Что такое интерстициальный нефрит и как его лечить?

Что такое интерстициальный нефрит? Интерстициальный нефрит (ИН) – воспаление почек абактериальной этиологии с поражением интерстиция и канальцев почек.

Сущность патологии

Интересные факты о интерстициальном нефрите:

  • Это отдельная нозология, хотя и напоминает пиелонефрит.
  • При ИН не бывает разрушения паренхимы почек и воспаление не переходит на ЧЛС.
  • Патология малоизвестная в силу своей редкости.
  • Может возникать в любом возрасте.
  • ИН делится на острый и хронический. Последний возникает только после острого процесса.
  • ИН составляет от 20 до 40% случаев ХПНи 25% ОПН.
  • Сегодня в мировой медицине ИН называют «тубулоинтерстициальной нефропатией». Такое название предпочтительнее и правильнее потому, что воспаление интерстиция не играет главную роль в заболевании. В основе патологии лежит тубулярная дисфункция. В клубочках и гломерулах воспаление наступает позже. Оно выражается в развитии фиброза в гломерулах, ведущего к азотемии.Кроме того, интерстиций поражается не только при ИН, но и при ГН, аутоиммунных процессах, васкулитах.

Этиология явления

В 76% случаев после ОПН развивается ИН. Причины возникновения острого интерстициального нефрита могут быть следующие:

  1. Препараты по степени убывания нефротоксичности: антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, гентамицин, тетрациклины, рифампицини др.), сульфаниламиды, НПВС, противоэпилептические ЛС, антикоагулянты(варфарин), мочегонные (тиазиды, фуросемид), иммуносупрессоры (азатиоприн, сандимун), другие (аллопуринол, каптоприл, клофибрат, аспирин).
  2. Инфекции.
  3. Системные болезни: аутоиммунные патологии (СКВ, синдром Шегрена,
  4. отторжение трансплантата и пр.), метаболические нарушения (гиперкалиемия, гиперкальциемия, повышение оксалатов и уратов), отравления анилином, уксусной кислотой, этиленгликолем и тяжелыми металлами, лимфопролиферативные болезни, отравления грибами, формальдегидом и др.,
  5. Идиопатический острый интерстициальный нефрит.

При ХИН треть больных имеет аномалии почек от рождения; 20% — больные с длительным потреблением анальгетиков; 11% — больные с МКБ. Также играет роль АГ, радиация; у остальных – причина остается неизвестной. В целом причины аналогичны ОИН.

Классификация ОИН

Клиническая: первичный и вторичный (на фоне любой почечной патологии) острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых. При остром процессе, несмотря на выраженность симптомов, они скоро редуцируются. При хронической форме – протекает неблагоприятно и длительно.

По течению и клинике различают следующие формы ОИН:

  1. Развернутая форма – классические симптомы и лабораторные данные.
  2. Вариант банальной ОПН: здесь имеется длительная анурия, гиперазотемия, выраженные симптомы ОПН; при лечении требуется гемодиализ.
  3. Абортивная форма интерстициального нефрита – рано развивается полиурия; анурии здесь нет. Форма имеет благоприятное течение и функции восстанавливаются за 1-1,5 месяца.
  4. Очаговая форма – минимум слабовыраженных симптомов, мочевые изменения также минимальны и кратковременны.

Может отмечаться полиурия и гипостенурия, но за месяц наступает выздоровление. Этот вариант считается наиболее легким.

Патогенез ОИН

Точный механизм не выяснен; но большинство исследователей склоняется к иммунному генезу. Начальное звено воспаления – действие нефротоксичного фактора на канальцевые мембраны и интерстиций почек с появлением здесь комплексов антигенов. Затем подключаются гуморальные механизмы иммунитета и появляются антитела против собственных канальцевых мембран, повышается титр IgG, IgM.

Иммунные комплексы накапливаются в мембранах и провоцируют здесь воспаление и гистологические изменения паренхимы и поражение канальцев. Воспалительный отек сдавливает сосуды и вызывает их спазм.

