Почки выполняют жизненно важную деятельность по очищению организма путём фильтрации крови от вредных, токсичных веществ, шлаков и выведению их с мочой вместе с излишней жидкостью, глюкозой, минеральными солями и аминокислотами. Кроме того почки активно участвуют в метаболическом обмене веществ, а также вырабатывают некоторые виды гормонов, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека. Поэтому нарушения в работе этого важного органа создают серьёзную угрозу для здоровья и жизни человека.
Содержание
Когда необходима резекция почки
Как и любой другой орган человека, почки подвержены болезням, которые образуются по самым различным причинам, начиная от простудных заболеваний и инфекций и, заканчивая наследственной предрасположенностью. Многие из болезней почек лечатся медикаментозно, но иногда этого недостаточно, и врачам приходится принимать решение о проведение хирургической операции на почке путём резекции, а то и полного удаления органа.
Резекция почки представляет собой хирургическую операцию по удалению поражённой части, чтобы не допустить распространения патологии на весь орган. Основанием для проведения резекции может быть диагностирование следующих заболеваний, которые не удаётся исцелить медикаментозным путём:
- опухолевые новообразования;
- поражения травматического характера;
- туберкулёз почки (инфекционное поражение);
- нефролитиаз (отложение камней);
- почечный инфаркт (отмирание тканей);
- кистозные образования;
- эхинококкоз (поражение паразитами).
Предоперационная подготовка
Резекция почки является серьёзной операцией, проведение которой можно доверить лишь квалифицированному хирургу, и требует соответствующей серьёзной подготовки к ней. Перед проведением плановой операции больные проходят комплексное медицинское обследование в стационарных условиях, позволяющее собрать необходимые данные для объективной оценки общего его состояния.
В этих целях проводятся также исследования мочи и крови, определяются показатели сахара в крови, наличие ВИЧ-инфекций, гепатита и других заболеваний. Пациенты обследуются на наличие инфекционных, воспалительных патологий верхних дыхательных путей и лёгких, артериального давления. При неблагополучных результатах анализов врачом принимается решение о переносе операции до выздоровления.
Для исследования подлежащей резекции почки широко применяются методы ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В последнее время популярны методы экскреторной урографии, когда в почки вводится специальное контрастное вещество, а также нефросцинтографии, при котором исследование проводится с помощью введения через вену радиоизотопного вещества.
Операция проводится после изучения состояния больного анестезиологом, как правило, под общим наркозом.
Способы проведения резекции почки
В зависимости от состояния больного, тяжести заболевания и сложности самой операции, а также учитывая риск возможных последствий, хирургом принимается решение о том, каким из описываемых ниже способов будет проведена операция на почке.
Лапароскопия
Современная медицины позволяет провести такую серьёзную операцию, как резекция почки, передовым лапароскопическим методом. Перед этим делается общий наркоз, предусматривается проведение искусственной вентиляции лёгких с помощью интубации трахеи, вводятся необходимые антибиотики. Для увеличения почечной лоханки предусматривается подача газа через катетер, введённый через мочеточник.
Когда всё будет готово к операции производится несколько небольших проколов в брюшной полости, сквозь которые вводятся необходимые для проведения операции специальные хирургические инструменты. Через введённую специальную трубочку осуществляется подача газа, чтобы увеличить пространство для манёвра, пережимается мочеточник.
Далее осуществляется доступ к почке и её поражённой части, пережимаются и перерезаются кровеносные сосуды, питающие поражённый орган. После этого с помощью электроножа аккуратно отсекается поражённая часть почки, все необходимые сосуды коагулируются (запаиваются) специальным инструментом коагулятором или электрокаутером.
На оставшуюся здоровую часть почки надевается жировая оболочка, которая скрепляется скобами по краям. После установления в рану дренажной трубки производится послойное сшивание соединительной оболочки и тканей саморассасывающимися нитями.
Открытая полостная операция
Данный вид операции более консервативен, имеет повышенную травматичность по сравнению с лапароскопической, послеоперационный период протекает дольше и с большей вероятностью возникновения различных осложнений. Но к этому способу с разрезом брюшной полости хирурги вынуждены прибегнуть в случаях, когда затруднён доступ к поражённому объекту и необходимо создание большего визуального пространства и свободы действий для оперирующего врача.
В некоторых случаях, к примеру, при открывшихся внутренних кровотечениях приходится также переходить от лапароскопии к полостной операции. Такие чрезвычайные обстоятельства составляют до 1% случаев. Кроме того открытая операция применяется, когда резекция почки осуществляется одним из следующих методов:
- экстракорпоральный;
- полюсный;
- клиновидный.
