Какие у стоматита симптомы и как лечится болезнь у взрослых

Стоматит – это заболевание слизистой оболочки ротовой полости, характеризующееся образованием эрозивных повреждений.

Несколько десятилетий назад стоматит считался детской болезнью. Стоматит у взрослых наблюдался редко, чаще у престарелых пациентов или при тяжелых хронических заболеваниях, приводящих к истощению.

В современном мире издержки цивилизации – загрязненная атмосфера, ненатуральные продукты с большим содержанием консервантов, красителей; использование громадного количества бытовой химии, самолечение антибиотиками и другими сильнодействующими лекарствами – сделало уязвимой иммунную систему человека.

Причинами образования стоматита могут быть как инфекционные агенты, так и различные факторы, приводящие к повреждению слизистой рта.

В ротовой полости всегда содержатся микробы, которые в нормальных условиях для здорового организма не представляют опасности; постоянная микрофлора выполняет роль защитного барьера, потому что эти микроорганизмы подавляют развитие попавших сюда болезнетворных бактерий.

В норме слизистая оболочка ротовой полости непроницаема для микроорганизмов. В процессе десквамации, постепенно происходит отслоение верхних слоев эпителия, вместе с которой изо рта удаляются остатки пищи, микробы и продукты их метаболизма.

Слизистая полости рта отличается повышенной способностью к регенерации при различных травмах. Слюна, вырабатываемая слюнными железами, обладает бактерицидными свойствами, так как содержит в составе антибактериальный лизоцим, иммунноглобулин А, большое количество лейкоцитов. Это содействует поддержанию высокого уровня местного иммунитета полости рта. Если иммунитет справляется с защитными функциями, он не дает микробам размножаться, и болезнь не возникает. Если иммунитет недостаточный – микроб внедряется в слизистую и вызывает ее токсическое поражение. Стоматит у взрослых всегда протекает на фоне сниженного иммунитета.

Характерной особенностью стоматита является то, что язвы располагаются одиночно. Если даже язв несколько, они разбросаны по разным отделам ротовой полости.

Предрасполагающие факторы

• Несоблюдение гигиены рта, кариозные зубы, пародонтоз.
• Хронические заболевания других органов рото-глотки (фарингит, гайморит, тонзиллит).
• Механические, химические, термические травмы слизистой (твердая пища, зубные протезы, обломки зуба).
• Дефицит витаминов А, С, группы В и микроэлементов – цинка, селена, железа.
• Сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты, гепатиты).
• Облучение и химиотерапия при онкологии.
• СПИД.
• Эндокринные болезни (сахарный диабет).
• Гормональные кризы у беременных женщин и в период менопаузы.
• При частом использовании пациентами, страдающими бронхиальной астмой, гормонов в виде ингаляций.
• Заболевания, приводящие к резкому обезвоживанию организма (рвота), большая кровопотеря, гипосаливация (снижение секреции слюны).
• Курение, употребление крепких алкогольных напитков.
• При приеме медикаментов, уменьшающих слюноотделение, мочегонных средств.
• Аллергия различного генеза (пищевая, медикаментозная, микробная).

Симптомы стоматита

Симптомы стоматита зависят от возбудителя, распространенности процесса, преобладания тех или иных элементов на слизистой, а также состояния общего и местного иммунитета. У всех видов стоматитов патоморфологические изменения слизистой ротовой полости делятся на две группы: катаральную и афтозную.

Катаральная форма. Поражается верхний слой слизистой. Типичные симптомы – отек, гиперемия, беловатый налет, поверхностные эрозии. Боль при жевании и глотании, неприятный запах изо рта. Общее состояние страдает незначительно. Эпителизация происходит через 10-14 дней.

Афтозный стоматит проходит в нескольких формах.

Некротический стоматит отличается деструкцией эпителия на фоне некробиоза. Афты безболезненны. Этот вид стоматита возникает у людей с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Гландулярная форма возникает при поражении инфекцией выводных протоков слюнных желез. Вследствие этого нарушается секреция слюны. Самая типичная жалоба больных на «сухой» рот. Присутствуют зуд, жжение. Заживление длится от 1,5 до 2 месяцев. В дальнейшем возможны рецидивы при охлаждении или после перенесенных простудных заболеваний.

Рубцующаяся форма. Формируется при неадекватном лечении гландулярной формы. Афты, расположенные около выводных протоков малых слюнных желез, превращаются в большие болезненные язвы. Поражается не только эпителиальный слой, но и соединительная ткань. Наиболее часто болеют молодые люди.

Деформирующая – самая тяжелая форма. Язвы глубокие, эпителизация осуществляется медленно, а так как деструктивные изменения захватывают соединительную ткань, возникает деформация передних небных дужек, мягкого неба, губ.

Бактериальный стоматит

Частые возбудители этого вида стоматита — стрептококки и стафилококки.

Вначале больной ощущает дискомфорт во рту во время еды, возникает повышенная чувствительность слизистой ротовой полости к кислой, острой пище. Затем слизистая краснеет, отекает. Появляются жжение, зуд, боль при жевании. Развивается воспаление десен, они оказываются рыхлыми, легко кровоточат.

Очаги воспаления выстилаются язвами. Усиливается слюнотечение, возникает гнилостный запах изо рта. Если не проводить лечения, то патологический процесс перейдет в язвенно-некротическую форму с явлениями интоксикации организма: слабость, головная боль, плохой сон.

Аллергический стоматит у взрослых

Протекает на фоне повышенной сенсибилизации организма к какому-то аллергену. Аллергеном может быть все что угодно – продукты питания, бытовая химия, домашняя пыль и даже шерсть у кота. Аллергический стоматит и симптомы, которые при нем наблюдаются, часто сочетаются с другими проявлениями аллергии у данного больного: поллинозы, нейродермиты, бронхиальная астма. Иногда аллергический стоматит является первым симптомом аутоиммунных заболеваний.

Симптомы

• Сухость слизистой рта (уменьшается выработка слюны).
• За счет дефицита слюны пищевой комок сухой, царапает щеки, язык, вызывает дискомфорт при глотании.
• Слизистая гиперемирована, отечна, имеются кровоизлияния.
• Отсутствуют вкусовые ощущения, появляются зуд и жжение.

Буллезная форма аллергического стоматита начинается с появления на слизистой пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Затем они лопаются и обнаруживаются красные блестящие эрозии, склонные к кровоточивости. При присоединении вторичной бактериальной инфекции эрозии покрываются гнойным налетом, превращаются в язвочки. Возникает сильная боль не только при жевании, но и в покое.

При язвенно-некротической форме поражается не только поверхностный эпителий полости рта, но все слои слизистой. Язвы затянуты серыми пленками. Вначале они образуются на деснах, около кариозных зубов, затем охватывают всю ротовую полость – язык, внутреннюю поверхность щек, мягкое, твердое небо. Некротическое воспаление захватывает мышцы, сухожилия, вплоть до костной ткани.

Если в эту фазу больной не получает лечения — процесс приобретает хроническое течение. Хроническая форма язвенно-некротического стоматита продолжается долгое время, приводит к осложнениям, в том числе к потере зубов.

Грибковый стоматит

Возбудитель — грибки рода кандида, поэтому грибковый стоматит называют кандидозом или молочницей, потому что симптомы, свойственные ему, часто выглядят как молочная пенка или творог.

Этот вид стоматита возникает при низком уровне местного и общего иммунитета, старческом возрасте, сахарном диабете, туберкулезе, СПИДе. