10 «ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ» для здоровья почек, не допускаем хронические болезни!

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это не отдельная нозология, а собирательное наднозологическое объединение диагнозов с повреждениями ткани почек и/или снижением почечной функции, которое наблюдается не менее 90 дней и больше.

Сущность проблемы

Снижение почечной функции оценивается по СКФ (скорость клубочковой фильтрации). ХБП, ХПБ или ХЗП -универсальное понятие по сравнению с устаревшим термином ХПН, потому что охватывает все стадии заболевания, начиная с самого начала.

В мировой медицине термин ХБП используется с 2002г., а в России – с 2006г. Поэтому теперь после приема у терапевта, вы можете обнаружить рядом со своим привычным диагнозом хронического гломерулонефрита, еще и ХБП (хроническая болезнь почек). Термин ХБП исключает термин ХПН.

Патологии почек хронического характера – распространенный недуг; он встречается у каждого 10 жителя Земли по данным исследований NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey). Встречаться может и у детей.

Причины ХЗП

Все почечные патологии сами по себе не возникают. Причинами симптомов ХЗП могут стать:

  • ГБ, атеросклероз;
  • СД, наследственное предрасположение;
  • наследственные патологии (болезнь Фабри);
  • излишек жиров в организме;
  • любое ожирение;
  • гиподинамия;
  • подагра;
  • курение и спиртное сомнительного происхождения (особенно суррогаты);
  • вирусные инфекции и обструкции нижних МВП;
  • ОПН;
  • аутоиммунные процессы (ревматизм, СКВ);
  • онкология;
  • бесконтрольный и длительный прием анальгетиков и НПВС, средств для похудения, употребление белковых коктейлей при бодибилдинге;
  • нефропатия беременных;
  • хронические интоксикации (например, ртутью, дез.средствами, фунгицидами, органическими растворителями на производстве, свинцом);
  • возраст старше 50 лет;
  • мужской пол;
  • принадлежность к этническим меньшинствам и особенности их питания;
  • наркотики (героин особенно);
  • гломерулонефрит и почечный поликистоз;
  • травмы почек.

При всех этих причинных заболеваниях больные наблюдаются у любого специалиста, никак не доходя до нефролога, когда можно полностью вылечить патологию. У детей причины несколько другие: врожденные пороки развития; тяжелые инфекции; малый вес при рождении.

В развитых странах превалируют 3 причины: АГ, СД и гломерулонефрит – они составляют 75% всех почечных заболеваний у взрослых. Следует также отметить, что хроническая болезнь почек даже на стадии умеренного выражения всегда сопровождается осложненными поражениями сердца.

Результатом этого становится повышенная смертность среди больных, ожидающих диализ: они просто до него не доживают. Опасность ХБП еще и в том, что начальных симптомов чаще всего нет и человек не обращается к медикам. Поэтому все почечные патологии называются “тихими убийцами”.

Среди хронических почечных патологий преобладают вторичные нефропатии; они развиваются на фоне СД, ССЗ, АГ, при почечных ишемиях.

Среди почечных патологий чаще других к ХБП приводят гломерулонефриты, поликистоз почек, интерстициальный нефрит, пиелонефрит. Также большое значение приобретают те факторы, которые неизменно ведут к олигонефронии, т.е. снижению числа действующих нейронов по отношению к потребности организма. К таковым относятся: гипоплазии и аплазии почек; оперативные вмешательства на почках, ожирение.

Кстати, особенно незавидное положение у больных преклонного возраста: Россия плохо обеспечена диализом и на ЗПТ, в первую очередь, попадают молодые пациенты с хорошим прогнозом и лучшей переносимостью.

Патофизиология ХБП

Что происходит в больном организме при ХПБ? С самого начала сниженная функция почек особо себя не проявляет. Это происходит за счет усиленной работы оставшейся ткани: даже при потере 75% ткани почек СКФ уменьшается только на 50% — адаптация почек.

Гибель даже 50% нефронов выявляется только при функциональной нагрузке. В здоровой почке имеется 1,2 млн. нефронов. Они представляют из себя сосудистые клубочки и систему канальцев. Их длина в целом 55 мм. А в сумме все нефроны по длине клубочков достигают 100 км. В процессе мочеобразования из нее удаляются шлаки и токсины, регулируется ее состав – происходит фильтрация.