Для первого случая характерна высокая вероятность возникновения осложнений, проводится операция таким способом в случае подозрения на злокачественный характер новообразований, когда требуется полное удаление большого поражённого участка почки. Принцип данной уникальной по характеру операции заключается в том, что больная почка полностью изымается из тела, промывается в специальном электролитическом растворе, резекцируется повреждённый участок, зашивается, и почка после этих манипуляций вновь возвращается на своё место.
Полюсная резекция необходима в случае необходимости удаления опухолевых образований, расположенных в районе верхнего или нижнего полюсов почки. Если опухоль достигла больших величин, то для облегчения доступа к ней придётся произвести ещё и резекцию препятствующего этому ребра.
Проведение клиновидной резекции возможно в случаях, когда новообразование располагается у поверхности поражённого органа и необходимо максимально сохранить паренхиму почки. Делаются надрезы в форме клина, которые затем сшиваются после резекции.
Возможные осложнения
Осложнения могут возникнуть как во непосредственно во время проведения, так и после операции. В зависимости от периода возникновения их можно разделить на следующие три большие группы:
Осложнения во время операции
Данный вид осложнений может возникнуть прямо в ходе операции, наиболее характерными осложнениями в данном случае являются:
- Обильное кровотечение. В этом случае необходимо переливание крови донора, в противном случае возникает угроза необходимости удаления почки целиком.
- Вследствие неумелых действий оперирующего хирурга может произойти повреждение органов, расположенных по-соседству с резекцируемым объектом.
- В ходе проведения операции есть риск возможного попадания внутрь инфекции. В целях исключения распространения инфекции больному назначаются антибиотики с расширенным спектром действия.
Ранние осложнения
К ранним относятся следующие осложнения, которые возникли в течение месяца после операции:
- Развитие гнойного воспаления, которое может быть результатом действия занесённой в полость инфекции.
- Образование наружных мочевых свищей, которое является следствием попадания в рану мочи из-за недостаточно квалифицированно выполненных хирургом требований по герметизации повреждённых тканей почечной лоханки.
- Гематома паранефральной клетчатки в результате механического воздействия.
- Грыжа. Может образоваться в результате ослабления мышц в месте прокола брюшины.
- Локальная потеря чувствительности может наступить из-за возможного повреждения нервов на участке кожи.
- Канальцевый некроз, как результат нарушения водно-солевого баланса.
- Пневмония может стать следствием трахейной интубации.
- Тромбоз вен возникает при несоблюдении требований к двигательной активности.
Ранние осложнения при своевременном диагностировании, как правило, удаётся успешно излечить традиционным медикаментозным способом.
Поздние осложнения
К поздним можно отнести следующие осложнения:
- рецидив опухолевого образования;
- нефросклероз, ведущий к функциональному отказу почки.
Развитие данных осложнений после операции, как правило влечёт за собой утрату органа.
Особенности питания после резекции почки
Для полного восстановления организма после проведённой операции по резекции почки требуется время. Доктор подскажет как правильно питаться в послеоперационный период, чтобы адаптация организма прошла быстро и безболезнено и этими советами не следует пренебрегать.
Уменьшить болезненные ощущения в оперированной зоне помогут отвары, приготовленные из полевого хвоща, толокнянки или одуванчика, морсы из брусники и клюквы, а также специальный чай –почечный. Принимая во внимание увеличенную нагрузку в первое время на здоровый орган, питание в этот период должно отвечать следующим требованиям:
- обязательное ограничение общего количества всей употребляемой жидкости примерно до одного литра в сутки;
- питание должно быть высококалорийным и содержать большое количество разнообразных витаминов;
- употребление таких продуктов, как мясо, рыба, бобовые, богатых белками, нужно ограничить;
- потребление соли должно быть минимальным (не больше 5 грамм за сутки);
- дневной рацион пищи должен быть принят за несколько приёмов через равные промежутки в 3-5 часов.
Очень полезны в этот период овощные супы, различные крупяные каши, макароны, молочнокислые продукты.
Запрещены продукты, дающие нагрузку на почку, такие как:
- сладкие выпечки;
- белый хлеб;
- копчёные изделия;
- консервированные продукты;
- жирные бульоны;
- кофе;
- шоколад;
- солёные продукты.
Питание в этот период должно также исключать лук, чеснок, щавель, петрушку, шпинат, грибы, сельдерей.
Диетическое питание необходимо продолжать до тех пор, пока врач не продиагностирует полное восстановление функциональных свойств подвергнувшейся резекции почки. Употребление же крепких спиртных напитков запрещено и в последующее время.