Почечный кровоток ухудшается, что приводит к ишемии почек. Это одна из причин снижения СКФ, что ведет к росту уровня креатинина и мочевины крови. Помимо всего, воспалительный отек повышает внутри почечное давление, что также ведет к понижению СКФ.

Сами клубочковые капилляры долгое время не нарушаются. Поражение канальцев и отек интерстиция снижает реабсорбцию воды, белка и полезных веществ.

Возникает полиурия, протеинурия и гипостенурия как следствие. Нарушения канальцев появляются с начала болезни и держатся до 3 месяцев и больше. Почки увеличиваются в своих размерах и весе.

Почечная капсула натянута и может легко отделиться от паренхимы. Все морфологические изменения не зависят от причины, они однотипны. При раннем диагностировании и лечении все изменения патологии редуцируются за 3-4 месяца.

Симптоматические проявления

Клиника интерстициального нефрита зависит от степени и тяжести воспаления, интоксикации организма. При поражении межуточной ткани клинические проявления возникают на 2-3 день с начала курса нефротоксичных антибиотиков при их влиянии на почки. При других ЛС они могут появляться через несколько дней.

Обычно это общая слабость, поясничные и головные боли, потливость, тошнота и дневная сонливость. Начало может быть острым, с высокой температурой.Нередко может возникать озноб, лихорадка, миалгии, артралгии, аллергические высыпания.

Отеки нехарактерны. Также не бывает дизурии. С первых дней характерной становится полиурия и гипостенурия. В тяжелых случаях течения острого интерстициального нефрита может возникать кратковременная олигурия. Одновременно выявляется и мочевой синдром: следы белка в моче (0,033-0,33 г/л), микрогематурия, лейкоциты и цилиндры в моче. В осадке – кальций и оксалаты.

Практически всегда с самого начала болезни появляются различной выраженности симптомы недостаточности почек: от незначительного повышения уровня мочевины и азота до выраженных симптомов ОПН. Но и в этом случае олигурия нехарактерна, больше встречается полиурия с гипостенурией. Явления ОПН проходят за 2-3 недели. А вот нарушение СКФ сохраняется от 2-3 месяцев до года.

Особенности патологии у детей

По статистике у 6% младенцев диагностируется данное заболевание. Особенно часто это встречается у недоношенных детей. Интерстициальный нефрит у малыша: симптомы болезни у них проявляются отеками и полиурией. Высокий уровень креатинина в моче и крови.

Для детей характерно острое протекание заболевания. Появление патологии связано с применением вакцинаций в детском возрасте и назначением анальгетиков после них. В состав вакцин входят токсичные вещества-консерванты: оксид алюминия и ртуть.

У более старших детей симптомы ИН характерны появлением слабости, ноющими болями в поясничной области, головных болей, потливости, тошноты, сниженного аппетита, сонливости. Возможны миалгии, артралгии, сыпи и лихорадки с ознобом.

Интерстициальный нефрит: лечение у детей – в начале лечения назначаются стабилизаторы мембран(витамины А, Е), антисклеротические препараты и ускоряющие тканевую репарацию. Обязательным является правильный рацион. Поздний этап лечения складывается из санаторно-курортного лечения; здесь кроме режима и рационального питания, включаются физиопроцедуры (электрофорез с новокаином и никотиновой кислотой; СВЧ);фитотерапия (сбор по Ковалевой, курсы трав – брусничник, фитолизин, земляничник); ЛФК; ЛГ;Проводится санация хронических очагов инфекции. Ребенок 3 года состоит на учете у нефролога при ОИН, при хроническом – постоянно. Необходимо ребенка закалять.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления данного нефрита напоминают симптомы других нефропатий. Поэтому уточнить диагноз возможно только путем биопсии тканей почки.

Диагноз ОИН установить всегда сложно, особенно при невыраженности симптомов. Эти формы в поликлинике называются инфекционно-токсической почкой, в реалии означают абортивные или стертые формы интерстициального нефрита.

Диагностическими критериями являются острое развитие ОПН, гиперазотемия, которые возникают после в начале лечения антибиотиками, полиурия и гипостенурия.

