Противосудорожные препараты (Финлепсин илиКарбамазепин) при невралгии тройничного нерва составляют основу консервативного лечения. Данная патология очень болезненна и способна серьезно повлиять на состояние человека, а потому прием сильнодействующих, эффективных препаратов просто необходим. Они должны использоваться исключительно по назначению врача. Самолечение может обернуться тяжелыми последствиями и категорически запрещается.
Содержание
Сущность патологии
По своей сути, невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия представляет собой поражение или раздражение нервных волокон, проявляющееся резким, неожиданным и очень сильным болевым синдромом. При типичном развитии болезни патология характеризуется внезапным приступом пронизывающей боли короткой продолжительности. Более редкая атипичная форма сопровождается постоянными менее интенсивными болевыми ощущениями.
Что из себя представляет тройничный нерв, и почему так опасны его поражения? Он относится к черепно-мозговой нервной системе, а название получил из-за своего специфического строения – разделение на 3 ветви (верхнее или глазное, среднее или верхнечелюстное и нижнее или нижнечелюстное ответвление). В районе выхода его из черепной коробки формируется обширный узел нервных волокон – тройничный ганглий.
На тройничный нерв возлагаются такие функции – кожная чувствительность, регуляция слезообразования, чувствительность ротовой слизистой оболочки и мозговой оболочки, иннервация слюнных желез и зубов, формирование акустических способностей ушной барабанной струны, способствование жевательным движениям челюсти. Нервные волокна обладают повышенной чувствительностью, а потому невралгия тройничного нерва справедливо считается, что она вызывает один из самых сильных болевых синдромов, из всех возможных воздействий на человека. Для того чтобы понять принципы лечения патологии, надо разобраться с причинами ее появления и механизмом развития.
Особенности этиологии и патогенеза
В этиологии тригеминальной невралгии выделяются такие провоцирующие факторы
- Компрессия и защемления волокон. Такие обстоятельства возникают по следующим причинам – расширение мозговых сосудов (аневризмы, атеросклероз, инсульты, остеохондроз позвоночного шейного отдела); опухолевые процессы; травматическое воздействие и остаточные рубцы после травм; появление спаек соединительной ткани; врожденные черепные дефекты.
- Инфекционное поражение. Наиболее опасны вирусные инфекции в виде герпеса, полиомиелита, СПИДа.
- Неврологические болезни – склероз рассеянного типа, ДЦП, менингоэнцефалиты и менингиты, эпилепсия, а также гипоксии, вызывающие энцефалопатии.
- Стоматологические проблемы, связанные с неудачным удалением зубов, челюстные травмы с разрушением зубов, обширный флюс, аллергическая реакция на препараты при лечении зубов.
В группу повышенного риска появления невралгии относятся такие обстоятельства, как:
- преклонный возраст (более 55 лет);
- постоянные психологические перегрузки и стрессы;
- обморожение лица;
- дефицит витаминов (особенно В);
- нарушения обменных процессов при сахарном диабете, подагре, эндокринных болезнях и патологии щитовидной железы;
- глистные инвазии;
- длительное голодание;
- заболевания воспалительного типа в носовых пазухах (синусит, гайморит) и ротовой полости (пульпит, гингивит);
- гнойные процессы на черепных и челюстных костях;
- инфекционные болезни с сильной интоксикацией организма (столбняк, ботулизм, бруциллез, туберкулез, малярия, венерические заболевания);
- аллергические реакции при тяжелом течении.
Патогенез невралгии может основываться на 2-х основных механизмах – разрушение нервной миелиновой оболочки и расстройство регуляции функций нерва со стороны ЦНС. Наиболее распространенным считается развитие патологии по первому варианту. Миелиновая оболочка защищает нервные волокна от внешних воздействий. При частичном или полном ее разрушении нерв оказывается беззащитным, и любые прикосновения вызывают реакцию. Импульсы покидают пределы передающего канала, растекаясь по окружающим тканям, что приводит к нейроновому раздражению и болевым ощущениям. Следует отметить одну особенность – при поражении тройничного нерва нарушается чувствительность, при этом сохраняются двигательные иннервационные способности.
