Ботулинический токсин – известнейший и сильнейший яд в истории человечества, известен уже более 1000 лет. Сегодня ботулотоксин используется в неврологии и называется это ботулинотерапией.
Содержание
- 1 Механизм ботулотоксина
- 2 Понятие о тейпировании
- 3 Топическая диагностика
- 4 Блокады в неврологии
- 5 Реабилитация неврологических больных
- 6 Чувствительность
- 7 Стандарты медпомощи в неврологии
- 8 Применение жидкого глицерина в неврологии
- 9 Вазоактивные препараты
- 10 Неврология и физиотерапия
- 11 Неотложная неврология
Механизм ботулотоксина
Он блокирует белки для транспорта ацетилхолина, чтобы тот не попал в щель синапса. Ботулотоксин серотипа А (БТА) применяют в России. Используются также Ипсен, Диспорт (Франция), германский Ксеомин (мерц), Аллерган (Ботокс, США). При правильной дозировке токсина все препараты действуют одинаково.
БТА имеет способность подавлять высвобождение медиатора воспаления субстанции Р, что делает эффективным ботулотоксин при лечении болей.
Сфера применения: спастичность любая; синдромы дистонии; гиперактивность сфинктеров; боли; гиперфункция экзокринных желез (например, потовых). Также используется ботулотоксин при болезни Вильсона, хорее Гентингтона, инсультах, спастической дисфонии, кривошее, писчем спазме и др.
Если ботулотоксин применялся в инъекциях перед реабилитацией больного после инсульта, реабилитация оказывается гораздо более эффективной. А включение ботулотоксина в реабилитацию улучшает процесс кинезотерапии у больного, быстрее восстанавливаются навыки самообслуживания, не развиваются другие осложнения.
Понятие о тейпировании
Тейпирование – прикладывание лейкопластырных специальных лент при лечении травм и их профилактики, а также для уменьшения нагрузок на тренировках.
Применение тейпирования дает заметное снижение нагрузки на поврежденные суставы без иммобилизации – этим проявляется главное преимущество. В зоне повреждения улучшается кровоснабжение и движение лимфы. Особенно часто сегодня используется кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии на территории СНГ.
Тейпы для кинезиотейпинга — покрытые односторонне клеем эластичные ленты. Они растяжимы и сжимаемы. Сделаны из натуральных материалов, не дают гигроскопии, тейпы быстро высыхают после купания или плавания человека.
Что дает кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии? Появляются хорошие условия для восстановления, обеспечивается лимфодренажный и противовоспалительный отток и облегчается кинезия.
Применение тейпов показано при: любые травмы и патологии суставов; миалгии и судороги от физических напряжений; цервикалгии; радикулиты; цефалгии, нарушения мелкой моторики у детей и инсультных больных.
Топическая диагностика
Топическая диагностика в неврологии – это методы обследования, которые определяют обширность и топографию очага патологии. Существует следующие неврологические нарушения: симптомы выпадения – характерны для органики, они постоянны и объективны. Связаны с поражением какого-либо центра ЦНС или его проводящих путей.
Симптомы раздражения – связаны с возбуждением некоторых центров и их путей разными патогенными процессами, они непостоянны.
Различают очаговое и диффузное поражение НС. Топический диагноз в неврологии очагового нарушения – основан на получении объективных признаков патологии.
Нарушения очаговые характерны для опухолей, НМК и др. При диффузном поражении очаг разрушения затрагивает обширную область, несколько отделов. Поражения делятся еще на органические и функциональные.
Т. д. включает не только неврологический осмотр, но и КТ и ядерная МРТ главных отделов ЦНС – спинного и головного мозга, электромиография, психологоневрологические, нейроофтальмологические методы исследования.
Блокады в неврологии
Самый частый повод для обращения к врачу – это боль, поэтому в задачу врача входит часто устранение боли.
Блокады в неврологии – на сегодня считаются наиболее эффективными для снятия боли. При блокаде ЛС вводится непосредственно в очаг поражения, который ответственен за алгию. Блокады бывают локальные (введение в очаг) и сегментарные (паравертебральные). Они прекрасно снимают любую невралгию.
Показания к применению — наличие болей при остеохондрозе позвоночника, артралгии, невралгии, в том числе и межреберная; фациальные боли, цефалгии, фантомные боли и после операций, Миньера и туннельные синдромы.
Реабилитация неврологических больных
Нейрореабилитация или реабилитация в неврологии, проводится при следующих патологиях: МИ, ЧМТ, повреждения спинного мозга, РС, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, неврологические синдромы позвоночника, ДЦП, БАС, полинейропатии, патологии НС, наследственно обусловленные, и пр.