Олигурия или не характерна или существует недолгое время с сохранением гипостенурии. Полиурия и гипостенурия появляются раньше всех и дольше всех сохраняются – до 3и более месяцев. Мочевой синдром при данном заболевании появляется на фоне повышенного азота крови и снижения СФК.

Ценность в диагностике представляет и наличие b2-микроглобулина. Выделение его с мочой повышено в начале болезни и уменьшается параллельно с выздоровлением.

Важным пунктом в становлении диагноза и диф. диагностике является биоптат почки. Важный признак — при ОИН воспаление абактериально; деструкции канальцев и интерстиция нет, несмотря на наличие воспаления. ЧЛС не задета, как, например, при пиелонефрите.

Из анализов мочи проводится проба Зимницкого и проба Реберга – определение функциональных возможностей почек.

Принципы лечения

Госпитализация однозначна, желательно лечить больного в отделении нефрологии. При отсутствии выраженных клинических симптомов обычно медикаментозное лечение не назначают. Просто отменяют нефротоксичный препарат. В остальном лечение симптоматическое и диетотерапия. Для улучшения микро циркуляции в почках назначают Трентал, Курантил, Теоникол.

При диете основными продуктами становится картофель и капуста (для регуляции оксалатно-кальциевого обмена). Мясо резко ограничивается. Чем выше остаточный азот в крови, тем мяса должно быть меньше. Исключаются специи, копчености, маринады и цитрусовые.

Отеков нет, задержки жидкости тоже, поэтому соль особо не ограничивается. Из-за полиурии и обезвоживания желательно большое количество употребляемой жидкости в сутки – до 3 л. Хорошо применять витаминизированные напитки типа морсов, киселей. Инфузионная терапия: реополиглюкин, декстроза, физ.раствор и др. дезинтоксикационные средства.

При олигоурии лечение проводят назначением диуретиков в индивидуальной дозировке. Полиурия вызывает не только обезвоживание, она нарушает электролитный баланс и КЩР. Часто имеется гипокалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия. Поэтому проводят их коррекцию – инфузионное лечение солевыми растворами.

При развитии канальцевого ацидоза проводят борьбу с ним. При недостаточных абсолютных показаниях лекарства вообще лучше не назначать. Ограничиться можно АГП, витамином С и солями кальция.

При тяжелом течении ИН лечение предусматривает подключение ГКС (преднизолон) почти на месяц до исчезновения клиники и нормализации анализов. При тяжелой ОПН применяют острый гемодиализ.

Профилактика и прогноз

В целом нефрит интерстициальный имеет хороший прогноз. Осложнения возникают при позднем обращении, некорректном лечении и несоблюдении врачебных предписаний.

Лучше не допускать переход процесса в хроническое воспаление, оно чревато развитием целого ряда осложнений. Это может быть и нефросклероз: ткань канальцев атрофируется, в межуточной ткани развивается соединительная ткань, поражаются клубочки.

При хронической форме обследование нужно проходить каждые 2-3 месяца. Также к осложнениям можно отнести АГ и ОПН.

Профилактика состоит в отказе от приема лекарств по любому поводу и без назначения врача. Назначения всегда должны быть обоснованы. По мнению ученых, практически любое ЛС потенциально может вызвать развитие ИН.

Иначе говоря, ОИН или острый тубулоинтерстициальный нефрит часто имеет ятрогенное происхождение и об этом врачи должны помнить. По возможности лучше заменять нефротоксичные агенты на нетоксичные. Особенно почки не приемлют анальгетики. Из них пагубно влияет Фенацетин (входит в состав Цитрамона, который так часто пьют при головных болях). Почки очень чувствительны к переохлаждениям, поэтому прогулки в сырую холодную погоду лучше исключить.

жизнь вопреки ХПН
Урохолум — Нефрит
Жить здорово! - Выпуск от 18.11.2015
Влияние ИПП на почки – все ли мы знаем?
Тубуло интерстициальный нефрит Сергеева Т В
Болезни почек. Хронический пилонефрит, гламиронефрит
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: