Как лечить аллергический насморк и что делать при заложенности носа

Аллергический насморк (ринит) – воспалительный процесс слизистой носа, являющийся ответной реакцией организма на раздражитель. Такой ответ является неадекватным по своей силе ввиду его сенсибилизации на данное вещество. Во время этого происходит выброс БАВ и избыточной продукции носовой слизи с развитием катаральных симптомов.

Аллергический насморк является самым частым видом аллергических проявлений. Он считается реакцией немедленного типа и развивается за несколько секунд до 15-20 минут. В таких случаях аллергикам могут помочь носовые спреи и капли. Аллергическим насморка страдает 9% населения планеты.

Этиология явления

Этиология всегда только одна — контакт с аллергеном, а вот самих аллергенов может быть множество:

• пыльца цветов;
• любые виды пыли, в которой зачастую витают споры грибков и клещи — домашняя, книжная, дорожная;
• грибки плесени;
• перья, шерсть и запах домашних питомцев;
• сухой корм для рыбок и зверей;
• экскременты животных;
• аэрозольные лекарства;
• пищевые продукты также могут быть причиной аллергии, но их проявления отличаются.

Кроме этого, для проявления реакции нужна предрасположенность организма к аллергии, что передается по наследству.

Патогенез реакции

Основной причиной становится неадекватная реакция иммунной системы на некоторые вещества, к которым имеется сенсибилизация. Иначе говоря, имеются клетки, которые хранят информацию о том аллергене, который уже вызывал повышенную реакцию на свое появление хотя бы однажды. В плазме уже имеются антитела на данный аллерген; и при повторном появлении антигена они бурно реагируют. Соединение антиген-антитело создают иммунный комплекс, который активизирует появление активного гистамина.

При контакте с аллергеном идет мощный выброс гистамина из тучных клеток в кровь, где до этого он был неактивен. Гистамин, в свою очередь, меняет функционирование других систем. Он вызывает спазм крупных сосудов и дилатацию капилляров: проницаемость их стенки резко возрастает. Итогом становится отек слизистой носа, она краснеет, выделяет большое количество секрета (ринорея), кашель, чиханье – проявления аллергической реакции.

Классификация аллергического ринита

Он разделяется на острый эпизодический, сезонный и круглогодичный. Острая форма возникает в виде отдельного приступа или эпизода при контакте с аллергеном, передаваемым чаще всего путем вдыхания. Сезонный проявляется в период цветения, в другое время года человек полностью здоров. В качестве раздражителей в это время выступают грибки и пыльца. Круглогодичный насморк – его симптомы выражены не так резко, зато сохраняются постоянно. Они могут стихать и обостряться.

Диагноз круглогодичного ринита ставят тогда, если проявления ринита происходят не менее 2 раз в сутки или в течение 9 месяцев из 12. Аллергены при этом носят постоянный характер и от них избавиться практически невозможно: бытовая пыль, содержимое перьевых подушек.

По тяжести протекания процесса выделены 3 степени:

• легкая степень – сон не нарушен, нос закладывает несильно, сопли незначительны, трудоспособность не нарушена;
• средняя тяжести степень — сон нарушен, активность человека в профессии и дома снижена;
• тяжелая – симптомы выражены резко, доставляют больному мучения.

В настоящее время вышеуказанная систематизация ринита немного изменена: поллиноз называется интермиттирующим-периодическим ринитом: симптомы его не длятся более 4 дней в неделю, и не больше 1 месяца в году. Постоянный ринит трактуется как персистирующий-постоянный – пациент имеет проявления болезни более 4 дней в неделю и больше месяца в году.

