Судебная психиатрия – один из разделов общей психиатрии, который возник на стыке с судебной медициной и во многом тесно с ней связан. Судебная медицина – самостоятельная отрасль медицины, в компетенцию которой входит изучение и разрешение всех вопросов, возникших у судебно-следственных органов в ходе ведения уголовных и гражданских дел.
Судмедэкспертам приходится исследовать любые объекты. Ими могут стать как живые люди, так и трупы; любые биоматериалы, служащие вещдоками; любые разделы уголовных и гражданских дел.
Содержание
Виды исследования в судебной медицине
Экспертиза участников уголовных дел проводится аналогично обследованию в любом клиническом случае путем первичного осмотра, опроса, диагностическими исследованиями. Это общепринято в любой медицинской дисциплине. Но есть и свои, специфические методы исследования: например, обнаруженные пятна крови полностью и всесторонне исследуют для определения ее групповой, половой и видовой принадлежности; проводят исследование объектов в ультрафиолете для выявления пятен крови, следов спермы, волос, кожи, органических частиц и пр.
Поэтому, формулировка основной цели судебной медицины – всесторонняя помощь правоохранительным органам. Вторая задача – оказание ЛУ помощи в совершенствовании работы по лечению и профилактике.
Судебная медицина, как и многие науки, компонуется из теории и практики. Ее практика – проведение судмедэкспертизы.
Объектами могут быть:
- трупы с любыми признаками насильственной смерти;
- экспертиза трупов без явных указаний на насильственную смерть, но с подозрением на нее (например, при скоропостижной кончине без видимых причин);
- экспертиза живых лиц – это могут быть разные категории граждан: свидетели, потерпевшие, обвиняемые и пр.;
- исследование любых вещественных биоматериалов (сперма, кровь).
При СМЭ нередко приходится выявлять наличие у обследуемых расстройств психики при совершении преступления или после него. Именно здесь и происходит состыковка таких дисциплин, как судебная медицина и психиатрия.
Общие понятия о судебной психиатрии
Судебная принудительная психиатрия – огромнейший и достаточно сложный раздел психиатрии. Несмотря на свою специфику, она совершенно неотделима от общей психиатрии. Очень много нареканий в сторону судебных психиатров высказано и до сих пор говорится при обвинении их в необъективности при СПЭК, о чем будет сказано ниже.
Психиатрия (от греч. «лечение души») — предметом ее изучения всегда была психическая патология, выявление ее причин, патогенеза, симптоматики, диагностики, методов лечения.
Она состоит из общей психиатрии и частной. В общей изучаются все вопросы по синдромологии, этиологии психических заболеваний; общие проявления, классификации, исследования, применимы психотропы и т.п.
Те же темы, но в рамках отдельных патологий, рассматриваются в разделе частной психиатрии. А уже применением этих аспектов применительно с юридической точки зрения занимается судебная психиатрия.
Объектом ее исследования может стать любой участник следственно-судебных процессов. Предметом исследования тогда становится только одно: состояние психики на момент преступления у подозреваемого; правомочность свидетелей по даче показаний; состояние психики после совершения деликта и т.п.
Должен быть сделан вывод о вменяемости преступника, потому что преступник будет наказан по закону и к нему будут применены карательно-воспитательные меры.
Если же выявляется невменяемость объекта при совершении им ООД, он будет освобожден от карательных мер и определен на какой-либо вид принудлечения в ПБ. Иначе говоря, главные 3 кита судебной психиатрии – СПЭ; меры по принудлечению; пенитенциарная часть психиатрии. В этом ракурсе судебная психиатрия и принудительная терапия сосуществуют вместе.
СПЭ – судебно-психиатрическая экспертиза, конечно, всегда должна быть объективной. Несмотря на специфику своей работы, судебная психиатрия находится в ведении МЗ РФ.
Для законного регулирования оказания психиатрической помощи населению и охраны его психического здоровья в России с 1992 г. действует специальный Закон о помощи в психиатрии, который постоянно дополняется. Последнее дополнение было 23 мая 2016г. В нем изложены все положения по охране психического здоровья любого гражданина; указаны правовые принципы получения и оказания психиатрической помощи Этот закон — «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Судебная психиатрия связана и с социальной. Социальная психиатрия заметно и особенно выросла после развала СССР на всем пространстве СНГ.
Она изучает индивида в социуме, поскольку любой человек – существо всегда психосоциальное. Изучаются поведение человека, отклонения в поведении; его контакты и проблемы при этом в окружающем социуме.
Он связан с обществом всеми функциями. Только социум определяет его развитие и формирование; функционирование.
Условия жизни общества определяют здоровье психическое отдельного человека и нации в целом. А это определяет социально-экономический уровень любого государства. В этом плане в социальную психиатрию включены психология, психотерапия и социология.
Проф. Кабанов М.М. считает очень условной грань клинической и социальной психиатрии. В 60-х годах прошлого столетия англичанин A. Leighton определил 5 основных ее положений. Эта отрасль психиатрической службы направлена в своей деятельности на социокультурные общественные процессы; их применение для лиц, страдающих психическими заболеваниями; несет ответственность перед своим обществом; состыкует клинические познания и знания общественных наук в психиатрии и социуме. Все ее усилия способствуют реадаптации и интеграции человека в социуме.