В общей сложности за сутки отфильтровывается до 120 л первичной мочи. Ее вредные вещества спускаются дальше по мочеточникам, а все остальное обратно всасывается в кровь – реабсорбция мочи. И только 1-2 л самой вредной концентрированной вторичной мочи идет в мочевой пузырь.

При почечных патологиях начинают страдать именно нефроны; они безвозвратно погибают. Но их функции пока принимают на себя их “собратья”, благо, их пока хватает.

Но на оставшиеся нефроны нагрузка продолжает расти, потому процесс разрушения продолжается, нефроны продолжают гибнуть. Перетрудившиеся нефроны также ускоренно начинают погибать.

Позже, по мере снижения СКФ начинает увеличиваться уровень мочевины и креатинина в крови. Нарастает СН из-за повышения нагрузки солей, нарушается кальциево-фосфатный обмен (кальций снижается, потому что почки больше не продуцируют кальцитриол в достаточном количестве; а фосфор в крови повышается), эргокальциферола (вит.Д). Именно поэтому почку называют “вторым сердцем”. Повышается содержание гормонов паращитовидных желез – еще до дисбаланса Са -фосфор. Вследствие этого нарушается минерализация костей и развивается почечная остеодистрофия вплоть до остеомаляции и остеопении.

Также отмечается развитие анемии, ацидоз. Анемия возникает из-за того, что уменьшенная паренхима почек мало синтезирует эритропоэтин, отмечается снижение железа и вит. В12.

Лабораторные признаки также в начале заболевания не имеют выраженности и опасений у врача не вызывают, особенной у пожилых больных. Все это списывается на возраст. Хроническая болезнь почек считается сегодня пятой по счету болезнью-убийцей, опасной для человечества в целом.

Классификация болезни

Хроническая болезнь почек (ХБП) и ее стадии следующие: различают 5 стадий, которые отличаются по выбору лечения и степени развития ХПН и ССН в конечных их стадиях, основана классификация на 2 основных показателях: снижении СКФ и проявлениях нарушений почечной ткани (появление белка в моче):

  • 1 стадия – СКФ больше 90 (норма). Имеются проявления нефропатии в моче. Симптомы могут отсутствовать или проявиться незначительными недомоганиями без причины.
  • 2 стадия – небольшое снижение 60 – 89. Симптомы здесь уже более выражены: чаще они проявляются у пожилых – снижен дневной диурез и увеличен ночной; повышение жажды; постоянная слабость; отеки ног и рук; бледность и пастозность кожи; аритмии; АД повышено; моча в анализах имеет мочевой синдром.
  • 3А -умеренное снижение СКФ 45-59.
  • 3Б — выраженное снижение СКФ 30-44. Показатель ниже 60 – начало ХПН. Эта стадия еще компенсированная. Но уже имеются поражения слизистых других органов: стоматиты, гингивиты, сухость во рту. Диурез до 2,5 л, появляются нарушения ССС (аритмии, скачки АД); появляется ацидоз, анемия; бессонница.
  • 4 — тяжелое снижение СКФ15 – 29. Здесь все симптомы недуга значительно обостряются и протекают тяжело. Течение принимает тяжелый характер, необходимо срочное лечение для избежания летального исхода. Имеются повышение остаточного азота в крови; снижение диуреза в виде лоиго- или анурии. Мочевина и креатинин высокие. Жалобы на утомляемость и слабость, тошноту, рвоту, анорексию, жажду и сухость во рту. По всему телу имеются отеки, зуд кожи, СН.
  • 5 — формирование конечной терминальной недостаточности; СКФ< 15 –это уремия. Также при этом развиваются различные осложнения со стороны ССС. Это самая тяжелая степень или фаза заболевания. Наступает постепенное нарастание хронической интоксикации организма. Имеются стойкие нарушения ССН, ДН и ХПН. Проявления: беспричинная постоянная усталость; одышка; рвотные позывы и тошнота; анорексия; олигурия; отеки и зуд усилены; изо рта аммиачный запах; явное понижение гемоглобина крови; судороги.

Стадии или степени 3-5 – это уже наступившая ХПН, когда СКФ меньше 60.

Стадии заболевания по симптомам

Стадия компенсации (латентная, доазотемическая, полиурическая) — здесь отмечается только никтурия,гипостенурия, диурез около 3 литров мочи в сутки.

Стадия клинических проявлений (наступает азотемия и уменьшение диуреза) — появляются симптомы интоксикации в виде: отсутствия аппетита, цефалгии, апатии, ухудшения зрения и бессонницы. Отмечаются также артралгии, зуд кожи, рвота и диарея. Со стороны ССС – нарушения ритма сердца и учащение пульса.