Симптоматические проявления

Признаки аллергии проявляются сразу при контакте с аллергеном:

• ринорея (обильное истечение прозрачной слизи из носа);
• постоянное чиханье до головной боли – оно негромкое, приступами, по 10-20 чиханий (снимается только гормональным спреем);
• в носу постоянный зуд, нос чешется и краснеет;
• зуд ощущается также в горле, в глазах, на коже лица.
• дышать носом невозможно из-за отечной слизистой;
• насморк и чиханье становится причиной вкусовых и обонятельных ощущений;
• слезотечение и отек глаз;
• пастозность лица;
• боль, в горле першит, надрывный сухой кашель;
• головные боли.

Если ринит круглогодичный, заложенность носа при аллергии приводит к тому, что человек может дышать только ртом, а это способствует “цеплянию” бактерий. Отличия от простуды:

• при простуде нарастание симптомов происходит постепенно;
• чиханье резкое, сильное, но изредка;
• поднимается температура;
• имеется ломота в мышцах, ухудшение общего самочувствия;
• обоняние нарушено мало;
• лимфоузлы увеличены;
• длительность до недели;
• заложенность в носу снимается сосудосуживающими средствами, улучшающими и общее состояние больного;
• ринорея не такая обильная;
• при аллергиях – помогают только антигистаминные препараты (АГП).

Если аллергия носит хронический постоянный характер, то компенсаторные механизмы организма истощаются, может присоединяться вторичная инфекция и тогда присоединяются другие симптомы:

• заложенность носа при аллергии в этих случаях становится постоянной;
• обоняние не работает;
• из-за нарушенного носового дыхания ночью периодически наступает апноэ (остановка дыхания) и снятся кошмары;
• появляется утомляемость, рассеянность, снижение активности.
• могут присоединяться кожные проявления и симптомы в виде сыпей.
• нередко развиваются гаймориты.

Не леченный хронический аллергический ринит может приводить к появлению бронхиальной астмы, от которой один шаг к дыхательной и сердечной недостаточности. У астматиков в 90% случаев проявления астмы начинались после аллергоринита. Если простуда с ринитом проходит и без лечения в течение недели, то в случае с аллергическим ринитом отмахнуться от него не получится. Он приводит к осложнениям и качество жизни при нем значительно ухудшается.

Диагностические мероприятия

Даже если симптомы аллергии выражены, их одних для диагностирования аллергии недостаточно. Для начала нужно посетить ЛОРа, который путем риноскопии определит состояние слизистой носа.

Понадобятся лабораторные исследования:

• ОАК – повышение эозинофилов более 5 у трети больных; лейкоциты в норме.
• Эозинофилы бывают повышены и в мазке из носа (в 70% случаев).

Также необходимо обнаружить аллерген, для чего необходимо проведение кожных проб. Процедура проводится аллергологом: на предплечье наносят целый набор разных аллергенов и затем делают проколы в коже на этих местах. Через некоторое время, в течение 20 минут, смотрят на размеры волдырей. Но выявление происходит не всегда, потому что набор аллергенов всегда ограничен: их бывает до 2-3 сотен, а провокаторов существует десятки тысяч. Аллергия может быть и не на один аллерген.

Принципы лечения

Как лечить аллергию? Кроме общеизвестных АГП, применяется специфическое лечение – СИТ. Суть метода специфической иммунотерапии состоит в том, что по нарастающей в организм больного вводится аллерген, начиная с микродоз. Организм в этих случаях как бы привыкает к его присутствию и не реагирует на него. Таким образом, вырабатывается переносимость аллергена или толерантность к нему. Ответная аллергическая реакция блокируется.

Метод применим не у всех. Его возможно применить, если точно установлен аллерген; если количество аллергенов у субъекта не более 3; если в период лечения пациент находится в ремиссии; больной не старше 50 лет; медикаментозная терапия была не особо результативна. СИТ — процедура высокоэффективный метод, но опасная; она назначается и проводится только лечащим и квалифицированным аллергологом, поскольку во время ее проведения может развиться отек Квинке и анафилактический шок.

Медикаментозная терапия

Если развилась аллергия и заложен нос, что делать и чем лечить в таких случаях дома?

1Гистаминоблокаторы или АГП. Сейчас чаще применяют сразу АГП 2, а то и 3 поколения – их большой плюс в том, что они не вызывают сонливости и эффект при их приеме более длительный. Кроме того, они не имеют таких побочных эффектов, как препараты 1 поколения: не вызывают аритмий, задержки мочи, не снижают зрение. К ним относятся: Зодак, Эриус (является самым сильным), Кларитин (Лоратадин), Цетрин, Зиртек (Цетиризин), Тавегил (Клемастин), капли Аллергодила (его не назначают детям до 6 лет и беременным). Действовать они начинают уже спустя 15 минут после приема. Также испытаны временем Супрастин и Диазолин. На сам аллерген они не действуют, только снимают неприятные симптомы. Ценность АГП в том, что они могут сразу прекратить течение реакции аллергии, поэтому аллергики должны постоянно иметь при себе, как сердечники имеют нитроглицерин. Курс приема АГП не менее 2 недель. 2Носовые капли – их насчитывается много, но лучше всех зарекомендовали себя капли на основе фенилэфрина, как самые безопасные; они назначаются даже детям. Это Назол, Вибрацил, Санорин, Тизин и др., они снимают отек слизистой и уменьшают этим выделения. Любые из них не применяют более 5 дней, иначе к ним развивается привыкание. Интраназальные спреи лучше капель, так как равномерно распределяются по слизистой носа и от положения тела никак не зависят. 3Кромоны – спреи для носа; они более популярны за рубежом. Имеют очень хорошие характеристики, поскольку отлично справляются с насморком и при их назначении часто можно обойтись без назначения более сильных ЛС. Они являются мембраностабилизирующими препаратами, не позволяют тучным клеткам выбрасывать в кровь гистамин. Среди них наиболее часто назначается кромоглициевая кислота, Кромосол, Кромогексал, Кромоглин. Их применяют даже как монотерапию при легком течении ринита. Эффект развивается через несколько суток, но прием их длителен – несколько месяцев. 4Местные глюкокортикостероиды (ГКС) – применяют в виде назальных спреев и капель. Эти ЛС дают отличный результат, т.к. действуют на всю цепочку аллергической реакции; они не только снимают симптомы, но и предупреждают появление самой реакции. Среди них: Назарел, Беноприн, Альдецин, Будесонид, Насобек, Назонекс, Авамис, Беконазе. Эти ГКС созданы специально для носа, и они не имеют побочных эффектов, характерных для ГКС. Детям и пожилым их не назначают. Длительное их применение все-таки снижает функцию надпочечников и может этим способствовать возникновению СД. Лечение ими должно проводиться только по указанию врача. 5Системные стероиды – это те же ГКС, но для парентерального и внутреннего применения. Их стараются назначать при особо тяжелом течении аллергии и только на несколько дней. Побочные действия у них проявлены. Назначать их должен только врач, лечение проводится по схеме, с постепенным снижением дозы. ГКС считаются представителями “тяжелой” артиллерии в терапии аллергических проявлений. Выписывая лечение пациенту, врач не назначит сразу все указанные 5 групп; лечение и его схемы определяются степенью тяжести и применяются постепенно. Если у пациента только 1 степень (легкая) аллергического ринита – назначают препараты первых 3 групп; если ожидаемого эффекта нет, 3 группа заменяется гормональными назальными спреями. При средней степени тяжести лечение начинают сразу с них, а к ним уже по необходимости добавляют антигистаминные и сосудосуживающие капли 2 группы. Тяжелые степени требуют применения системных ГКС.

Если при аллергическом рините развились анатомические проблемы и носовые ходы сужены за счет гипертрофии хоан, возможно применение хирургических методов, но это бывает крайне редко.

Некоторые носовые спреи последнего поколения содержат очень мелкий (микродисперсный) порошок целлюлозы и чеснок; при попадании на слизистую носа они образуют на ней своего рода гелеобразную пленку, которая отличается высокой прочностью и не дает аллергену проникать и воздействовать на слизистую впрямую. Таким образом, аллергия останавливается, поскольку аллергены перестают всасываться через носоглотку. Это очень удобно у грудничков, даже у новорожденных, и беременных. К этим представителям относится Назаваль. Такой же принцип действия у Превалина – он также образует пленку, но уже из масел и эмульгаторов.

При аллергическом рините становится обязательным и прием энтеросорбентов ввиду их адсорбирующей способности: они выводят шлаки, токсины из организма, а также аллергены. Наибольшую эффективность имеют Полисорб, Полифепан, Фильтрум, Энтеросгель.

Арсенал противоаллергических средств недавно пополнился новой группой препаратов – антагонисты лейкотриенов. Они прерывают аллергическую реакцию и воспаление на уровне производных арахидоновой кислоты, этим самым препятствуя возникновению самой аллергии. К этим препаратам относятся Аколат и Сингуляр. Классическое лечение с них не начинается; это препараты запаса для тяжелых случаев. Назначаться они должны только врачом.

По-прежнему актуально при рините очищать и промывать нос для удаления из него слизи. Она не дает больному дышать носом и способствует проникновению бактериальной вторичной инфекции. Для промывания применяют раствор морской соли в официальных препаратах – Долфин, Аквамарис и др. Или в домашних условиях приготовить 10% раствор поваренной соли; можно приготовить раствор и из продаваемой морской соли. Растворы уменьшают отек слизистой и очищают носовые ходы.

Очень часто при многих заболеваниях рекомендуется укрепление иммунитета, ведь именно при его снижении начинается активизация многих возбудителей. Но с аллергическими реакциями это становится палкой о двух концах. Высокий и сильный уровень иммунитета в данном случае просто ускорит и усилит аллергическую реакцию, вплоть до отека легких и анафилактического шока.

Прогноз и профилактика

Самое основное в профилактике – создать барьер в возникновении контакта с аллергеном. Если аллергия сезонная и зависит от цветения трав нужно постараться на это время переехать в другую зону. Дома необходимо всегда иметь и использовать фильтры-воздухоочистители. Поездки за город и на дачу весной в период цветения следует исключить. Необходимо вычеркнуть из списка приемлемых растительную косметику и ЛС на основе растительного сырья, попробовать вести свой аллергический дневник, чтобы по нему ориентироваться в своих проявлениях и выборе средств.

Следует с осторожностью выбирать овощи, зелень и фрукты. При аллергии на злаковые, нужно отказаться от кваса и пива, каш из круп, макарон, выпечки и сдобы, кофе, какао и копченых колбас. Если виновата пыльца сорных трав, не следует использовать подсолнечное масло и его производные, нужно отказаться от вермута и абсента, т.к. они готовятся на основе полыни.

При аллергии на грибки необходимо обходить стороной стога сена, влажную листву. Избегать сырых мест и помещений: подвалы, погреба. Если аллергеном стала бытовая пыль, нужно убрать из комнат источники малейшей пыли: ковры, перьевые подушки, шерстяные одеяла (поменять на синтепон), книги (их лучше хранить за стеклом), мягкие игрушки. Тканевые поверхности нужно заменить моющимися: пластиковыми или деревянными, шторы поменять на жалюзи.

Мебель лучше выбирать с кожаной обивкой. В квартире лучше не курить. 2 раза в день делать влажную уборку, почаще стирать белье, причем, лучше хозяйственным мылом, отдать родственникам комнатные цветы и домашних питомцев.

Аллергикам нельзя работать в сырости, ухаживать за животными. Также им нельзя применять различные препараты, вырабатываемые из лошадиной сыворотки. Дома у аллергика всегда должен быть наготове антигистаминный препарат, который надо применять сразу при контакте с аллергеном.