Клиническая и социальная психиатрия
Клиническая психиатрия неотделима от социальной на уровне диагностики, методологии. В обеих отраслях изучается симптоматика и сущность патологий, приводящих к психическим сдвигам. Результатом исследования врачей становится психиатрический диагноз.
В психиатрии диагностика проводится путем проведения бесед с больным, ведении за ним наблюдения, сбора анамнеза, изучением творчества, которое часто имеется у психически больных.
При постановке диагноза проходит 3 этапа: на первом изучаются психологические особенности индивида и их разграничение от психологических патологий.
На втором этапе врач систематизирует выявленные симптомы – клинико-психопатологический метод. На последнем этапе выстраивается модель заболевания в ее клиническом проявлении и динамике. Наблюдение связано с присутствием больного человека. Поэтому социальная и клиническая психиатрия неотделимы друг от друга.
Глава института Сербского, который теперь стал научным центром социальной и судебной психиатрии в РФ, проф.Т. Б. Дмитриева обобщила высказывания разных своих зарубежных коллег и дала наиболее полную формулировку социопсихиатрии. Она звучит так: «Социальная психиатрия – занимается изучением психических патологий в социальном аспекте. Она учитывает действие этнических факторов, социальных и даже экологии на состояние психического здоровья; связь их с полным раскладом болезней психики, их клиники, динамики, возможностей социальных воздействий в лечении больного и его реабилитации, а также в профилактике психических отклонений». Она изучает не отдельного человека, а социальные группы.
Для проведения психосоциальной работы создаются терапевтические сообщества, куда включаются врачи и соцработники, родственники, друзья, сослуживцы больного.
Они все играют огромную роль в деле реабилитации больного. Их деятельность проходит под эгидой общественной психиатрии (communitypsychiatry). Реабилитация социумом проходит теперь и в стенах ЛУ, и проводится в семье, на работе, школе, и даже на улице.
Что такое психическое здоровье?
Сегодня так и не определено понятие психического здоровья и нормы. Это настолько обширное понятие, что даже имеющиеся 200 определений не могут дать полного заключения.
Норма – понятие динамическое, оно постоянно меняется в историческом аспекте. Все определяется внешней средой. К примеру, для пребывающего в космосе и на лужайке перед домом психическая норма разная.
Разные возрастные периоды также меняют понятие нормы по эмоциям, интеллекту, личностным характеристикам и пр. Ведь нельзя по одной линейке мерить малыша, старика или зрелого человека. У них все разное. При аналогичных физиологических показателях кто-то будет считать себя абсолютно здоровым, а кто-то насквозь больным.
Почти всегда психически больные не замечают своей неадекватности и считают себя абсолютно нормальными; критики у них нет. Он будет совершать правонарушение, но привлекать его к уголовной ответственности невозможно.
В новом демократическом обществе, коим сейчас является Россия, все студенты в ВУЗах, практикующие врачи, проходящие усовершенствование медработники и представители среднего звена медицины, могут приобрести и пользоваться созданными официальными шпаргалками. Это очень удобно для студентов и самих врачей. Например, “Судебная медицина и психиатрия: шпаргалка” — шпоры содержат коротко и доступно полную новую информацию на все темы и вопросы, введенные госстандартом и программой обучения по данной дисциплине.
Такие же шпаргалки созданы по всем изучаемым отраслям медицинских дисциплин. Выпущено “Национальное руководство (по психиатрии)”. Такие же руководства имеются и по другим клиническим дисциплинам.
Доступность знаний по психиатрии и связь психиатрии в России с другими странами выражается и в том, что в интернете постоянно рассказываются все новости психиатрии.
Сообщения самые разные: от самых незначительных и сомнительных, по типу желтой прессы, до серьезных научных сообщений. Это все стало доступно после создания нового демократического общества.
Кое что о карательной психиатрии
Карательная психиатрия – это применение основ психиатрии для достижения политических целей. К этому относится и применение психиатрического диагноза и лечения, изолирование неугодных лиц с ограничиванием их в правах.
Такая формулировка появилась благодаря организации «Глобальная инициатива в психиатрии». С 1980 г. эта всемирная некоммерческая структура координирует все общественное движение против карательности психиатрии, а с конца 80-х годов способствует проведению более гуманных способов психбольных в разных странах.
В книге «Психиатрия. Национальное руководство» (под редакцией Дмитриевой Т. Б. и др., 2011) отмечено, что злоупотребления в психиатрии были не только в СССР, но и других странах с тоталитарным режимом, где этим делалось всеми прикладными науками.
«Злоупотребление психиатрией — это умышленное моральное и физическое причинение ущерба с использованием не показанных медицинских мер, или неприменения тех мер, которые сейчас являются необходимыми» (Тихоненко В. А., 1990).
