Блефарит (blepharitis от др.-греч. — «веко») — это воспаление свободных (ресничных) краев век с хроническим течением. Поражаются обычно оба глаза. Патология встречается часто, считается упорной и плохо поддается лечению. Частые рецидивы выматывают больного, возможна потеря зрения.
Если лечение отсутствует, то воспаление распространяется на конъюнктиву (блефаро-конъюнктивит) и роговицу (керато-конъюнктивит), что усугубляет патологию. Заболевание может развиться в любом возрасте.
Содержание
Этиология явления
80% населения имеют на коже лица клеща демодекс. При ослаблении иммунитета клещи могут попасть в сальные железы между ресницами при недостаточной гигиене глаз.
Сальные железы, протоки которых открывается между ресницами, называются мейбомиевыми железами (они вырабатывают смазку для век, чтобы те не смачивались слезами). Провоцирует появление блефарита также переохлаждение, переутомление. При склонности к аллергии может развиться аллергический блефарит — причины его часто связаны с сезоном цветения, также аллергия может быть к пыли, косметике. Блефарит часто сопровождает СД, желудочно-кишечные хронические патологии, болезни печени, носоглотки, туберкулез. Все эти патологии сенсибилизируют организм и легко возникают аллергические реакции.
Блефарит может возникнуть у дальнозорких людей, если они не носят очков. Тогда мышцы глаз постоянно перенапрягаются и устают, вызывая у человека дискомфорт в глазах. Он начинает часто тереть глаза, чтобы избавиться от этого и заносит инфекцию. Не исключено распространение инфекции гематогенным путем из любого другого очага инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и пр.).
Стойкое снижение иммунитета всегда создает почву для появления многих других патологий, и блефарит не является исключением. Среди них можно отметить гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии и т.п.
При анемиях чаще других блефарит вызывается золотистым стафилококком, у детей — эпидермальный стафилококк. Другие факторы появления блефарита:
- плохое питание; вирусы;
- нелеченные заболевания глаз, в частности;
- частое воздействие на глаза пыли, дыма и ветра;
- работа на вредном производстве с химическими раздражителями без защитных очков;
- ожоги глаз;
- несоблюдение гигиены.
Классификация патологии
Блефарит – имеет несколько классификаций ввиду своего многообразия. По этиологии он бывает инфекционный и неинфекционный.
Клинические формы:
- Простой (чешуйчатый, себорейный) блефарит – на гиперемированных и утолщенных краях век образуются и оседают на них слущенные клетки эпителия мейбомиевых желез – чешуйки. Они плотно приклеены к основанию ресниц и образуют здесь корочки. Слущивание происходит интенсивно, сопровождаясь большим количеством сального секрета.
- Язвенный блефарит – воспаляются фолликулы ресниц с появлением гноя и язв по краю век. Его возбудителем часто становится стафилококк.
- Мейбомиевый блефарит — указанные железы усиленно продуцируют свой секрет, но нет достаточного его выведения и оттока, из-за чего на воспаленных веках появляются желтоватые пузырьки. Он часто осложняется халязионом (воспаление вокруг мейбомиевой железы).
- Розацеа (от лат. rosaceus — розовый) блефарит — имеются пестрые высыпания, поверх которых видны гнойнички. Прыщики со временем темнеют и превращаются в темные узелки. Такой блефарит всегда сочетается с розовыми угрями.
- Демодекозный блефарит – этиология его понятна.
- Аллергический блефарит – есть результат воздействия аллергена на веки.
Симптоматические проявления
Симптомы выделяют общие и характерные. Общие симптомы:
- зуд, сухость и жжение в глазах;
- резь и чувство песка в них; повышение утомляемости;
- блефароспазм на свет;
- припухлость и покраснение век;
- корочки по краю век;
- трихиаз;
- полиоз и поредение ресниц с их выпадением;
- на склере постоянно присутствует слезная пленка, мешающая четкости восприятия;
- выделения из глаз носят постоянный характер.
Характерные симптомы:
- Чешуйчатый блефарит: помимо общих симптомов, на веках появляется много беловатых чешуек, напоминающих перхоть. В уголках глаз постоянно скапливается беловато – серый секрет. Нередко ресницы седеют (обесцвечиваются) и выпадают.
- Язвенный блефарит – постоянно ощущение песка в глазах, склеивание век из-за слизистых выделений. На веках появляются гнойные корочки, которые потом изъязвляются. Эти язвы позже начинают рубцеваться, ресницы на этих местах выпадают (мадароз), а новые начинают расти внутрь глаза — трихиаз. Это мучительный симптом, потому что растущие ресницы постоянно царапают роговицу. Она может легко инфицироваться при этом, что приводит к эрозии и язве. Итогом может стать потеря зрения. Часто воспаление охватывает конъюнктиву и роговицу. Ресницы утончаются, урежаются и плохо растут после выпадения.
- Краевой блефарит – имеет все общие симптомы и свой характерный симптом: отделяемое из глаз белое, пенистое. Также при нем часто определяются шишки в толще век – рецидивирующие халязионы.
- Демодекозный блефарит – помимо общих проявлений, при нем образуются около корней ресниц белые наросты – слущенный эпидермис вокруг ресниц в виде белого воротничка. Ресницы часто выпадают. Глаза постоянно и нестерпимо чешутся, особенно утром. Резь в глазах и скапливание липкого секрета также постоянны. Веки становятся похожими на красные валики. Характерно присутствие клещей также на лице, волосах.
- При мейбомиевом блефарите – выражены выделения из глаз и постоянный зуд век.
- Аллергический блефарит – часто характерен потемнением век (“аллергический синяк”). Нередко сочетается с конъюнктивитом. Часто аллергический блефарит (симптомы) развивается внезапно и быстро, после контакта с аллергеном: отек век, слезотечение, зуд. Блефарит диагностируется на основании клиники.
Общие принципы лечения
Практика показывает, что больные обращаются к врачам после 2-3 месяцев с начала заболевания. Тогда, естественно, труднее успешно вылечить заболевание.
Любой блефарит (и симптомы, и лечение) – всегда растянут во времени. Вообще терапия блефарита – всегда процесс долгий, скрупулезный. Больной должен запастись терпением и настойчивостью. Иначе рецидивов и прогрессирования не избежать.
Как лечить блефарит? Лечение подразделяется на медикаментозное и немедикаментозное. В проводимом лечении обязательно предварительное устранение антисанитарных условий для глаз, как в быту, так и на производстве.
Рацион больного должен быть обогащенным витаминами. При лечении любого блефарита обязательны правильная гигиена глаз и умывание по утрам, а также массаж век.
Этому больного обучает врач. Массаж способствует оттоку патологического сального секрета, устраняет закупорку протоков желез, улучшает микроциркуляцию крови в веках. Также обязательным становится УФО век, оно дает бактерицидный эффект и уничтожает демодекоз.
Лечение блефаритов имеют общие направления и особенности при разных формах. К единому подходу относятся:
- Для размягчения кожи применяют щелочные растворы (зеленое и дегтярное мыло). Также для этого применяют рыбий жир, мазь сульфаниламида, масло вазелина.
- После умывания в первые дни места язв очищают спиртовыми препаратами: 1% зеленки, 5% нитратом серебра, настойкой календулы.
- Инфекция лечится антибактериальной терапией: для начала назначают Альбуцид, Окомистин. Если нет эффекта, смазывают Флоксалом, глазной мазью Тетрациклина, Левофлоксацин, Гентамицин, Тобромицин. Лечение проводят наложением ватных полосок, смоченных антибиотиками (аппликации): Неомицин, Полимиксин, Пенициллин, Стрептомицин, Эритромицин.Их накладывают на 15 минут несколько раз в день. Перед сном края век смазывают этими же препаратами в мазях.
- Если нет гноя, отек и гиперемию век снимают местными стероидами – Дексаметазон, Гидрокортизон.
- Гиперемия и шелушение на веках хорошо снимаются комбинированными мазями. В их составе, наряду с ГКС, присутствуют антибиотики (Натамицин, Неомицин, Полимиксин, Гентамицин). Из ГКС в таких комбинациях используют Гидрокортизон, Дексаметазон. Среди них: Пимафукорт, Макситрол и др.
Помимо местного лечения, применяют аутогемотерапию и витаминотерапию. Присутствие блефарита только в качестве одного из симптомов, лечат причинную патологию.
Чтобы повысить иммунитет и оздоровить организм в целом, обязательно нужно отрегулировать деятельность ЖКТ, провести антигельминтное лечение при выявлении глистов, необходима санация очагов инфекции в носо- и ротоглотке, с целью десенсибилизации организма проводят курс лечения АГП.
Лечение по видам блефаритов
Блефарит язвенный – общие принципы терапии те же. Смазывание век производят комбинированными мазями. Их же в каплях используют при сопутствующем конъюнктивите.
Язвы роговицы лечат мазью Солкосерила с регенерирующими свойствами и глазными каплями Витасик, Корнерегель, содержащий противовоспалительный и регененирующий декспантеол. Он же является протектором роговицы.
Блефарит себорейный – ресничные края век обязательно смазывают глазной 1% Гидрокортизоновой мазью. При сильном воспалении применяют 2,5%.Для преодоления сухости глаз закапывают Офтагель или Визин.
