Межреберная невралгия знакома многим людям, особенно достигшим 35-40 лет. К сожалению, многие игнорируют серьезность такого явления, стараясь просто перетерпеть приступы боли. Однако с учетом наличия достаточно большого «клубка» нервных волокон, данное заболевание требует серьезного к себе отношения.
Острая боль – это не только снижение работоспособности, она является сигналом того, что нарушена передача нервных импульсов, что может вызвать различные осложнения. К рассматриваемой патологии следует относиться с должным вниманием и лучше, если её лечением займется специалист.
Содержание
Сущность проблемы
Что такое явление под названием невралгия межреберная? Её обычно именуют болезнью, но правильнее рассматривать, как болевой синдром. Сущность патологии заключается в защемлении, компрессии, раздражении, воспалении и любом другом поражении нервных окончаний и узлов, располагающихся в межреберной зоне. Другими словами, это любое воздействие на нервные волокна в указанной области, которое вызывает резкую боль.
Для того чтобы понять суть проблемы, надо разобраться с тем, какие нервные волокна могут оказаться в зоне поражения. В межреберной области пролегает трасса многочисленных нервов, которые, в основном, относятся к смешанной категории. Они включают волокна, отвечающие за передачу двигательных, чувствительных и симпатических импульсов.
К межреберным нервам относятся 12 пар волокон, которые начинаются от внешних ответвлений спинномозговых корешков грудного отдела и пересекают зазор между ребрами немного ниже границы соответствующего ребра. Например, последняя нервная пара (Th12 или подреберная) располагается чуть ниже 12-го ребра. Для защиты волокон они укрыты париетальной плеврой.
На межреберные нервы возложены такие функции: мышечная и кожная иннервация в грудной области; передача импульсов к передней стенке живота, молочной железе, плевральному участку, брюшине. Сенсорные (чувствительные) волокна имеют ответвления, которые затем объединяются для создания иннервации перекрестного типа. В результате кожный покров на определенном участке иннервируется базовым нервом, а также нервами, располагающимися выше и ниже его.
Анализ показывает, чем опасна межреберная невралгия. При любом нарушении передачи сигналов по волокнам, помимо чувствительного болевого синдрома, могут нарушиться двигательные и чувствительные функции ряда органов. В принципе, патология может проявиться у людей обоего пола в любом возрасте, но чаще все-таки выявляется с его увеличением.
Как правило, болезнь развивается под действием определенных внешних факторов и устраняется при их исключении. Однако в ряде случаев поражение нервных волокон является симптомом какой-либо болезни в органах, располагающихся в грудной клетке. В таких обстоятельствах увеличение их размера приводит к хронической компрессии нервов и постоянным или периодическим болям. Диагностирование явление часто осложняется тем, что невралгии проявляются признаками, очень похожими на кардиологические, опухолевые и пульманологические проблемы.
Этиологические особенности
Межреберная типичная невралгия может обуславливаться любым поражением нервов в пространстве между ребрами. В связи с этим, данная болезнь имеет многофакторную этиологию, как эндогенного, так и экзогенного характера. Можно выделить такие причины возникновения патологии:
- Переохлаждение считается одной из самых распространенных причин. Кому не знакомо такое народное название, как «прострел», который часто возникает при сильном охлаждении спины или грудной области, в частности при сквозняках, езде с открытым окном в автомобиле и т.д.
- Чрезмерно резкое движение или травматическое воздействие. Следует особо выделить такие обстоятельства: падение на спину или боком (например, при гололеде), сильный удар в область грудной клетки, резкое взваливание тяжести на спину.
- Ношение корсетов и чрезмерно тесного белья у женщин.
- Длительное пребывание в неудобной, изогнутой позе, особенно при действии физической нагрузки.
- Токсические воздействия.
- Перенесение инфекционных заболеваний, которые способны вызвать воспалительную реакцию в рассматриваемой зоне.
- Среди эндогенных факторов выделяются такие заболевания: герпес, плевриты, хронический синдром вертеброгенного типа, доброкачественные плевральные опухоли, злокачественные новообразования (хондрома, остеома, рабдомиома, хондросаркома), аневризма грудной аорты, дефицит витамина В.
- Патологии позвоночника и костные заболевания: спондилез грудной локализации, остеохондроз, межпозвонковая грыжа, артроз, деформации грудной клетки, искривление позвоночного столба.
Симптоматические особенности
Как проявляется невралгия? Самый характерный признак, который и создал само понятие болезни – это интенсивная боль в области грудной клетки. Локализуется болевой синдром на левом или правом боку. Можно выделить основные характеристики болевах ощущений:
- Наблюдается выраженная зависимость интенсивность боли от двигательного процесса: её усиление отмечается при поворотах туловища, подъеме верхних конечностях и практически полное затухание в состоянии покоя в лежачем положении.
- Заметно взаимосвязь и с дыхательным процессом: резкая боль бывает при глубоком вдохе, а попытка избежать этого приводит к неполноценному дыханию и одышке.
- Интенсивность болевых- ощущений возрастает при сотрясающих действиях – кашле, смехе, чиханье, натужной дефекации.
- Корешковый характер болевого синдрома не зря называют «прострелом, т.к. он напоминает поражение электрическим током – молниеносный болевой импульс, который практически парализует человека на несколько мгновений.
- У женщин неврологическая боль нередко отдает в молочную железу.
- Интенсивность боли может быть очень высокой, приводящей почти к бессознательному состоянию человека, что требует срочного её купирования для исключения болевого шока.
Другая симптоматика при межреберной невралгии зависит от этиологии явления. Чаще всего, помимо болевых ощущений, выявляются такие признаки: бледность кожного покрова или его гиперемия, местный гипергидроз при поражении нервных волокон, отвечающих за симпатическое направление. Кроме того, нередко отмечаются признаки парестезии – ощущение бегающих мурашек и щекотание.
Когда заболевание порождается герпетической инфекцией, обнаруживается характерная кожная сыпь. Она появляется в межреберной зоне. Зарождается она в виде маленьких пятен розоватого оттенка, которые превращаются в везикулы, постепенно покрывающиеся корками. Типичный зуд появляется еще до высыпания.
Чего надо особенно опасаться при возникновении межреберной невралгии? Выделяются следующие опасные осложнения: болевой шок, возникновение хронической формы заболевания с частыми рецидивами, нарушение питания кислородом нервных клеток, ограничение подвижности плечевых суставов и туловища в целом, удушье и дыхательная недостаточность, мышечная слабость, переход воспалительного процесса на межпозвонковые элементы, опорно-двигательные дисфункции.
Особенности детской патологии
Появление межреберной невралгии характерно для взрослых людей, но и в детском возрасте возможно возникновение этой аномалии. Детская разновидность может формироваться еще в материнской утробе или развиться в любом возрасте. Её способны спровоцировать такие причины:
- вредные привычки;
- частые стрессы у женщины в период беременности;
- кислородное голодание на стадии формирования плода;
- родовые травмы;
- чрезмерные физические нагрузки на ребенка;
- недоношенность;
- не до конца вылеченные заболевания инфекционного типа;
- слабый иммунитет;
- дефицит витамина В;
- переохлаждение ребенка, особенно при промокании нижних конечностей;
- сквозняки и простуды.
Основной симптом болезни у ребенка тот же – болевой синдром с локализацией между ребрами и иррадиацией в спину и грудную клетку. Болевые ощущения увеличиваются при пальпации пораженного участка. Ребенок боится глубоко вдыхать из-за возникающих болей. Можно наблюдать и дополнительные симптомы: мышечные спазмы, онемение кожного покрова на некоторых участках тела, повышенное потоотделение, бледность кожи в зоне поражения (иногда покраснение), судороги в конечностях, тахикардия.
Диагностическая специфика
Не заметить появление болевых приступов невралгии невозможно, а потому выявление патологии не представляет труда. Другое дело, что болевой симптом и дискомфорт аналогичен ряду других серьезных заболеваний, особенно кардиологического характера, что требует серьезного дифференцированного подхода в диагностировании болезней.
Первичный диагноз ставится врачом-неврологом на основании характерных признаков и результатов осмотра и пальпации пораженного участка. При пальпации возле нижней границы ребра в пораженной зоне выявляются, так называемые, триггерные точки. Если нарушение касается сенсорных нервов, то на участке кожного покрова обнаруживаются зоны с пониженной чувствительностью или полным онемением.
Для дифференцирования патологий сердечно-сосудистого характера потребуется участие врача-кардиолога. Обследования, прежде всего, направляются на исключение наличия стенокардии. Невралгические боли не реагируют на прием нитроглицерина и усиливаются при пальпации очага поражения, что противоположно кардиологическим проявлениям. Для полного исключения сердечных проблем проводится ЭКГ.
Невралгическое поражение в нижних отделах совпадает по симптомам с признаками желудочных патологий (язвенная болезнь и гастрит) и панкреатита. Один из наглядных принципов дифференцирования в этом случае – связь болевых ощущений с приемом пищи. Дифференцировать болезни помогает гастроскопия и анализ крови на панкретические ферменты.
