Аденоиды – патологически увеличенная носоглоточная миндалина, которая мешает нормальному носовому дыханию и способствует понижению слуха у ребенка. Состоит она из лимфоидной ткани. Ее разрастания называются вегетацией. Это часть иммунной системы, физиологически заложенная.
Аденоиды не надо путать с полипами. Их объединяет только то, что оба элемента развиваются в полости носоглотки. Но полипы – новообразования, появившиеся в носу при разрастании эпителия; это нарушение нормы анатомии, чужеродные наросты. Сегодня медики констатируют тенденцию к снижению возрастного порога вегетаций среди детей, и это говорит об их плохом иммунитете.
Содержание
Общие понятия
Гипертрофированные аденоиды прикреплены на стыке перехода носовой полости в ротовую, и на задней стенке они держатся на широком основании, напоминая при рассмотрении петушиный гребень. Он состоит из долек, при микроскопировании видно, что это мешочки из соединительной ткани, где созревают лимфоциты.
Она играет роль фильтра, принимая удар при столкновении с патогенными микробами первой; миндалины предназначены для распознавания и уничтожения чужеродных бактерий. Аденоиды с другими миндалинами образуют целое лимфоидное кольцо, защищающее организм ребенка.
Они встречаются чаще у детей от 3 до 7 лет – у 8% детей. До 45% обращений бывает по поводу их разрастания. До года аденоиды не диагностируются ввиду несформированности миндалин.
В пубертате, по мере физического роста и развития, меняется лицевой скелет, носоглотка становится также более объемной и аденоиды уже не играют такой большой роли, тем более, что с возрастом они атрофируются.
У взрослого очень редко можно обнаружить остатки лимфоидной ткани на месте бывших аденоидов. С введением новых диагностических методов, а именно, эндоскопического метода в современной медицине, выяснено, что появление аденоидов возможно и у взрослых, хотя и редко. Чаще всего это случается при хронических воспалениях носа и пазух. К таким относится хронический ринит, хронический гайморит и аденоиды в детстве. Вегетации (разрастания) аденоидов всегда имеют бактериальное происхождение, инфекционные воспаления.
Степени гипертрофии аденоидов
Выделяют 4 степени разрастаний, но практически встречаются 3:
- I степень – вегетации занимают пока 1/3 полости носоглотки – сошника и хоан. Ребенок днем жалоб не предъявляет, но ночью из-за затруднения носового дыхания дышит ртом и не высыпается. Насморка нет, но нос заложен.
- II степень – просвет закрыт уже на 2/3 указанных отделов. Даже без воспаления такой ребенок начинает похрапывать во сне, отмечается ночные апноэ (прерывания дыхания на несколько секунд). Носовое дыхание днем также заметно затруднено, отчего превалирует ротовое. Он вял, плохо спит, гнусавит; у него частые головные боли. Насморк обильный, нередко постоянный.
- III степень – гипертрофированные аденоиды занимают весь просвет и могут спускаться в ротоглотку. Дыхание производится только ртом, из-за чего приоткрыт постоянно рот, и постоянно воспалена носо- и ротоглотка. Ночью храп выражен, сопение. Лицо становится пастозным, апатичным, с сонным выражением и приоткрытым ртом. Без лечения оно может остаться таким и у взрослого.
Дети отстают в учебе, у них может снижаться слух, память, внимание, речь нечеткая. Такие дети часто простывают и у них возникают отиты, может развиться тугоухость.
Выделения и риниты становятся почти постоянными. Сопли светлые, но могут периодически становиться желтоватыми, что указывает на присоединение бактерий. От насморка трудно избавиться. Коварство аденоидита в том, что процесс быстро прогрессирует и только набирает обороты, воспаление не рассасывается.
При первой степени проводится консервативное лечение. Лазер (при аденоидах) и терапия аденоидов у детей могут быть этапами общего курса лечения.
