Лучшие лекарства при хроническом тонзиллите

Хронический тонзиллит – хроническое воспаление небных миндалин — целая группа заболеваний, чаще других встречающихся в практике ЛОР- врачей. Возрастной градации не имеют. Страдают ею 7% взрослых и до 15% детей. При такого рода воспалении миндалины рыхлые, они испещрены криптами (внутренние ходы), которые выходят на поверхность гланд в виде лакун. За счет этого практически постоянно на поверхности присутствует слизь.

Сущность проблемы

Гланды находятся на границе перехода ротовой и носовой полостей в гортань. Из-за этого расположения они больше всех подвержены столкновению с микробами, попадающими сюда непрерывно и появлению в них воспалений. В результате гланды становятся хроническим очагом инфекции в ротоглотке и источником хронической интоксикации.

У хронического тонзиллита различают 2 формы: компенсированную и декомпенсированную. При первой форме – более благополучной во всех отношениях, ангины бывают редко, осложнений не возникает. Но в миндалинах присутствуют пробки, создавая интоксикацию. Они выполняют при этом и функцию защиты.

При декомпенсированной форме речь заходит уже о применении радикальных способов лечения в виде тонзиллэктомии, потому что ангины и обострения при этой форме становятся частыми, протекают тяжело, дают осложнения, чаще всего это ревматический процесс. Декомпенсированная форма часто возникает при позднем обращении и лечении. Несмотря на то, что в течении тонзиллита есть и светлые промежутки в виде ремиссий, бактерии присутствуют в лимфоидной ткани перманентно, создавая очаг хронической инфекции.

Миндалины имеют в своей структуре лакуны и крипты, где вымыть бактерии полосканиями довольно сложно. В 90% случаев тонзиллиты возникают от стрепто- и стафилококков. Особенно в этом смысле лидирует бета — гемолитический стрептококк гр.А, затем идет стафилококк.

Провоцирующие факторы

При любом факторе со снижением иммунитета, условно-патогенные бактерии начинают активизироваться и вызывать симптомы ангины. К таким факторам можно отнести: переохлаждение, переутомление, гиповитаминозы, недосыпы, недостаток питания, наличие хронических заболеваний, особенно инфекционного характера. У незакаленного ребенка частота ангин может составить более 7 раз в год.

А «создателями» хронического тонзиллита в целом являются: плохая экология, пыль, работа на вредном производстве, шейный остеохондроз, патологии ЖКТ, табачный дым, холодные и горячие еда и напитки. Провоцировать появление хронического воспаления в горле могут и действия доморощенных “медиков”, когда они сами неправильно лечат ангину без врачебного участия и контроля. При опросе больных всегда в их анамнезе имеется факт перенесенной ангины, хотя бы единожды. На ровном месте он не возникает.

Коротко о симптомах

При ремиссиях симптомов практически не бывает, при осмотре видны только гипертрофированные рыхлые миндалины за счет разрастания лимфоидной ткани, которая пытается противостоять патогенам и не пустить их дальше. В норме горло чистое, розового цвета, миндалины симметричны, без налетов и рыхлости.

Признаками хронического тонзиллита при ларингоскопии, являются:

• гиперемия передних небных дужек (симптом Гизе);
• наличие отделяемого в лакунах при надавливании на них шпателем;
• верхние отделы дужек становятся отечными – признак Зака;
• края небных дужек (передних и задних) утолщены в виде валиков – признак Преображенского;
• миндалины и небные дужки чаще всего спаяны между собой.

К другим симптомам относятся: неприятный запах изо рта больного, увеличение подчелюстных лимфоузлов, которые при пальпации становятся всегда слегка болезненными, боль в горле и ухе.

Миндалины или гланды являются элементами иммунной системы и первыми принимают на себя все удары атакующих патогенов. При снижении сопротивляемости организма условно-патогенная микрофлора начинает усиленно размножаться.

Тогда уже развиваются все симптомы воспаления: покраснение, отек, температура, озноб, боли в горле в покое и при глотании, отсутствие аппетита, тошноту, головные, мышечные и суставные боли, лимфаденит регионарных лимфоузлов.

Часто имеются гнойные налеты на миндалинах или гнойные фолликулы на поверхности, напоминающие зерна проса. Как бы легко не протекала ангина и обострения, лекарство применяется всегда. При отсутствии лечения в этих случаях возбудители могут проникать по руслу крови или лимфы в далеко расположенные органы и системы, вызывая в них серьезные осложнения.

В первую очередь, страдают сердце, почки и суставы. Кроме этого, ангина тянет за собой шлейф других воспалений в носоглотке: это всевозможные отиты, риниты бактериальные, синуситы, бронхиты, трахеиты, пневмонии, невриты, вплоть до менингитов. Поэтому существует мнение, что не так страшны ангины, как их осложнения. Любая ангина (не что иное, как острый тонзиллит), будь то катаральная, фолликулярная или лакунарная, всегда требует антибактериального лечения, именно в связи с возможными осложнениями.

Критерии выбора препаратов

Хронический тонзиллит и лечение хронического тонзиллита: антибиотики, как антибактериальные средства для уничтожения инфекции, должны легко и свободно просачиваться в ткани миндалин, скапливаться здесь в количестве, которое нужно для воздействия на микробы, создавая там нужную концентрацию антибиотика для уничтожения или подавления размножения бактерий.

Антибиотик (таблетки) при хроническом тонзиллите: должен достаточно долго сохранять свою концентрацию в крови. Это необходимо для разумного количества раз суточного приема. Этим условиям и на это способны только антибактериальные препараты; всем этим требованиям как раз и отвечают антибиотики.

Следует заметить, что антибиотики назначают лишь при обострениях хронического тонзиллита. В период ремиссий антибактериальные средства нецелесообразны и вредны. Это не оправдано потому, что при латентном состоянии инфекции антибиотик искоренять ее не будет.

Лечение тонзиллита

Лечение тонзиллита проводится амбулаторно и предусматривает:

• антибактериальная терапия;
• анальгетики;
• противовоспалительные препараты;
• питьевой достаточный режим;
• ингаляции и полоскания;
• местную обработку миндалин;
• иммуномодуляторы;
• физиотерапию.

Лекарства (лечение антибиотиками) при хроническом тонзиллите должны присутствовать на протяжении всего периода обострения; без этой категории препаратов лечение ангин не проводят.

Использование антибиотиков

При назначении антибиотиков оптимальным вариантом становится бакпосев мазка с определением чувствительности возбудителей. Но анализ делается в течение нескольких дней, поэтому обычно врачи назначают препарат эмпирическим путем, с учетом частоты встречаемости возбудителя и эффективности наиболее часто применяемых препаратов.

Эффективность назначения антибиотика выявляется в течение 72 часов; при отсутствии эффекта антибиотик (лекарство) при хроническом тонзиллите становится подлежащим замене другим, более эффективным и сильным.

Среди антибиотиков препаратами первого ряда становятся пенициллины. Затем идут в ход аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды и др. Пенициллины до сих пор являются востребованными, потому что стрептококки до сих пор не выработали к ним устойчивости.

Сегодня применяют ингибиторозащищенные пенициллины, которые не разрушаются пенициллиназой. К таковым относятся: Амоксиклав, Амоксициллин, Флемоклав; Аугментин; Ампициллина сульбактам: Ампиксид, Сультамициллин; Панклав, Флемоксин, Тикарциллин; Тазобактам, Ампиокс, Уназин и др.

Преимущество пенициллинов еще и в том, что их можно применять при беременности; они имеют бактерицидный эффект; имеют профилактическое действие- воздействуя на гемолитический стрептококк, они предупреждают развитие ревматического процесса и гломерулонефрита.

Антибиотики при обострениях тонзиллита назначают не меньше, чем на 10 дней для полноценности лечения и предупреждения осложнений. Кроме того, сама ангина по длительности длится не менее 10 дней, даже несмотря на нормализацию температуры.

Если причиной ангины или обострения стали хламидии, пенициллины на них не действуют ни в каких дозировках; хламидии хорошо лечатся группой тетрациклинов. Некоторые антибиотики сегодня имеют продолжительность действия более суток; лекарство в данном случае принимается один раз в сутки. У таких антибиотиков курс лечения может составить не более 3-5 дней.