Второй механизм связан с нарушением торможения сигнала. Такая аномалия приводит к раздражениям тригеминальных ядер в средней и задней мозговой зоне, следствием чего является болевой синдром. Повреждение волокон нерва способно провоцировать зарождение центров эпилепсии, что дополнительно подтверждает эффективность использования для лечения невралгии противосудорожных лекарств.
Выявление патологии
Прежде чем начинать лечить патологию, ее необходимо точно диагностировать. Первичный диагноз помогают поставить характерные симптомы:
- Болевой синдром. Сильная боль в лицевой области считается наиболее явным проявлением невралгии. Как правило, она возникает на одной лицевой половине и локализуется в височно-теменной зоне, вокруг глаз, на носу, верхней или нижней челюсти, губах, щеке, в районе ушей или охватывает всю половину лица в зависимости от повреждения конкретной ветви нерва. Боль проявляются в виде приступов и носит пронизывающий, нестерпимый характер. Приступ длится секунды, а повторяется с разной периодичность (от 2-3 ч до 1-2 месяцев). Усиление боли отмечается при смехе, крике, разговоре, во время еды, при резком изменении температуры воздуха, чистке зубов, бритье или нанесении косметики.
- Покраснение кожного покрова на лице, интенсивное слюноотделение и чрезмерная слезоточивость, назальные выделения слизистого типа.
- Мышечное подергивание (тремор).
- Нарушения психического характера – раздражительность, ощущение тревоги и даже страха, молчаливость, потеря аппетита.
- Парестезия в виде потери чувствительности кожи отмечается по всему ходу тройничного нерва. На пораженной половине лица появляется ощущение ползающих мурашек.
- Трофические изменения фиксируются в запущенной стадии заболевания при нарушении кровообращения и оттока лимфы. Могут отмечаться такие аномалии, как лицевая асимметрия, приподнятость уголков рта, опущенность бровей и века, формирования выраженных морщин, выпадение волос на бровях и ресничек, шелушение кижи лица, зубные дефекты, ухудшение жевательной функции, облысение.
Первичный диагноз невралгии уточняется инструментальными методами. Лабораторные анализы крови практически не дают нужную информацию, и проводятся в рамках дифференцирования патологии. В качестве инструментальных технологий применяются такие способы – компьютерная томография, МРТ, электронейрография, электронейромиография, электроэнцефалография.
Принципы лечения патологии
Когда диагностирована невралгия тройничного нерва лечение может обеспечиваться консервативными или оперативными способами. Наиболее часто решить проблему удается при помощи терапии, но при тяжелом течении болезни, а также наличии некоторых провоцирующих факторов (например, опухоли) осуществляется хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение проводится медикаментозными средствами, с привлечением физиотерапевтических технологий, при помощи иглоукалывания, грязелечения и т.д. Схема лечения должна быть комплексной.
При проведении лечения решаются такие задачи, как устранение этиологического механизма; снижение возбудимости ЦНС; максимальная реанимация защитных свойств миелиновой оболочки; восстановление функций третичного нерва и триггерных областей. Базовое лечение обеспечивается путем проведения интенсивной медикаментозной терапии. Основу ее составляют противосудорожные препараты. В то же время, тригеминальная невралгия требует комплексного воздействия, направленного не только на нервную систему, но и на устранение симптомов. Эффективность терапии обеспечивается назначением таких лекарственных средств:
- Миорелаксенты – Баклофен, Мидокалм, Лиорезал, Баклосан. Они воздействуют на нервные клетки, а также снижают мышечный тонус, обладают обезболивающими способностями, нормализуют кровоснабжение, стабилизируют обменные процессы.
- Витаминные комплексы. Назначаются витамины группы В (Нейромультивит, Нейровитан) с антидеприссивными способностями и биодобавки Омега-3 для восстановления миелиновой оболочки.
- Антигистамины – Димедрол, Пипальфен. Данные препараты способствуют эффективному воздействию противосудорожных средств.
- Антидепрессанты и седативные медикаменты. Их действие направлено на снижение возбудимости системы, оказание успокаивающего действия. Основные препараты – Глицин, Аминазин, Амитриптилин.
Особенности применения антиконвульсантов
Когда лечится невралгия тройничного нерва, основными или препаратами, так называемой, первой линии признаются противосудорожные средства (антиконвульсанты). Механизм их действия основывается на снижении тонуса мышц, прилегающих к пораженному участку тройничного нерва, что снижает воздействие на поврежденные волокна и замедляет (в идеале — устраняет) передачу болевых ощущений. Надо отметить, что полная картина влияния этих лекарств до сих пор не выяснена, но положительный эффект отмечается более, чем в 80 процентах случаев заболевания.