Стадия декомпенсации — добавляются поражения слизистой полости рта: стоматит, гингивит; болезни органов дыхания: плевриты, отек легких.

Терминальная (уремическая, анурическая) стадия – лечение неэффективно, летальный исход неизбежен. Спасти больного может только пересадка почки. Отсрочить летальный исход можно только гемодиализом.

Если никаких симптомов нет, кроме снижения СКФ меньше 90 – стадия не устанавливается.

Если признаков патологии нет и СКФ меньше 60 мл/мин в течение 90 дней, то это автоматически относят к ХБП. Иначе говоря, этот диагноз ставится при всех хронических почечных патологиях.

Хотя патологий почек много, стадия ХБП всегда говорит врачу о прогнозе заболевания: указание объема потерянной почечной ткани, определение срока работы почек без гемодиализа, как его лечить.

Основные клинические симптомы

Азотемия при ней всегда параллельно отмечается повышение АД, повышение содержания калия и магния в плазме крови; анемия; ацидоз. Жалобы больных могут быть:

  • на боли и дискомфорт в пояснице;
  • моча часто пенистая, с хлопьями, осадком, мутная. может иметь красный цвет;
  • учащение мочеиспускания, императивность позывов с малым объемом мочи;
  • струя мочи вялая, затрудненная;
  • отмечается олигурия – общий объем выделяемой мочи не превышает 500 мл. Никтурия превышает дневной диурез.
  • Беспокоит жажда, неприятие мяса, сниженный аппетит;
  • развивается одышка, слабость, быстрая утомляемость и недомогание.
  • присутствуют цефалгии, снижена ясность мышления, кружится голова, загрудинные боли, перебои и замирания сердца;
  • усиленное сердцебиение;
  • зуд кожи.

Из медленно развивающихся симптомов можно отметить: тошноту, анорексию, апатию, дисгевзию. Могут быть подергивания мышц, язвы ЖКТ, эпилептические припадки.

Диагностические мероприятия

Проводится биохимический анализ крови с определением электролитного состава и баланса, уровня мочевины и сывороточного креатинина; анализ мочевого осадка. Назначается УЗИ и КТ почек; при показаниях – биопсия почек.

Первым шагом диагностики является определение остроты процесса. Также проводится анализ мочи с определением ее плотности; наличия протеинурии; гематурии; лейкоцитурии и цилиндрурии. Иначе говоря, при ХБП всегда имеется мочевой синдром – лабораторный термин, включает в себя белок и кровь в моче, лейкоциты и цилиндры. Эти показатели постоянны и наиболее часты при симптомах МВС, а нередко становятся и единственным проявлением патологии.

Проводится контрастная урография. Анализ на определение клиренса креатинина для оценки СКФ.

Существует также формула MDRD – она сложная и приводить ее нет необходимости. Просто надо знать, что при помощи нее точно можно определить причину плохого самочувствия пациента и выявить проблемы с почками. При высоких значениях СКФ формула становится неточной, поэтому с 2009 г. применяют дополнительно формулу CKD-EPI.

Методы терапии в зависимости от стадии болезни

При почечных заболеваниях проводят специфическое лечение конкретного причинного заболевания и нефропротективное лечение, которое универсально при всех почечных недугах.

При гломерулонефритах и аутоиммунных процессах – применяют лечение ГКС, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства).

При инфекциях МВП – терапия антибактериальная. При СД и сочетании его с нефропатией — отслеживается постоянство уровня сахара крови.

Нефропротективное лечение имеет целью замедлить прогрессирование ХПН. Для этого, прежде всего, блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Это достигается применением нескольких групп ЛС: блокаторов АПФ; рецепторов ангиотензина (для нормализации АД), антагонистов альдостерона (калий сберегающее, диуретическое и гипотензивное действие – Спиронолактон), прямых ингибиторов ренина (Алискирен – нефро- и кардиопротектор) и др.

Большое значение имеет снижение уровня протеинурии. Это возможно при протекции эпителия клубочков от токсического захвата им протеинов (для этого применяют антиоксиданты).

Важно снижение существующей АГ. По патогенезу становится необходимым прием эритропоэтина, вит.Д, поскольку их синтез резко прекращается.