Список лекарств данной группы:

• Кларитромицин, Рокситромицин;
• Эритромицин; Сумамед, Джозамицин, Азитрал – макролиды;
• цефалоспорины – Цефуроксим (второе поколение цефалоспоринов);
• Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефтибутен, Цефексим, Цефазидим – препараты третьего поколения;
• Цефепим, Цефадроксил (четвертое поколение) – их принимают 1 раз в день.

Особенно востребован на сегодня Цефадроксил. Он принимается в сутки однократно; эффект наступает уже через 1,5 часа. Из организма выводится медленно.

На золотистый стафилококк хорошо действуют аминогликозиды и фторхинолоны. Среди пенициллинов на них воздействует только Оксациллин (вызывает лизис бактерий). Но чаще эти антибиотики назначают в условиях стационара. К данному виду относятся: Ксенаквин, Ломацин, Левофлоксацин, Офло-, Ципро-, Гати- и другие флоксацины, Локсон, Киролл, Заноацин, Амикацин.

Если обострение протекает без выраженных общих симптомов, некоторые врачи ограничиваются местным лечением антибиотиками, что не всегда хорошо, потому что при этом может выработаться резистентность возбудителя к нему.

Запивать лекарство надо только чистой водой, не молоком, не чаем или кофе. Самовольно прекращать курс лечения, несмотря на улучшение самочувствия, нельзя. Также нельзя уменьшать дозу или кратность приема. Детям при хроническом тонзиллите назначают пенициллины (Оксациллин, ФОМ-пенициллин), макролиды и цефалоспорины.

Антибиотики местного действия при ангине

Промывание лакун специальными растворами пенициллиновых антибиотиков ежедневно около 10 дней. При этом методе происходит механическое удаление микробов из лакун, применяться этот способ начал еще с 40-х годов прошлого столетия.

Он применим только в случае не осложненных ангин. В этом случае при применении промываний прекращается ангина, миндалины сокращаются в размерах, воспаление стихает как в самих миндалинах, так и в регионарных лимфоузлах.

Промывания проводят специальным шприцем. Больной во время промывания должен подавлять глотательные движения, ан глубине вдоха задержать дыхание на 8-10 секунд, сидеть во время процедуры с широко открытым ртом.

Промывание в течение первых дней проводят несколько раз на день. Затем оно проводится уже через день. Это лечение можно применять и профилактически. Раствор антибиотика должен быть достаточно концентрированным – 50 тыс.ед. /1 мл.

При глубоком расположении гнойников, лекарство (те же пенициллины), как альтернатива промыванию, можно вводить в ткани гланд – в верхний и нижний полюс. Применяют такие средства, как антисептики для полоскания и орошения – Йодинол, Хлогексидин, Фурацилин, Мирамистин.

Также применяют ингаляции с антибиотиками, аэрозоли (Амбазон, Биопарокс – антибиотики местного применения с хорошим противовоспалительным эффектом) для домашнего лечения.

После лечения тонзиллита антибиотиками и нормализации температуры назначают физиопроцедуры и лазеротерапию. Особенно эффективны УФО, тубус-кварц, УВЧ, электрофорезы.

После курса антибиотиков обязательным является курс пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. Кроме бактерий, обострение тонзиллита может вызываться вирусами. На вирусное присоединение к воспалению могут сказать симптомы заложенности носа и конъюнктивита.

В этом случае применение антибиотиков от хронического тонзиллита лишено смысла. На вирусы они не действуют. Применяются только противовирусные препараты, в этих случаях лечить ангину также надо местно и общим воздействием.

Новые антибиотики — Петр Сергиев

Причины хронического тонзиллита | Лечим правильно с Владимиром Зайцевым

САМЫЙ ОПАСНЫЙ АНТИБИОТИК

Фотодинамическая терапия хронического тонзиллита.

Новые антибиотики — Петр Сергиев Причины хронического тонзиллита | Лечим правильно с Владимиром Зайцевым САМЫЙ ОПАСНЫЙ АНТИБИОТИК Фотодинамическая терапия хронического тонзиллита.