Если консервативная терапия не дает улучшений, сначала назначается лазерная редукция аденоидов. При этом используется углекислый лазер. Он применяется при небольших аденоидах. Лимфоидная ткань при этом послойно выпаривается — вапоризация. Воспаленные аденоиды не прижигаются, а разглаживаются. Уходит воспаление, снимается отек, восстанавливается носовое дыхание. Такой курс лечения и называется лазерной редукцией аденоидов.
Он составляет 6-8 процедур ежедневных, за несколько этапов. В течение года они неоднократно повторяются – 3-4 раза для закрепления результата. Это и есть лечение аденоидов лазером. Перед началом процедуры промывается нос и горло, чтобы смыть слизь и выделения. Лазерный луч начинает воздействовать только с очищенной от слизи поверхностью.
После этого врач может рекомендовать гомеопатическое лечение для восстановления ослабленного организма. При правильном лечении все может на этом и остановиться без осложнений. Аденоиды 2-3 степени становятся показанием к аденоэктомии (удалению аденоидов).
Показания к операции
До 3 лет лазеротерапия показана с любой степенью разрастания аденоидов для замедления их воспаления в дальнейшем и отсрочивания операции; позже вопрос решается индивидуально. Также нужно сказать, что при 3 степени лазеротерапия при аденоидах малоэффективна.
Среди показаний:
- отсутствие эффекта от консервативной терапии;
- хронические заболевания носоглотки;
- снижение иммунитета;
- перекрытие дыхательных путей из-за вегетаций;
- ночные храпы и апноэ;
- частые ОРВИ и отиты;
- нарушения слуха;
- признаки гипоксии мозга (ухудшение памяти, нарушения координации движений, ухудшение внимания и обучаемости) и организма в целом (слабость, сонливость, утомляемость);
- нарушения развития лицевого скелета.
Также нежелательно проводить операцию (мнение доктора Комаровского), если ребенок совсем недавно переболел простудой или воспалением легких. Лучше переждать 30-45 дней.
Лазеротерапия
Применяется с 60-х годов прошлого века. Лечение аденоидов у детей лазером вместо операций имеет массу преимуществ и только некоторые недостатки.
По сути, лазер – разновидность физиотерапии. Россия считается лидером по применению лазеротерапии. Они практически бескровны, безболезненны, быстры, асептичны и имеют быстрые периоды восстановления.
Сегодняшние лазеры сами действуют как анальгетики, поэтому лазерное лечение (аденоидов) ребенок переносит спокойно. Лазеротерапия абсолютный лидер среди других методов лечения по безопасности и эффективности.
Методы лазеротерапии
Лазеротерапия (лазерная терапия) у детей имеет несколько вариантов, подбирать которые должен только врач.
- О ЛРА уже было сказано – редукция аденоидов.
- Другой вариант – удаление проводится классическим способом, а после нее используют лазер – им прижигают поврежденные сосуды. Это запаивает сосуды, уменьшает возможность нового увеличения и не дает инфицирования. Это называется комбинированной методикой.
- Магнитно-лазерная терапия (МЛ-терапия) при аденоидах – относительно новый метод. Было замечено, что магнитное поле заметно потенцирует действие лазера. Клетки тканей аденоидов становятся гораздо восприимчивее к лазеру. Усиливается противовоспалительный эффект, улучшается кровоток. Скорость восстановления также в несколько раз возрастает. Такое лазерное удаление аденоидов у детей эффективно при любой степени аденоидов.
- Методика коагуляции – миндалина удаляется лучом лазера, сфокусированном на очаге. Применяется при крупных разрастаниях аденоидной ткани. Длительность манипуляции от четверти до получаса; результаты чувствуются уже через 2-3 дня.
Возможные противопоказания
К противопоказаниям можно отнести:
- декомпенсированные ССЗ;
- диабет декомпенсированный;
- врожденные аномалии твердого и мягкого неба;
- системные заболевания крови (нарушения свертываемости крови при гемофилиях, анемии);
- открытая форма ТБ;
- любые новообразования;
- патологии щитовидной железы;
- увеличение вилочковой железы.