При лечении используются антиконвульсанты следующих типов:
- Препараты на основе вальпроевой кислоты (вальпроаты). Основной представитель – Depakene. Может вводиться путем инъекции или в форме таблеток. Положительное воздействие обеспечивается повышением уровня гамма-аминомасляной кислоты в мозговых тканях. При приеме отмечаются побочные эффекты – тошнота, сухость в полости рта, тяга ко сну. Из других средств этой группы можно отметить Депакин, Конвулекс, Ламотриджин.
- Барбитураты. Являясь депрессантом для ЦНС, препараты этой группы оказывают успокаивающее действие, снижают мозговую возбудимость. Основные представители – Амобарбитал и Amуtal Sodium B. Отмечается появление психологической зависимости при длительном приеме, а потому курс лечения должен выбираться с учетом этого явления.
- Иминocтильбeны. Их состав основывается на дибензазепине, обладающем антиконвульсивными, противоэпилептическими, антипсихотическими и антидепрессивными свойствами. Основное средство – Актинервал. Действие его достигает максимума через 11 ч после приема и сохраняется в течение 7-75 ч.
- Бензодиазелиновые производные. Такие медикаменты исполняют роль транквализаторов, мышечных релаксантов, седативных и успокаивающих средств. Наиболее популярны бензодиазепиновые представители в составе Карбамазелина (аналог – Финлепсин).
- Сукцинимиды. Они синтезируются на базе производных карболовой кислоты. Воздействие обусловлено на замедлении мозговой моторики и снижении порога на стимулирование судорог. Основной представитель – Этосуксимид (Zarontin).
Особенности Карбамазелина
Основу медикаментозного лечения невралгии тройничного нерва составляет такой антиконвульсант, как Карбамазепин или его аналог Финлепсин. Следует отметить, что эти препараты доказали свою эффективность при невралгиях практически всех типов (в т.ч. межреберная). Их выпускает ряд отечественных и зарубежных компаний. И основное лекарство, и Финлепсин имеют практически идентичные свойства.
Особенно эффективно применение рассматриваемых медикаментов на начальной стадии заболевания, когда они способны предотвратить разрастание поражения. Именно поэтому начальная схема терапии невралгии практически всегда включает Карбамазепин или Финлепсин. Механизм их воздействия основывается на нормализации функции аксоновой мембраны путем стабилизации натриево-калиевых каналов, т.к. по ним осуществляется передача нервных сигналов. В результате этого снижается нервная возбудимость самого тройничного нерва и его ядер в головном мозге. Одновременно средства позволяют высвободить такой нейромедиатор, как глутамат, что сказывается на возможностях торможения нервного импульса, и, наоборот, снижает выработку дофамина и норадреналина, увеличивающих нервную возбудимость.
Прием Карбамазелина начинается с наименьшей дозировки (не более 200 мг с употреблением 2 раза в сутки) с постепенным увеличением дозы до 450-500 мг с трехразовым суточным приемом. При устранении болевого синдрома дальнейший курс лечения обеспечивается первоначальной (пониженной) дозировкой лекарства.
Длительный прием препаратов может привести к таким побочным явлениям, как сонливость, периодически возникающая общая слабость, неадекватность вкусового предпочтения, аллергия. Особо выделяется снижение внимательности и реакции, что следует учитывать водителям автотранспорта и людям, занятым на ответственной работе. Снижается побочное воздействие путем индивидуального подбора дозировки. Снизить дозу лекарства можно при совмещении его приема с употреблением антидепрессантов, Габапентина и некоторых других средств.
К препаратом рассматриваемой группы последнего поколения относятся ретардные их разновидности. Они имеют пролангированное действие, причем это касается как Карбамазина Ретарда, так и Финлепсина Ретарда. У них начало воздействия отодвигается по времени, но зато оно сохраняется значительно дольше по сравнению с аналогичными средствами неретардного типа.
При лечении невралгии противосудорожные препараты играют важнейшую роль. На начальном этапе они просто незаменимы и входят во все лечебные схемы. Выбор конкретного препарата остается за специалистом, а самолечение запрещается.
