Опасное воспаление при туберкулезе или пневмонии относится к осложненному течению данных болезней. Появление таких признаков указывает на прогрессирование патологии и требует срочного адекватного лечения.
Неправильное лечение или его отсутствие может привести к серьезным нарушениям дыхательной функции и дыхательной недостаточности. Это обстоятельство необходимо выявлять, как можно раньше, и принимать лечебные меры, но только по назначению врача.
Содержание
Особенности патологии
Пневмония и туберкулез легких – это инфекционные поражения органа воспалительного типа, а потому воспалительный процесс является характерным проявлением этих патологий. Болезни имеют много общего в симптоматическом проявлении, причем различные виды пневмонии встречаются достаточно часто. Может ли пневмония перейти в туберкулез? На этот вопрос специалисты дают отрицательный ответ, т.к. заболевания вызываются разными возбудителями. Пневмония, чаще всего, порождается пневмококками, но может провоцироваться вирусно-бактериальными микроорганизмами – стрептококки, стафилококки, диплобацилла Фридлендера. В то время как возбудителем туберкулеза является палочка Коха. На фоне туберкулеза может возникнуть пневмония из-за ослабления сопротивляемости органа, а вот обратная трансформация не наблюдается.
Воспалительный процесс всегда сопровождает острое течение рассматриваемых болезней, но в ряде случаев отмечается очень опасная воспалительная реакция – плеврит. Такое осложнение представляет собой воспаление плевральных листков с формированием налета фиброзного типа на плевральной поверхности и возникновением выпота в её внутренней полости.
Вторичный плеврит возникает, когда воспаление в легочной ткани, вызванное пневмонией или туберкулезом переходит в плевральную зону. В патогенезе туберкулезного плеврита выделяется роль сенсибилизации, в результате чего даже мизерное количество возбудителя приводит к генерализованному поражению плевры. Следует отметить, что воспалительная реакция практически всегда развивается с явным повышением стенозной проницаемости плевральных капилляров.
Разновидности воспалений
Как туберкулезный, так и пневмонический плеврит подразделяется на несколько разновидностей. По типу воспалительного экссудата выделяются 2 типа патологии:
- Экссудативный плеврит, когда реакция протекает с выделением экссудата: серозного, серозно-фибринозного, гнойного, гнилостного, геморрагического, эозинофильного, хилезного, холестеринового характера, а также с выпотом смешанного типа.
- Сухой или фибринозный плеврит без заметных выделений.
По течению процесса выделяются: острая, подострая и хроническая форма. С учетом расположения очага поражения различаются такие разновидности: тольная или диффузная и ограниченная или осумкованная патология. Последний вид плеврита в свою очередь подразделяется на верхушечную (апикальную), костальную, пристеночную (паракостальную), костно-диафрагмальную, диафрагмальную (базальную), парамедиастиинальную и междолевую (интерлобальную) локализацию.
Особенности сухой реакции
Фибринозное воспаление начинается неожиданно, причем наиболее часто поражению подвергаются боковые нижние отделы плевры, которые являются более подвижными. При воспалении парнетальной плевры появляется острая боль в той или иной половине грудной клетки. Её интенсивность нарастает при глубоком вдохе, кашле, крике, а также при попытке наклонить тело в сторону здоровой половины легких. Болевой синдром может отдаваться в плече и шее.
Верхушечная локализация отмечается мышечными болями в плечевом поясе. При базальном поражении болевой синдром распространяется на подреберье, верх живота, поясничный отдел. При этом может наблюдаться тошнота и рвота, икота, повышенное газо-отделение, повышенный тонус брюшных мышц. Сухая разновидность воспаления нередко сопровождается признаками миозита и миалгии. Появляется непродуктивный, сухой кашель, общая слабость, ломота в костях. У больного появляется характерная поза – он старается ложиться на пораженную сторону.
Дифференциальная диагностика сухого плеврита обеспечит его отделение от таких патологий, как пневмоторакс спонтанного типа, межреберная невралгия, нейромиозит, перикардит, некоторые заболевания органов брюшной полости. При поражении левой половины органа придется дифференцировать воспаление еще и от инфаркта и стенокардии. Определяющими становятся такие признаки:
- учащенное, поверхностное дыхание;
- отставание больной половины при дыхании;
- определенная болезненность при пальпации;
- шум трения плевры, слышимый при аускультации, причем, как на вдохе, так и на выдохе.
В анализе крови обнаруживается небольшое увеличение количества лейкоцитов и умеренное увеличение СОЭ.
Сухой плеврит имеет благоприятный прогноз. Он развивается, как правило, 10-20 суток, после чего наступает выздоровление. Однако отсутствие необходимого лечения может привести к рецидивам при активизации туберкулеза. При активном образовании выпота в плевральной полости сухое воспаление способно трансформироваться в экссудативную форму плеврита. Точная дифференцированная диагностика помогает правильно разработать схему лечения.
Особенности экссудативной реакции
Если туберкулезное или пневмоническое воспаление имеет экссудативный характер, то в течении патологии можно выделить 3 характерные стадии: экссудация (накопление выпота); этап стабилизации и процесс резорбции (рассасывание выпота). Воспаление начинается остро и резко (иногда с постепенным развитием) с быстрым подъемом температуры тела и ознобом.
Симптоматика первого периода может проявляться в 2-х вариантах. В одних случаях отмечается болевой синдром в боку и выматывающий сухой кашель. Второй путь развития болезни характеризуется выраженными признаками общей интоксикации организма: интенсивная головная боль, тошнота, рвота.
Второй период обусловлен стабилизацией объема экссудата. На этом этапе болевой синдром практически исчезает, но появляется ощущение тяжести в грудной клетки и прогрессирующая одышка. Общее состояние больного человека можно оценить, как достаточно тяжелое, что особенно характерно при гнойном типе экссудата. Внешним признаком становится асимметрия грудной клетки, когда пораженная половина опухает за счет накопления выпота.
Дифференциальная диагностика обеспечивает отделение экссудативного плеврита от застойной сердечной недостаточности, цирроза, нефротических патологий, абсцессов, опухолевых новообразований, эхинококкоза. Диагноз ставится на основании результатов исследований. Одним из самых информативных диагностических методов становится пункция плевральной зоны. На наличие патологии указывают такие результаты: плотность экссудата выше 1017 кг/куб.м; большое содержание клеточных элементов; положительная реакция Ривальты; уровень белка выше 3,1 г/л.
Микроскопический анализ указывает на повышенное содержание лейкоцитов, лимфоцитов и эритроцитов. Дифференциальная диагностика опухолевых патологий обеспечивается цитологическими исследованиями, в частности, выявлением в экссудате атипичных клеток. Рентгенография при экссудативном воспалительном процессе выявляет обширное затемнение в нижней части органа, причем верхняя его граница имеет косое расположение. Анализ крови выявляет лейкоцитоз (значительный при гнойной реакции), определенную эозинофилию, повышение СОЭ. При туберкулезной природе плеврита обнаруживается выраженный лимфоцитоз.
Возможные осложнения
Тяжесть последствий острых воспалительных процессов в легких зависит от их характера, размеров очага и интенсивности. При небольших (особенно сухих) воспалениях может происходить само-рассасывание экссудата и выздоровление, которое, однако, опасно своими рецидивами при отсутствии надлежащего лечения.
В ряде случаев провоцируется спаечный процесс в плевральной полости, сращивание её стенок, формирование обширных наложений, увеличение толщины плевральных листков. Такие аномалии в конечном итоге ведут к зарождению плевро-пневмоцирроза, сопровождающегося деформацией грудной клетки с нарушением её подвижности.
Наиболее опасны последствия гнойного воспаления, которые нередко приводят к просачиванию гнойной массы в близлежащие органы и появлению свищей. Спаечные явления способны вызвать плевральное осумковывание. В последнем случае, выпот теряет возможность самостоятельного рассасывания, и появляется нагноение.
Специфика лечения
Терапия воспалительной реакции направлена на блокирование процесса и устранение болезненных симптомов, но базовое лечение должно обеспечить эффективное воздействие на основную патологию (туберкулез, пневмония). При остром течении болезни пациенту обеспечивается покой; сбалансированное питание, пополненное белками и витаминами, с уменьшением потребления углеводов и соли. Снижается питьевой режим.
Медикаментозное лечение проводится комплексными методами с учетом этиологии и особенностей течения заболевания. При туберкулезном механизме воспаления назначаются сильнодействующие средства: ПАСК, Стрептомицин, Фтивазид, Тубазид. В качестве противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов принимаются: Бутадион, Индометацин, Амидопирин, хлорид кальция, салицилат натрия. Симптоматическая терапия обеспечивается болеутоляющими лекарствами (анальгетики) и противо кашлевыми средствами (Дионин, Кодеин, Либексин). Достаточно эффективен прием Преднизолона.
Если тенденция к рассасыванию экссудата не наблюдается и начинаются дыхательные расстройства, то осуществляется санация полости плевры. Обеспечивается удаление выпата с последующим внутриплевральным введением антисептических растворов и антибиотиков. Ускорение рассасывания иногда достигается использованием ультразвуковой физиотерапии. При сильной интоксикации организма, серьезной одышке показано введение плазмозаменителей в вены капельным способом, проведение кислородной ингаляции, использование сердечных гликозидов.
Плевральные воспалительные процессы серьезно осложняют течение туберкулезных патологий и пневмонии. Они могут самостоятельно рассасываться, но рассчитывать на это не стоит. Необходимо адекватное лечение, которое может назначаться только врачом.
