Что такое фиброз легких? Фиброз – это рубцевание; легочный фиброз – необратимое образование и замещение паренхимы легких фиброзной тканью. Фиброз лёгкого всегда ведет к нарушению функции дыхания, потому как эластичность легочной ткани заметно падает.
Как следствие, это затрудняет обмен кислорода в альвеолах. А именно в альвеолах и происходит газообмен: при контакте с кровью кислород из воздуха переходит в нее, а углекислый выходит. Выздоровление при фиброзе легких не наступает потому, что регенерации фиброза в легочную ткань не бывает.
Содержание
Сущность проблемы
При фиброзе в легких уплотняется соединительная ткань в перегородках между альвеолами и их стенках; альвеолы становятся не эластичными, нерастяжимыми и непроницаемыми для воздуха и выпадают из газообмена. Сами легкие увеличиваются по величине из-за нарастания этой плотной ткани. Процесс неуклонно прогрессирует и летален, если его не лечить.
Этиология явления
Рост соединительной ткани в легких могут вызывать разные факторы:
- контактирование с органическими и неорганическими частичками мелкодисперсной структуры (антрацитовая пыль, минеральная вата, плесень, мука, асбест, кремний);
- хронические легочные воспаления (саркоидоз, ТБ, пневмония);
- васкулит;
- циррозы, аллергии;
- лучевая терапия (ионизирующие газы), по завершении которой диагностируется постлучевой фиброз легких;
- иммунодефицитные состояния и аутоиммунные процессы (волчанка, ревматизм);
- муковисцидоз – наследственная патология, при которой развивается кистозный фиброз;
- курение;
- длительный прием некоторых ЛС.
Все вышеперечисленное относится к случаям интерстициального фиброза. Но более, чем в половине случаев фиброза, его этиология оказывается неизвестной, поэтому некоторые вообще считают фиброз идиопатическим заболеванием.
Идиопатические случаи не поддаются лечению вообще. Они возникают больше у мужчин, в возрасте 50-60 лет. Хотя точные причины неизвестны, но доказана роль наследственности и плохой этиологии.
Разные виды фиброза легких в медицинской литературе могут называться иначе: диффузный альвеолит, фиброзный, криптогенный, фиброзирующий идиопатический, хроническая пневмония и др.
Наиболее распространен фиброз при силикозе – вдыхание кварцевой пыли. В ней содержится салициловая кислота, обладающая способностью вызывать рост соединительной ткани в легочной ткани.
Данная профпатология встречается среди рабочих металлургических заводов. Строительные профессии предполагают ингаляции алюминиевой пыли, талька, сварочных газов, цемента.
Последние исследования показывают, что появлению фиброза способствуют: недосып, отчего постоянно накапливается усталость и постоянно недополучается кислород. У больных фиброзом легких практически всегда имеются сердечно-сосудистые патологии.
Виды фиброза
Причин возникновения фиброза довольно много, поэтому его делят на:
- фиброз лекарственный – прием ЛС, назначаемых при онкологии и аритмиях;
- идиопатический легочный фиброз (первичный);
- пылевые легочные патологии – пневмокониозы: силикоз, силикатоз, каолинозы, талькозы, металлокониозы (сидероз, алюминоз, баритоз).
- фиброз при аутоиммунных патологиях;
- фиброз инфекционный (ТБ, бактериальная пневмония и пр.).
По площади распространения фиброз бывает локальный или очаговый фиброз легких и диффузный (тотальный); одно- и двусторонний фиброз.
По локализации в легких: фиброз апикальный – в верхних отделах легких; поражение прикорневой зоны, фиброз корней легких. По интенсивности и степени роста фиброзной ткани выделяют:
- цирроз – диффузное и полное рубцовой ткани вместо легочной и поражение сосудов и бронхов.
- пневмофиброз легких – рубцовая ткань выражена умеренным ростом, она перемежается с легочной;
- пневмосклероз – соединительная ткань грубо и повсеместно разрастается и занимает место легочной; появляются уплотнения в легких.
Разделение по этиологическим факторам: интерстициальный (к нему относится большая группа патологий с проявлением конкретных негативных причин) и идиопатический легочный фиброз.
Симптоматические проявления
Сначала проявлений часто не бывает, затем главным признаком становится одышка, возникающая сначала при нагрузках, потом и в покое, кашель – со скудной мокротой, но чаще сухой, бледность кожи и акроцианоз.
Прогрессирование фиброза ведет к утолщению фаланг пальцев и изменению ногтей – пальцы — барабанные палочки и ногти — часовые стекла. Формируется “легочное сердце”, поскольку нарастает СН. Проявляется ростом диспноэ, периферическими отеками, набуханием яремных вен, сердцебиением, болями за грудиной. Также появляется постоянная слабость, утомление, больной физически не может выполнять обычные нагрузки.
О наличии фиброзных изменений говорит:
- хрипы, боли в груди;
- кашель с вязкой мокротой;
- одышка в покое;
- тахикардия;
- отеки и цианоз;
- гипергидроз;
- бронхиты;
- дыхание учащенное и поверхностное.
Фиброз (апикальный) легких: симптомы – меняется апикальный сегмент легких; симптомы его напоминают бронхит и легко выявляются рентгенологически. При поздних стадиях все симптомы ярко выражены.
А что такое фиброз (кистозный фиброз) легких? Это муковисцидоз – системная наследственная патология, при которой имеется дефект гена, регулирующего солевой обмен. Из-за этого нарушается повсеместно работа желез внешней секреции, которые продуцируют пот и слизь. Слизь необходима в органах для защиты их от высыхания и патогенов; увлажнения их.
Происходит поражение легких, поджелудочной железы, кишечника и пазух носа. При муковисцидозе слизь сгущается и закупоривает выводные протоки.
Помимо симптомов легочного фиброза, такой кистозный фиброз проявляется затяжным кашлем, отставанием в росте, похудении, бочкообразной грудной клетке, вздутии живота, бесплодии у мужчин, колитах, панкреатитах, полипах в носу, гайморитах и пр.
Методы диагностики
Сначала аускультация и перкуссия легких;
- Рентген – фиброзные участки выглядят на флюорограмме затемненными.
- При фиброзе корневой части корень тяжистый за счет увеличения локальных лимфоузлов, поэтому здесь учитывается симптоматика.
- После рентгенографии назначают проведение МРТ и КТ;
- Проведение бронхоскопии – введение зонда в бронхи и исследование их.
Спирография – выявляет разные стороны дыхательной функции и определяет жизненную емкость легких (ЖЕЛ):
- определяется частота дыхания (ЧД) – число дыхательных циклов в минуту;
- ДО – дыхательный объем – количество вдыхаемого за 1 раз воздуха;
- МОД – тот же объем, но за минуту;
- ЖЕЛ – после предельного спокойного вдоха объем выдыхаемого воздуха;
- форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) – то же самое, но после полноценного выдоха;
- максимальная вентиляция легких (МВЛ) – ЧД умножают на амплитуду дыхательных движений.
Также назначается биопсия – биоптат берется с участка фиброза на рентгене. Кистозный фиброз требует проведения анализа пота, кала на химотрипсин и жирные кислоты, ПЦР-диагностики.
Принципы лечения
Специфического лечения не существует; имеются только общие рекомендации, которые больной должен выполнять неукоснительно.
Целью лечения становятся:
- Исключение повреждающих факторов; сюда входит смена трудовой деятельности, без вариантов.
- Регулярная ингаляция кислорода; проводится амбулаторно.
- Локальный фиброз – лечения не требует, только динамическое наблюдение; диффузный процесс требует пересадки легких. После операции пациенты живут еще не меньше 5 лет.
Несмотря на то, что полностью избавиться от фиброза нельзя, можно заметно улучшить качество жизни больных, что также приостановит процесс патологии. Проведение лечения при фиброзе обязательно однозначно.
Прием ЛС всегда сочетается с физиотерапией. Из ЛС можно назвать комплексное лечение ГКС, цитостатиками, антифиброзными средствами. ГКС – Преднизолон, Дексаметазон и др. ГКС принимают в течение 3 месяцев, затем в качестве поддерживающей терапии принимают еще 2 года.
Цитостатики – Азатиоприн, Циклофосфамид. Антифиброзные – Колхицин, Верошпирон. Они уменьшают скорость роста соединительной ткани. Такое сочетание дает позитивные изменения, но нужно учитывать побочные эффекты и постоянно находиться под наблюдением врача. Диета No9.
Фиброзный кистоз (ФК) — не имеет специального лечения. При нем проводится лечение антибиотиками, ингаляции гипертонического раствора соли и Сальбутамола, Амброксола и пр. Прогноз неблагоприятный.
Физиотерапия
Физиотерапия в данном случае складывается из оксигенной терапии и дыхательной гимнастики. Они улучшают кровоток, газообмен, увеличивают ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких).
Дыхательная гимнастика является вспомогательным видом лечения. Кроме нее, рекомендуется также велосипедная езда, утренние пробежки, быстрая ходьба. Фиброз (легких) вдвое нагружает межреберные мышцы и оставшуюся паренхиму, что вызывает быструю утомляемость больного.
Лечебная дыхательная гимнастика при фиброзе легких и направлена на минимизацию напряжения и утомления. Кроме того, упражнения помогают отхождению мокроты.
Дыхательная гимнастика состоит из последовательного чередования брюшного, легочного и полного дыхания:
- Стоя, делаются вдохи и выдохи, но только животом. Грудная клетка придерживается для контроля рукой и неподвижна. На вдохе — глубокое втягивание живота.
- Работает только грудная клетка, живот неподвижен. Дышать нужно глубоко и плавно.
- Полное дыхание. Это завершающее упражнение. Начинается вдох с выпячивания живота; при максимальном выпячивании нужно сделать еще несколько под вздохов до отказа. Затем делается плавный выдох грудной клеткой.
Повтор каждого из упражнений по 5-6 раз ежедневно. Гимнастика предотвращает застой в легких.
Для нормализации газообмена выполняется выдох с сопротивлением. Делается носовой вдох, выдох через рот в стакан с водой через трубочку – повторять по 10 раз в день.
Для выведения легочной мокроты делается выжимание лежа. В положении лежа, делать вдох, а на выдохе прижимать колени к груди и сдавливать их. При окончании упражнения покашлять.
Народная медицина
Фиброз легких: лечение и как лечить народными средствами? Народная медицина является вспомогательным методом, используется после консультации с врачом. Фитотерапия результативна в начальных стадиях болезни.
Прием настоя семени льна снимает кашель, уменьшает одышку, его принимают несколько раз в день. Применяется и анисовый отвар – хорошо улучшает общее самочувствие больного. Лечебный чай для очищения лёгочной ткани от слизи – настой фиалки и орегано – 3 приема в день.
Полезно делать вечером компрессы из мятых капустных листьев или лопуха. Больным пневмосклерозом хорошо помогает прием отвара корней девясила и шиповника — его принимают в течение 2 месяцев. Отвар хорошо помогает избавиться от мокроты, слизи, помогает регенерации легочной ткани.
Розмарин – является антиоксидантом: его свежие веточки настаивают на воде и затем смешивают с медом. Принимают всего по ч.л. ежедневно – считается, что средство помогает предупредить рак.
Применяются и настои трав: боярышник, омела, шиповник, девясил.
Возможные осложнения и профилактика
Итогом становится:
- ХЛН;
- повышение давления в легочном круге кровообращения;
- “легочное сердце”;
- пневмония в результате вторичного инфицирования;
- злокачественное перерождение (риск рака легких фиброз увеличивает в 12 раз).
Для профилактики необходимо:
- использовать защитные маски-респираторы на вредном производстве; строгое соблюдение ТБ;
- полноценное лечение воспалительных легочных патологий;
- исключение курения;
- контроль легких во время лечения и долгого приема ЛС;
- ежедневные пешие получасовые прогулки;
- умеренная активность и ЛФК.
Фиброз легких: сколько живут и продолжительность жизни? Прогноз напрямую зависит от давности фиброза, возраста, степени поражения, состояния иммунитета. В целом выживаемость больных не превышает 3-5 лет.