Все заболевания разделены на 2 группы:
- Первая – есть и сформирован неврологический дефект: целью становится возвращение и восстановление утраченных функций.
- Вторая — патологии наследственные и дегенеративные, которые постоянно прогрессируют; здесь целью реабилитации становится уменьшение основных проявлений патологии. Экстрапирамидная система
Нисходящие пути входят в 2 группы: пирамидный путь и экстрапирамидная система.
Пирамидная система отвечает за точность и целенаправленность движений на уровне сознания, дыхание при этом, речь.
Экстрапирамидная система отвечает за координацию движений непроизвольных, тонус мышц, позу и ее фиксацию, организует двигательную эмоциональность. Экстрапирамидная система участвует в регуляции движения вне пирамидной системы, поскольку является более древней в филогенезе.
Экстрапирамидная система состоит из: коры полушарий;базальных ядер; стволовой части мозга; мозжечка; проводящих путей и мотонейронов спинного мозга.
Только экстрапирамидная система подвержена влиянию гормонов и нейромедиаторов. Поэтому движения и настрой при этом определяются эмоциями. И поэтому при поражениях ганглий возникают нарушения аффекта (нарочитые плач или смех).
Какие функции выполняет экстрапирамидная система ? Регулирует тонус мышц; темп, пластику и ритм и последовательность движений; обеспечивает моторный компонент эмоций; регулирует автоматизированные высокоспециализированные движения, доводит запланированные движения, например, при балете, разучивании танцев, до автоматизма.
Рефлекс — стереотипный ответ ЦНС на любое воздействие. Рефлексы возникают при наличии НС, которая имеется почти у всех многоклеточных и осуществляются они через рефлекторную дугу.
Рефлексы по разным качествам разделены на подгруппы. По этиологии образования: условные и безусловные.
По рецепторным видам: экстеро- и интероцептивные. Первые – это органы чувств: зрение, обоняние, слух и т.д;, интероцептивные – рецепторы внутренних органов.
По эффекторам: соматические; вегетативные — внутренних органов.
По значению: защитные, пищеварительные, половые, ориентировочные – они все безусловные.
Безусловные рефлексы — врожденные, передаются по наследству. Играют защитную роль, поддерживают постоянство внутренней среды организма (гомеостаз).
Рефлекторная дуга этих рефлексов уже сформирована к началу рождения и пожизненно сохраняется. Меняться может только при болезнях.
Условные рефлексы появляются в течение жизни, при развитии человека и накопления им опыта и навыков. В их формировании участвует кора.
Чувствительность
Чувствительность – способность к восприятию раздражений организмом при поступлении их извне или от органов и тканей внутри себя.
Чувствительность бывает нескольких видов: глубокая и поверхностная. В понятие поверхностной входит: чувствительность от прикосновения, высоких или низких температур, боли.
В глубокую входит мышечно-суставное чувство, веса и давления; вибрации; чувство двухмерного пространства. Чувствительность дает информацию организму об окружающей его внешней среде и внутреннем своем состоянии и дает возможность для ориентации человека во внешней среде.
Исследование чувствительности
Способы исследования болевой чувствительности заключаются в нанесении уколов кожи булавкой или иглой и ответов пациента. Сравнивается чувствительность на разных участках тела симметрично. Тактильные ощущения проверяют наложением на кожу всевозможных раздражителей.
Виды некоторых нарушений чувствительности
Анестезия — полная ее утрата; гипестезия — увеличение порога чувствительности; гиперестезия — снижение порога чувствительности. Полиестезия — ответное ощущение нанесения множества раздражений на воздействие одного.
Невралгия — появление боли по ходу нерва (например, межреберная невралгия).
Парестезии — особые чувства онемения, ползания мурашек, которые появляются без раздражителя.
Стандарты медпомощи в неврологии
Во многих странах за последние годы созданы и приняты стандарты (нормативы) оказания медицинской помощи, лечения, диагностики при самых различных заболеваниях.
Выделяют некоторые стандарты: первичный специализированный, скорый, паллиативной медицинской помощи.
Назначение Стандарта — указать диагнозы, условия, лечение с указанием ограниченных и рекомендаций применения технических и ЛС, отступать от которых нельзя. Это таблица с указанием кода услуги, частоты и количества выполнения.
Стандарты спроектированы для неукоснительного исполнения в системе здравоохранения, которые работают по программам государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам.
При этом не учитываются индивидуальные особенности больного организма, различие схем и тактики его лечения. Иначе говоря, во многих случаях стандарта недостаточно. По нему не представляется возможным оценить качество оказания медицинской помощи.