Корректируется вторичный гиперпаратиреоз. Необходимо нормализовать водный и электролитный баланс. Жидкость ограничивается только при концентрации натрия меньше 135 ммоль/л.

На 5 стадии обязательным становится проведение гемодиализа или перитонеального диализа, или трансплантация почки. Гемодиализ начинают при симптомах уремии, признаках СН и плохо контролируемом метаболическом ацидозе.

Лечебные назначения могут дополняться физиотерапией; обязательным становится соблюдение определенной диеты. В питании ограничивается белок, соль (не более 2 г/сутки), калий (заменители соли) и фосфаты.

СН лечится в этих случаях применением диуретиков и ограничением соли. Сердце лечится уже с начальной первой стадии ХБП.

Лечение ХБП предусматривает назначение следующих групп препаратов:

  1. Ингибиторы АПФ — Каптоприл, Эналаприл и др. Они помогают нормализовать СКФ, и эффективны на всех стадиях.
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (Лозартан, Эпросартан). Их используют только при непереносимости ингибиторов.
  3. Препараты кальция с вит. D.

Если за 3 месяца улучшения состояния не отмечается, то лечение полностью заменяется на более сильные препараты.

На 4 стадии проводится подготовка к ЗПТ и на 5 стадии она проводится непосредственно. К заместительной почечной терапии (ЗПТ) относится:

  1. Проведение гемодиализа – проводится аппаратом «искусственной почки». При этом происходит фильтрация всего объема циркулирующей в организме крови. Частота процедур – до 3 раз в неделю; они довольно болезненны. Но они спасают жизнь больного.
  2. Перитонеальный диализ – его чаще проводят у детей. Он проводится через брюшину, естественным путем, без применения синтетики. Применим при гипотонии.
  3. Пересадка или трансплантация почек – самая крайняя мера, применяют при безуспешности всех других методов. Обычно отторжение бывает редко, но не исключается.

Следует заметить, что классификация ХБП учитывается при назначении больным ЗПТ.

Стандартный обычный гемодиализ может обеспечить только умеренную степень очистки крови от азотистых шлаков, всех диализных больных относят к 5 стадии ХБП.

Возможные осложнения

Без лечения могут развиться:

  • кома уремическая;
  • малокровие;
  • ССЗ;
  • нарушения баланса электролитов;
  • остеомаляция;
  • отеки и асциты;
  • летальный исход.

Профилактические мероприятия

Все патологии МВС необходимо лечить при раннем обращении и до конца. Во время лечения все указания и предписания лечащего врача подлежат обязательному выполнению. Следует укреплять иммунитет и избегать переохлаждений.

10 «ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ» для здоровья почек:

  1. Уменьшить соль и мясо в рационе. Исключить или ограничить присутствие в рационе фастфудов, консервов, полуфабрикатов и быстрого приготовления продуктов.
  2. Нормализация веса; не худейте резко, не гонитесь за чудо-средствами (сжигатели жиров, тайские травы, таблетки и пр.), обещающими возможность “похудеть без всяких усилий раз и навсегда”. Увеличьте потребление фруктов и овощей.
  3. Соблюдение питьевого режима – не менее 2 л воды в сутки.
  4. Отказ от курения и спиртного.
  5. Выполнение регулярной гимнастики – важно и для сердца, и для почек. В день на это должно уходить от четверти часа до получаса; в неделю – через день по 1 часу. Пешие прогулки ежедневно.
  6. Не принимать по любому поводу анальгетики, ограничить их 1-2 таблетками в месяц. Не пить для похудения мочегонные.
  7. При работе с токсическими веществами пользоваться респиратором.
  8. Не допускать переохлаждений, инсоляции.
  9. Постоянный контроль сахара крови, холестерина и АД.
  10. Регулярно посещать врача для проведения профилактических осмотров со сдачей анализов и ежегодного УЗИ.

Особенно это важно для тех, кто имеет неблагополучный в отношении почек анамнез.

Гломерулонефрит. Симтомы, причины и методы лечения
О самом главном: Хроническая болезнь почек, гепатит А, пассивное курение
Хроническая болезнь почек (ХБП): принципы диагностики, методы исследования © Chronic kidney disease
Хроническая болезнь почек. Лечение - Jonathan Elliott
’Определение
Хроническая болезнь почек Классификация Диагностика Лечение
Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек: диагностика и стадии - Jonathan Elliott
Болезни ПОЧЕК. Лечение ионизированной щелочной водой.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: