Пиелонефрит почек у детей считается распространенным и достаточно опасным заболеванием, способным вызвать серьезные осложнения. Данная патология может возникнуть в любом возрасте, начиная от самого рождения. При своевременном выявлении заболевания эффективные современные методики позволяют добиться излечения, а вот запущенная болезнь может привести к последствиям, проявления которых будут сопровождать человека всю жизнь.
Содержание
Сущность патологии
В общем случае, пиелонефрит или тубулоинтерстициальный инфекционный нефрит представляет собой поражение почечных структур воспалительного типа, порождаемое жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов. Патология имеет инфекционную природу и развивается в чашечках, лоханках, почечных канальцах и интерстиции.
Пиелонефрит у ребенка фиксируется достаточно часто, что вызвано недостаточно сформированной иммунной системой. В принципе, патогенные и условно патогенные микроорганизмы присутствуют в мочевыводящей системе всегда, даже у новорожденного. При нормальном функционировании системы и достаточной иммунной защищенности они не приводят к воспалительным реакциям, т.к. не задерживаются надолго и выводятся с мочой постоянно. Сбои в организме вызывают активизацию инфекции, и появление очагов поражения.
Если выявляется пиелонефрит, то у детей до года нет полового различия в частоте проявления болезни. С возрастом патология значительно чаще обнаруживается у девочек, что объясняется анатомическими особенностями строения мочеполовых органов.
Этиологические особенности
Детский пиелонефрит чаще всего возбуждается кишечной палочкой. Немного реже воспалительная реакция вызывается золотистым стафилококком, протеем и вирусной инфекцией (грипп, вирус Коксаки, аденовирус). Иногда возбудителем становятся простейшие и грибы. Хронический пиелонефрит у детей часто обусловлен одновременным воздействием инфекции разного типа.
Для развития заболевания паразиты должны проникнуть в почки. Заражение органа может происходить следующим образом:
- Гематогенный вариант. Инфекция из различных внутренних очагов достигает почек вместе с кровью. У грудного ребенка такой путь инфицирования наиболее распространен, а источником служат верхние дыхательные пути и легкие (при ОРВИ, отитах, воспалении легких, бронхите и т.д.). Для подростков источником инфекции может стать эндокардит, сепсисы, кариес, гайморит, тонзиллит и т.п.
- Лимфатический путь заражения. Микроорганизмы могут попадать в почки из кишечника, хотя в норме должен идти обратный лимфатический поток (от почек к кишечнику). Попадание лимфы из кишечника происходит при частых запорах, дисбактериозе, диарее, когда нарушается кишечная слизистая оболочка.
- Восходящий маршрут. Инфекция может подниматься к почкам снизу – их уретры, мочеполовой системы. У маленьких девочек такой вариант инфицирования встречается достаточно часто.
Попадания инфекции еще недостаточно для зарождения болезни. Для того чтобы началось воспаление, необходимо появления благоприятных условий. Пиелонефрит у ребенка начинается при наличии одного из двух факоров – повышенная вирулентность микроорганизмов (чрезмерное количество, высокая агрессивность, резистивность) или эндогенные причины у малыша.
Выделяются такие причины пиелонефрита у детей:
- нарушения в системе мочевыделения, приводящие к ухудшению оттока мочи, в т.ч. дизметаболическая нефропатия;
- нейрогенные нарушения в функции мочевого пузыря, вызывающие мочевой застой;
- повышение риска восходящего варианта заражения, чему способствует нарушение гигиенических норм; воспаления в районе половых органов, анального отверстия или промежности; последствия цистита или уретрита при неправильном их лечении;
- снижение иммунитета в результате различных заболеваний, как острого, так и хронического типа;
- переохлаждение в области почек или половых органов;
- наличие внутренних источников инфекции – синуситы, отиты, тонзиллит и т.п.;
- глисты;
- рахит и детские инфекционные болезни (корь, скарлатина, свинка);
- недостаток витаминов, особенно витамина D;
- у грудничков (1-2 года) провоцирующим фактором может стать начало искусственного кормление и использование прикормов, прорезание зубов.