Различать межреберную невралгию надо и от проблем с позвоночником. При нарушениях в грудном отделе позвоночника мучают хронические боли в спине тупого характера, которые уменьшаются при принятии горизонтального положения. Для полного исключения таких болезней проводится рентенография и МРТ грудного отдела позвоночника.
Рассматриваемое явление можно спутать с пневмонией, плевритом и опухолевыми процессами в легких. Исключить наличие их можно путем проведения рентгенографии органа, с помощью УЗИ и компьютерной томографии.
Резюмируя сказанное, можно отметить следующие исследования, которые проводятся для постановки точного диагноза: физикальный осмотр, изучение анамнеза, УЗИ некоторых внутренних органов, обследование сосудов с помощью ангиографических методов, ЭХГ, компьютерная томография, МРТ, рентгенография. Для оценки проходимости нервных сигналов и состояния нервных волокон проводится электронейромиография.
Принципы лечения заболевания
Лечить межреберную невралгию необходимо и только при участии специалиста. Терапия обеспечивается комплексными методами и направлена на решение таких задач: купирование болевого синдрома, устранение воспалительного процесса, исключение причин болезни и восстановление поврежденных нервных волокон.
В течение первых суток появления патологии принимаются меры по устранению причин, вызвавших её, и исключению отека в пораженной зоне. В этот период придется снизить потребление жидкости, а также назначаются мочегонные средства, калий сберегающего типа (например, Верошпирон). Самое важное: обеспечение покоя, устранение сквозняков и переохлаждения. Рекомендуется использовать матрас ортопедического типа. Основными направлениями лечения считаются: медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, мануальная терапия, ЛФК.
В медикаментозной терапии выделяются такие методики:
- Противовоспалительное воздействие. Наиболее часто используются препараты: Пироксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид.
- Этиотропическое воздействие. Применение препаратов зависит от этиологии болезни. При герпесе назначаются противовирусные препараты типа Ацикловир, Фамцикловир, антигистамины и наружные средства в форме мазей. При появлении мышечных проблем показано использование миорелаксантов: Тизанидин, Гидрохлорид толперизона.
- Нейротропное воздействие. Для укрепления положенных волокон назначаются витаминные комплексы на основе витаминов В и С.
Особенности обезболивания
При проявлении рассматриваемой болезни основным симптомом является интенсивный болевой синдром, который необходимо устранить, т.к. он изматывает человека и снижает работоспособность. Сильная боль купируется, как можно быстрее, но до этого обязательно проводится дифферениация невралгии от сердечных заболеваний.
Обезболивание можно обеспечить такими способами:
- Использование пластырей с анестетическими средствами. Популярностью пользуется пластырь Версатис с лидокаином. При очень сильных болях может применяться пластырь с наркотическим препаратом (например, опиат фентанила).
- Инъекция внутримышечного типа. Применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа (Кетонал, Баралгин). После снятия первого болевого приступа можно перейти на Мелоксикам, Целекоксиб.
- Обезболивающая блокада. Она проводится стационарно. Чаще всего, в пораженную зону вводится Новокаин, Адреналин или витамины В.
- Местное обезболивание. Достаточно эффективно болевые ощущения снимают наружные средства, в частности, широко используется мазь Апизартрон, Випросал, изготавливаемые на основе пчелиного и змеиного яда. Иногда применяется растирания с п использованием смеси ароматическим масел с ментолом. Не следует использовать разогревающие мази (Финалгон, Капсикам) в области грудной клетки, где они способны вызвать гипертонический криз. Лучше использовать мази и гели с эффектом охлаждения (например, Долобене).
Обезболивающие методики следует применять только по назначению врача, но до прибытия специалиста в случае появления неожиданных болей можно использовать такие методики:
- Растирание пораженного участка эфирным маслом на основе мяты, приготовленного в виде смеси эфирного и растительного масла в соотношении 1:5, что позволяет обеспечить отвлекающий эффект;
- Применение аппликатора Кузнецова – устанавливается на 15-25 минут;
- Прием без рецептурных успокаивающих лекарств – Глицин, растительные средства типа Ново-Пассит, Персен-Форте, но без передозировки.
Невралгия межреберного типа считается очень болезненной и достаточно коварной патологией. Её не следует терпеть, а при появлении болевого синдрома следует обратиться к врачу. Болезнь способна вызвать осложнения, а потому необходимо адекватное лечение.
