к врожденным патологиям, а проявиться уже может у новорожденного ребенка. Болезнь достаточно опасна и чревата серьезными осложнениями, что указывает на необходимость своевременного выявления и адекватного лечения. Методика лечения зависит от тяжести течения заболевания. Она может основываться на консервативных и оперативных подходах, а иногда на использовании народных средств, но может назначаться только врачом.
Содержание
Сущность патологии
Гидронефроз почки, возникающий у ребенка, или гидронефротическая трансформация представляет собой нефрологическую патологию, характеризующуюся увеличением размеров почечной лоханки и чашечки с прогрессирующим течением. В результате данной аномалии ухудшается мочевыделение, растет гидростатическое давление в органе и постепенно развиваются атрофические процессы в паренхиме.
Нормальный механизм мочеотделения идет в следующем порядке. Моча, образовавшись в паренхимиальных клубочках, постепенно проходит через лоханку, мочеточник и поступает в мочевой пузырь, где накапливается до определенного объема, необходимого для мочеиспускания. В любом пункте этого маршрута могут появиться стойкие препятствия, которые мешают вытеканию мочи, а её застой ведет к гидронефротической деформации органа.
Гидронефроз у детей в младенческом возрасте порождается врожденными аномалиями. Наиболее часто он фиксируется у мальчиков. Патология может поражать одну или обе половины почки. При этом одностороннее поражение обнаруживается в 15-20 раз чаще, чем полное повреждение. В частности, часто устанавливается гидронефроз левой почки у ребенка. При одностороннем развитии болезни, функции больной части органа берет на себя здоровая половина.
Этиологические особенности
Врожденный этиологический механизм детского гидронефроза связывается с нарушениями внутриутробного развития мочевыделительной системы плода, а тенденцию к патологии можно заметить ещё на стадии беременности женщины. Наиболее характерны такие аномалии:
- стеноз просвета в прилоханочной части мочеточника;
- наличие лишнего сосуда, ведущего к компрессии мочеточника;
- неправильное расположение всего органа;
- чрезмерно завышенное отхождение мочеточника;
- грыжа в мочеточниковом устье;
- стеноз входного участка мочевого пузыря.
К другой причине данного заболевания у малышей относится нарушение передачи нервных сигналов от почки к ЦНС, что связано с аномалиями системы нервной иннервации. Врожденные патологии мочевого пузыря вызывают эффект рефлюкса, заключающийся в обратном направлении мочи из пузыря в мочеточник и почечную лоханку. В редких случаях, детский гидронефроз связан с появлением мочекаменной болезни и частыми простудными заболеваниями с поражением почек, а также травмами.
Как подразделяется патология
Рассматриваемая почечная патология имеет несколько разновидностей:
- По этиологическому механизму различаются первичное и вторичное заболевание. В детском возрасте наиболее распространен первый тип, обусловленный врожденными аномалиями. Однако, вторичная форма болезни, крайне редко, но фиксируется у малышей, причем вероятность её проявления повышается с возрастом.
- По локализации поражения выделяется односторонний и двухсторонний гидронефроз.
Течение болезни и её тяжесть оценивается по стадии развития патологии:
- Первая стадия: обнаруживается небольшое увеличение лоханки, но без нарушения её целостности. Почечные функции в основном сохраняются, что затрудняет диагностирование.
- Вторая стадия: значительные увеличения лоханки, частичные разрушения паренхимы, увеличение размеров всей доли почки. Функциональные способности органа могут снизиться почти на половину.
- Третья стадия: сильное увеличение размеров почки, атрофирование паренхимы, что приводит к снижению функций более чем на 75%.
Выявления заболевания
Если не диагностирован гидронефроз почки, то симптомы могут длительное время никак не проявляться. Характерные признаки и осложнения указывают на переход болезни в острую фазу (2-3 стадии). Первые проявления обусловлены возникновением микролитов, являющихся очагом для формирования камней, и провоцированием воспалительных реакций.
Дальнейшее развитие болезни часто ведет к пиелонефриту, который выявляется по таким симптомам: рост температуры тела с ознобом; болевой синдром в процессе мочеиспускания; болевые ощущения в области поясницы; капризность, общая слабость и вялость ребенка; кровяные примеси в моче (гематурия). На третьей стадии гематурия приобретает стойкий характер, что выражается в выделении мочи красного цвета. В запущенной форме в области подреберья может обнаруживаться образование в виде опухоли.
Диагностирование патологии на начальной стадии, как правило, происходит случайно при проведении УЗИ по другим причинам. В целом, УЗИ является основным инструментальным методом для постановки первичного диагноза. Для уточнения характера патологии УЗИ может совмещаться с водной нагрузкой. Кроме того, применяются такие методики:
- контрастная рентгенография уретры и мочевого пузыря (микционная цистоуретрография);
- рентгенография почки с введением контрастного вещества (внутривенная урография);
- радиологические исследования (нефросцинтиграфия);
- компьютерная томография.
Принципы лечения
Следует отметить, что детский гидронефроз имеет достаточно оптимистичный прогноз на излечение, если болезнь не запущена до критического состояния. На первой стадии и при неосложненном течении заболевания используются терапевтические методы. Для исключения воспалительных реакций назначаются антибиотики. Нормализация кровяного биохимического баланса достигается применением дезинтоксикационных средств, плазмафереза и диализа.
Наиболее эффективно лечение гидронефроза оперативным методом. При осуществлении хирургического вмешательства удаляется очаг поражения – пиелопластика. Обычно иссекается поврежденный мочеточниковый участок и формируется новый канал для отведения мочи, т.е. обеспечивается анастоматоза лоханки с мочеточником. При необходимости устранение влияния лишнего сосуда проводится пиелопластика антевазального типа.
К современным малоинвазивным технологиям оперативного лечения относится лапароскопическая операция. Такая пиелопластика осуществляется путем прокола в стенке брюшной полости в передней области. В более сложных обстоятельствах производится ретроперитонеоскопическая операция с использованием эндоскопического оборудования. Наконец, при запущенной стадии болезни, когда практически полностью потеряны почечные функции, удаляется вся пораженная половина органа – нефрэктомия.
При любом лечении гидронефроза у ребенка важно держать под контролем развитие ситуации. Для этого ведутся постоянное обследование с применением УЗИ и рентгенографических методов.