Разновидности патологии
Для унификации лечебных схем принято классифицировать пиелонефрит по нескольким категориям:
- По этиологическому механизму – первичная и вторичная патология. Первичный пиелонефрит развивается в ранее здоровых почках при отсутствии патологий в мочевыводящей системе, т.е. является следствием первичного инфицирования. Вторичная форма зарождается на фоне врожденных дефектов или приобретенных нарушений. Вторичный пиелонефрит почек у детей может включать две разновидности – обструктивный тип заболевания, провоцируемый дисфункциями в системе мочеиспускания, и необстуктивный вариант, возникающий при дисметаболических изменениях, эндокринных поражениях, снижении иммунной защищенности.
- По характеру течения – острая и хроническая форма. Острый пиелонефрит у детей характеризуется неожиданным появлением и быстрым прогрессированием. Продолжительность его составляет до 2,5 месяцев. Если этот вид патологии не вылечить, то он перерастает в хроническую форму, которая может протекать очень долго.
В свою очередь, хронический пиелонефрит подразделяется на рецидивирующий и латентный тип. Наиболее распространен первый вариант, когда наблюдаются достаточно часто периоды обострения болезни с выраженными ее проявлениями. Более редкая латентная форма имеет медленное течение, причем внешне заболевание незаметно, а его существовании указывают анализы.
Симптоматика патологии
Признаки пиелонефрита носят индивидуальный характер, и у разных детей могут проявляться в различном виде. Кроме того, они зависят от стадии болезни и ее разновидности, возраста и наличия осложнений.
Острая форма характеризуется такими симптоматическими проявлениями:
- Повышенная температура тела. Это первый, а иногда и единственный, выраженный признак. Температура неожиданно (без явных причин) поднимается выше 38,2 градуса. Часто возникает лихорадочное состояние.
- Признаки интоксикации организма – общая слабость, тошнота и рвота, потеря аппетита. Наиболее выражена интоксикация у совсем маленьких детей.
- Болевой синдром. В возрасте до 4-х лет у детей, как правило, не обнаруживается четкой локализации болей. Они ощущаются по всему животу с усилением в районе пупка. Дети более старшего возраста указывают на боли в нижней части живота, сбоку, а порой и на иррадиацию их в поясницу. Болевой синдром носит неинтенсивный характер тянущего типа. Он усиливается при изменении положения туловища. При прогревании боли практически исчезают.
- Мочевыделительные аномалии. Изменяется цвет мочи – она мутнеет и приобретает резкий, неприятный запах. Иногда отмечаются проблемы в виде частых или, наоборот, очень редких позывов к мочеиспусканию; недержания мочи; болезненного опорожнения мочевого пузыря.
- Небольшие отеки век в утренний период.
У новорожденных и очень маленьких детей симптомы болезнь в острой форме может протекать очень тяжело с такими симптомами – температура до 40 градусов, а порой с судорогами; срыгивание; рвота; отказ от еды; кожная бледность и синюшние губы; похудение и отставание в весе; обезвоживание организма; беспокойство перед мочеиспусканием, плач; возможно появление поноса.
Когда острое проявление не излечено, происходит хронизации процесса. Далее, обострения возникают периодически, чередуясь с периодом ремиссии. Во время ремиссии болезнь ничем не проявляется, но затем наступает острая стадия, для которой характерны все вышеуказанные признаки. Следует отметить, что длительное течение хронического пиелонефрита приводит к появлению астенических признаков в виде раздражительности, отсутствия концентрации внимания, быстрой утомляемости. У школьников снижается успеваемость. У маленьких детей такая патология ведет к задержке физического и психомоторного развития.
Когда развивается пиелонефрит у детей, а лечение отсутствует, возникает риск серьезных осложнений. При остром течении болезни существует вероятность распространения инфекции с провоцированием абсцессов, уросепсиса, паранефрита. Возможно даже появление бактериемического шока. Продолжительная хроническая форма может привести к полной дисфункции почек и почечной недостаточности, а также гипертонии нефрогенного генезиса.
Выявление патологии
Болезнь необходимо выявить на самых ранних стадиях. Если определяется пиелонефрит у детей, то симптомы и лечение находятся в ведении нефролога. Первичное обследование проводит педиатр, который при подозрении на данную патологию направляет к специалисту более узкого профиля.
Диагностика пиелонефрита у детей обеспечивается лабораторными и инструментальными способами. Лабораторные исследования включают общий анализ мочи и крови; накопительные пробы для обнаружения лейкоцитурии; биохимический анализ крови и мочи; посев мочи для определения типа возбудителя и чувствительности к антибиотику. Для оценки работы почки проводится проба Зимницкого с выявлением содержания креатинина и мочевины. Контроль артериального давления – это предупреждение нефрогенной гипертензии.
Основу инструментальных исследований составляет УЗИ органов мочевыделения. Для уточнения диагноза используются специфические технологии – цистоуретерография микционного типа и урография экстректорного типа. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, МРТ и урофлоуметрия.
Принципы лечения болезни
Вопрос о том, как лечить пиелонефрит у детей, лучше всего решать в стационарных условиях специализированного нефрологического учреждения. Прежде всего, необходимо обеспечить правильное питание. Диета при пиелонефрите у детей проводится в рамках стола №5 при условии снятия солевого ограничения и увеличения потребления жидкости (в 2 раза по сравнению с нормой). Рацион основывается на растительной пище с белковым преобладанием. Полностью исключаются такие продукты, как пряности, острое, копчения, жирные бульоны, мясо и рыба жирных сортов.
Лечение острого пиелонефрита у детей обеспечивается такими медикаментозными средствами:
- Антибиотики при пиелонефрите составляют базовую терапию. Лечение антибиотиками осуществляется двухэтапным методом. На первом этапе (до окончания полного комплекса исследований) препарат назначается усредненно, принимая во внимание медицинскую статистику. Используются пенициллины и современные цефалоспорины. После уточнения возбудителя назначается антибиотик узкой направленности. Курс антибиотикотерапии длится порядка 30 дней, причем препарат меняется через каждые 8-9 дней.
- Уросептики – Палин, Нитроксолин. Курс приема – 8-12 дней.
- Симптоматическая терапия. Назначаются лекарства с учетом наиболее сильных проявления – жаропонижающие средства; спазмолитики при интенсивном болевом синдроме; антиоксиданты (Унитиол, Каротин, витамин Е); противовоспалительные препараты нестероидного типа (например, Вольтарен).
Лечение пиелонефрита у детей при хроническом течении зависит от стадии болезни. При обострении лечебная схема не отличается от вышеприведенной. На стадии ремиссии важнейшую роль играет диетотерапия. Нередко принимаются психотерапевтические меры. Очень важно обеспечить повышение иммунной защищенности.
При работе с детьми для исключения почечных проблем необходимы профилактические мероприятия. Профилактика пиелонефрита у детей обеспечивается следующим образом:
- Соблюдение гигиенических норм.
- Повышение иммунитета путем приема витаминов, оптимизации режима дня, оптимального сочетания физической активности и полноценного отдыха.
- Своевременное лечение детских и простудных заболеваний, полная вакцинация.
- Адекватное и полное излечение заболеваний мочеполовой системы. Устранение источников внутреннего инфицирования.
- Проведение регулярных профилактических осмотров и УЗИ.
Пиелонефрит в детском возрасте очень опасен, если не принимать своевременных мер. Современные средства позволяют обеспечить эффективное лечение, но для этого его необходимо начать на ранней стадии болезни.