Таким больным показаны другие методы лечения, с учетом потенциального риска.
Плюсы лазеротерапии
Удаление аденоидов у детей лазером сегодня считается самым эффективным и быстрым:
- Лазер может как лечить, так и целенаправленно удалять воспаленные гипертрофированные ткани носоглотки.
- Высокая точность и направленность луча только на очаг патологии, без задевания соседнихздоровых тканей.
- Стерильность, потому что сам лазер обладает обеззараживающим эффектом.
- Риск кровотечений минимизирован (сам лазер производит остановку кровотечения, спаивая поврежденные сосуды).
- Нет необходимости дачи общего наркоза ввиду безболезненности процедур.
- Длительность пребывания в стационаре минимальна.
- Нет рубцов и отеков после операции; ребенок спокойно переносит процедуру.
- Высокая эффективность.
- Глоточная железа сохраняет свою функциональность.
- Лазер в определенной степени стимулирует иммунитет.
- Возможность амбулаторного проведения манипуляций.
- Абсолютная безвредность для здоровья ребенка.
Недостатки лазеротерапии
Необходимо найти квалифицированного специалиста — почему это важно? Если квалификация недостаточна, возможны ожоги слизистой и тканей, их болезненность и длительное заживление рубцов. Процедура достаточно дорогая, оборудование есть не в каждом медучреждении.
Лазеротерапия не входит в перечень бесплатных услуг по ОМС. В 15% случаях возможны рецидивы, особенно при низкой квалификации врача и неправильном удалении.
Рецидивы могут возникать у детей при их наследственной предрасположенности; аллергизации организма; если операция проведена до 3 лет.
Но даже при рецидивах не должно вызывать сомнения вопрос об эктомии аденоидов. Препоной при проведении операции всегда становится тот факт, что ребенка трудно иммобилизировать даже на несколько минут процедуры.
Когда аденоэктомия более целесообразна
Ее нужно проводить в периоды активного роста ребенка: до 3 лет; в 5 лет; в 9-10 лет и после 14 лет.
Этапы проведения лазерного удаления:
- Подготовительный этап – проведение обследования, куда включены: клинические анализы крови и мочи; КТ или рентгенография носоглотки; консультации невропатолога, аллерголога и хирурга.
- Этап непосредственного удаления.
- Реабилитационный этап (длится 14 дней).
Проведение операции
Операция должна проводиться только натощак. Перед проведением операции нельзя даже пить. Перед началом процедуры проводится носовая и ротовая полость очищается от слизи и гноя путем промывания, затем обрабатывается антисептиками.
До операции желательно провести санацию ротовой полости у стоматолога. Затем вводится анестезирующий препарат – местная анестезия. Сама процедура удаления не длится больше 15 минут.
Послеоперационный уход
В первые сутки постельный режим. В течение месяца оперированный ребенок должен быть ограничен в физических нагрузках, активных играх. Если речь идет о взрослом, нельзя поднимать тяжести и делать силовые упражнения. Ограничено пребывание на солнце и тепловые процедуры на область носа.
На 10 дней после операции рекомендована диета с жидкой или пюреобразной пищей. Исключаются продукты, поднимающие АД: чай, кофе, газировка и др. В течение 7 дней запрет на раздражающую пищу: слишком горячую, острую и холодную.
При необходимости могут назначаться сосудосуживающие капли, дыхательная гимнастика. Тепловые процедуры исключаются. В первые месяцы после аденоэктомии ребенка необходимо оберегать от простуд.
Следует также заметить, что некоторые хирурги считают, что лазеру не под силу полностью удалить лимфоидную ткань, особенно при больших разрастаниях. Поэтому метод радикальной операции предпочтительнее, чем удаление аденоидов лазером. Лазерное удаление целесообразно при начальных степенях роста аденоидов. Профилактикой аденоидов до и после операции является закаливание организма и укрепление иммунитета.