Это система принуждения, экскульпация граждан, которые на самом деле не нуждаются ни в каком психиатрическом стеснении или лечении. Такое мнение высказывает президент психиатрической Ассоциации Украины, политзаключенный и диссидент в прошлом, С. Глузман.
“Карательная психиатрия – одно из орудий борьбы с инакомыслящими, которых не получится репрессировать” (из книги российского правозащитника А.Подрабинека «Карательная медицина».
Факторы появления карательной психиатрии
Карательная психиатрия появляется, если: существующий политический режим тоталитарен:
- Психиатрия при авторитарном строе специфична, т.е. имеет 2 разнонаправленных принципа: с одной стороны, она защите и лечению психбольных, а с другой – помогает репрессированию людей с политическим и идеологическим инакомыслием (мнение С.Глузмана).
- Правовое сознание у врачей и большинства граждан при этом отсутствует.
- Нет правовой основы, необходимой для законного регулирования психиатрической помощи.
- Нет права на обжалование действий психиатров в суде; нет вневедомственного контроля за деятельностью психиатров.
- Полный патернализм государства и доминирование этой концепции в медицине.
- Тяжелые условия в психиатрических учреждениях (ПБ), дегуманизирующих врачей и весь персонал.
- Использование необоснованных и тяжелых методов лечения, их низкая целесообразность.
- Сложившееся особое мышление психиатров в авторитарном государстве, когда инакомыслие и асоциальность поведения равноценны психиатрическому диагнозу.
- При тоталитарном режиме нет стандартизированных критериев диагностики и экспертизы.
- При таких режимах работа судебных психиатров всегда централизована.
- Психиатрическая общественность не уделяет никакого внимания проблемам судебно-психиатрической этики.
- Психиатрическая служба полностью огосударствлена.
В науке во всем присутствует идеология, она оторвана от психиатрии в мировом масштабе. При тоталитарном режиме психиатры считают себя в первую очередь, госслужащими, а не врачами; они озабочены всем, что несет угрозу обществу и контролируют это. Угрожающий в этом плане индивид изолируется только в силу своей “опасности”. Централизованная психиатрия репрессивна.
Оправдательная психиатрия
Карательная психиатрия всегда сосуществует с оправдательной психиатрией. Это также не медицинское использование психиатрии.
К ней относится вывод из-под уголовного наказания или иной судебной ответственности преступника выставлением ложного диагноза; симуляция психических расстройств, как способ уйти от наказания; госпитализация в ПБ преступников или исполнителей преступных приказов для сокрытия от следствия и наказания; симуляция терапии как метод облегчения наказания для уменьшения срока отбывания наказания; признание преступника невменяемым, чтобы не развалить дело до или во время суда.
Такое возможно при тоталитарном режиме и когда судебная система коррумпирована и “влиятельные” преступники имеют возможность купить себе диагноз для избежания тюремного заключения. Такая симуляция – явление очень распространенное, по мнению президента «Глобальной инициативы в психиатрии» Р. ван Ворена.
Это было особенно присуще на постсоветском пространстве (по мнению того же автора). В частности, это было зафиксировано в Литве, Грузии, Украине. При перестройке такая практика широко критиковалась в СМИ. Благодаря взяткам, опасные преступники освобождались от уголовного наказания через 2-3 года, несмотря на тяжелые статьи.
Интересен тот факт, что в постсоветское время многие психиатры стали говорить, что изолируя инакомыслящих, они защищали их от дальнейших репрессий; спасали диссидентов от лагерных заключений. Цель они преследовали, якобы, благородную. Так, например, утверждал проф. Д.Р.Лунц. Против этого резко высказывалась Н. Горбаневская. По ее словам, такое утверждение далеко от действительности, поскольку условия содержания диссидентов в ПБ закрытого типа не отличались от тюремных, с той разницей, что в больницах применялись малогуманные способы лечения: ЭСТ, инсулиношокотерапия, психотропные препараты с тяжелыми формами побочных действий.
Карательная психиатрия особенно была заметна в 30-50-е годы Советской власти. Главным инструментом репрессий она стала в 60-е годы.
Среди людей, которые на себе испытали все методы такого лечения, были Жорес Медведев, Наталья Горбаневская, Валерия Новодворская, Иосиф Бродский, Виктор Файнберг, Порфирий Иванов и много других.
В ПБ нередко попадали граждане, которые обращались с жалобами на злоупотребление властью на местах в высшие партийные органы; за 2 недели до больших советских праздников также госпитализировались срочно те, кто имел непредсказуемое поведение. Дважды в году госпитализировались по указу чиновников на профилактическое лечение те, кто стоял на учете в ПНД.
Отношения советской и западной психиатрии изменились в лучшую сторону лишь во времена перестройки, когда СССР признал, что таковые факты имели место; согласился на реабилитацию пострадавших; прекращение существования карательной психиатрии.
В постсоветское время со стороны правительства преследования и репрессий нет; но зато число психбольных значительно восполняется за счет жен, разводящимися с богатенькими мужьями. За счет жалобщиков на местные органы власти; жертв локальных споров по бизнесу, в борьбе за выборы в депутаты и пр.