Применение жидкого глицерина в неврологии
Глицерин — это трехатомный спирт, который нашел применение в неврологии. Невропатологи применяют его при внутричерепной гипертензии, внутри глазном давлении. В силу своей гидрофильности, глицерин в организме связывает и выводит из него излишки жидкости.
Глицерин жидкий: инструкция по применению и использованию в неврологии: схема лечения и доза определяются врачом; обычно советуют запивать его каким-либо несладким фруктовым соком. Противопоказания: лечить глицерином нельзя при СД; ИМ в анамнезе; нарушениях печени и почек.
Если больные пьют лекарство Глицерол, то через некоторое время отмечается относительно быстрое снижение ВЧД.
Вазоактивные препараты
Большое количество болезней у пожилых связано с ОНМК. При них часты негативные последствия в виде потери способности двигаться, разговаривать и мыслить. Но избежать или замедлить эти процессы могут вазоактивные препараты.
Они существенно улучшают кровоснабжение нервных клеток. Вазоактивные препараты разделяют на несколько групп. Выбор конкретного средства, определение дозы и схемы лечения делает врач:
- Миотропные спазмолитики улучшают кровоснабжение ткани головного мозга — миотропные спазмолитики. Обычная форма выпуска этой группы – таблетки.
- Ангиопротекторы — укрепляют стенки сосудов и защищают их от повреждения атеросклеротическими бляшками, тромбами.
- Вещества, оказывающие влияние на метаболизм в нервной ткани – усиливают клеточные энергетические процессы .Пирацетам — является основой порядка 20 аналогов, например, пиратропил, луцетам, тиоцетам и др., в названии которых присутствует слово «пирацетам».
- Вазоактивные препараты, питающие нейроны.
- Нейромедиаторные вещества.
Сестринский процесс – обоснованная научно сестринская практика ведения больных на основе тех же стандартов. Целью в работе любой медсестры всегда является уход за больным.
Медсестра дает врачу всю информацию о состоянии больного (состояние АД, температура, ЧДД, пульс, ЧСС, ритм); его фон настроения; к навыкам самообслуживания.
Она может докладывать о сестринском диагнозе больного; она должны быть осведомлена о реакции больного на его заболевание и состояние; научить его приемам самопомощи, проведению профилактики вне стен больницы.
Успешный сестринский процесс в неврологии означает: владение основными сестринскими манипуляциями на любом участке работы: в п/покое, на посту, в процедурном кабинете, палате.
Она обязана знать основные неврологические нозологии, признаки неотложности состояний и алгоритмы действий при них; проведение блокад, проведение пункции при взятии СМЖ, уметь их выполнять; знать основные ЛС в неврологии (дозы, способы введения, побочность эффектов.
Методы обследования в неврологии – начинаются с неврологического осмотра.
Для постановки диагноза неврологический осмотр строится на трех пунктах: визуальный первичный осмотр больного и сбор анамнеза; анализ его наследственности; проведение инструментальных и клинических обследований.
Конкретно неврологический осмотр должен состоять из оценки состояния сознания и выявленных его нарушений; ориентация в личности и пространстве; проверка и анализ общемозговой симптоматики; выявление патологий при проверке работы ЧМН; проверка рефлексов; оценка двигательной сферы и выявление ее нарушений.
Неврология и физиотерапия
Физиотерапия — вид лечения с применением физических и природных факторов. Проводится физиотерапевтом. У физиопроцедур есть 2 преимущества: они безопасны и эффективны. Они сокращают прием ЛС, сроки лечения, ускоряют заживление воспалений и поражений; укрепляют иммунитет.
Широко применяется физиотерапия в неврологии. В ее сферу входят: патологии периферической нервной системы (невриты, плекситы, невралгии, в т.ч. межреберная); коксоартрозы и остеохондрозы с неврологическими нарушениями; болезнь Паркинсона; НЦД; церебросклероз, НМК -субкомпенсация;
Физиотерапия имеет и свои противопоказания: кахексия; гематологические заболевания; онкология; эпилепсия; больные с декомпенсированными состояниями СН; наличие кардиостимулятора.
Неотложная неврология
К ургентным неотложным состояниям относятся: все нарушения сознания, включая комы, коллапсы, ступор, обмороки; ЧМТ, ОНМК; АГ, катастрофы с аневризмами при их разрыве; субарахноидальные и внутренние кровоизлияния, статус у эпилептиков; отек мозга; позвоночная спинномозговая травма. Принципы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях должен знать каждый специалист.
У таких состояний имеется особенность: они очень быстро изменяются с развитием необратимых осложнений, нарушения основных функций дыхания и кровообращения; нарушений координации, черепно-мозговой иннервации, моторики, чувствительности и пр. Неотложная неврология – все острые состояния, которые требуют экстренного диагностирования и лечения.