Блефарит демодекозный – целью лечения становится снизить численность клещей. Для этого необходимо утром и вечером обязательно протирать веки смоченным в изотоническом растворе ватным тампоном. Также для смачивания можно использовать разведенный детский шампунь, спирто-эфирную смесь. Также хорошо помогает при демодекс блефарите глазная Тетрациклиновая мазь и капли Колбиоцина; гель Метронидазола местно и таблетки внутрь. На ночь веки смазываются особенно обильно, это затрудняет их передвижение и размножение. Кортикостероиды при демодекозе не применяют, поскольку они снижают иммунитет и клещи демодекс активизируются с новой силой. Хорошо помогает проведение массажа век.
Аллергический блефарит – сначала устраняется контакт с аллергеном. Для терапии используют АГП в виде глазных капель — Лекролин, Аломид и смазывают края век мазями ГКС (Гидрокортизон-ПОС, Макситрол). Необходимо защищать глаза от солнца темными очками.
Физиотерапия при блефарите
Она имеет целью уменьшить воспаление, устранить зуд, гипосенсибилизировать организм, восстановить функционирование сальных желез:
- Низкочастотная магнитотерапия – купирует отечность и воспаление, ускоряет и оживляет трофику тканей, ускоряя заживление язв. Улучшает микроциркуляцию крови век — курс составляет от 10 до 20 приемов.
- Местная дарсонвализация век – улучшает локальное кровоснабжение, расслабляет артерии. Заживление идет быстрее за счет улучшения трофики тканей – до 10 процедур на курс.
- Электрофорез – хорошо помогает при язвенном блефарите, когда можно форетировать антибиотики (Пенициллин, Мономицин, Стрептомицин) – курс 20 процедур.
- Для снятия зуда применяют Новокаин и Димексид. Снятие аллергических проявлений применяют форетирование Супрастина, хлорида кальция. Курс состоит из 10 сеансов.
Секретостимуляция при блефарите
Она представляет собой массаж век. При нем усиливается движение лимфы и крови; этим повышается тонус нервно-мышечного аппарата.
Устраняется застой в веках и начинают работать мейбомиевы железы. Основное движение массажа – разминание век. Процедура эта почти всегда совмещается с применением ЛС, всасывание которых при массаже усиливается.
Прежде, чем приступить к массажу, края век обезжириваются спиртом или его смесью с эфиром. Это делают палочкой, на которую навернут тугой ватный тампон. Протирание обезжиривает веки, удаляет корочки и склеенные чешуйки.
Для массажа используют стеклянную глазную палочку с лопаточкой на конце. Шарик с другого ее конца нужен для закладывания мази. Массаж проводят после умывания, ежедневно, на протяжении 15-20 дней. Перед проведением массажа иногда приходится закапывать 2% раствор новокаина или 0,5% раствор Дикаина для устранения болезненности. Из мазей при массаже применяют глазную Тетрациклиновую, сульфациловую мази, линимент синтомицина 1%.
Массаж производят слегка нажимающими плавными движениями от угла к наружному краю. Каждое веко обрабатывается отдельно. По окончании процедуры массажа веки смазывают 1% зеленкой или спиртоэфировой смесью – вычищающими движениями удаляется жирный секрет от внутреннего к наружному краю. Массаж имеет и свои противопоказания: повышенная температура и лихорадка, онкология глаза, гнойные процессы, высокая степень близорукости.
После проведенного массажа следует закапать назначенные препараты или смазать мазью. Нужно знать, что умывание перед массажем производят только теплой водой, даже если вы на этапе закаливания.
Блефаритные веки не терпят холодной воды. За день на веках скапливаются плотные корочки и чешуйки, которые плохо удаляются. Их хорошо размачивать перед сном раствором фурацилина: для этого вырезают кружки из 5-6 слоев марли или делают ватные шарики. Они смачиваются подогретым фурацилином и прикладываются к глазам на 15-20 минут, меняясь по мере остывания. После снятия корок края век смазать 1% зеленкой. В период лечения не носят контактные линзы, не загорают и всегда носят очки от солнца. Любой вид самолечения исключается.
Профилактические мероприятия
Основа профилактики – соблюдение гигиены глаз: не трогать глаза грязными руками, не вытираться чужими платками и салфетками. Хрусталик после 40 лет теряет свою способность к достаточному преломлению, поэтому надо регулярно проверять зрение у врача.
В течение дня обязателен отдых для глаз: 5-10 минут посидеть с закрытыми глазами. Просмотр телепередач только 2 часа в день. Необходим полноценный сон — не меньше 8 часов. Наличие блефарита у кого-либо в семье требует для него отдельно висящее полотенце и отдельную подушку.
Заключение и выводы
Если глаза стали быстро уставать, в них появились резь, жжение, зуд, обращение к врачу должно быть немедленным. Если нет такой возможности, нужно хотя бы первое время в течение недели дома капать глазные антисептики (Альбуцид, Окомистин) не менее 4 раз за день, начать умываться утром и вечером только антибактериальным мылом, полностью обновить постельное белье, перьевые подушки заменить синтепоновыми.
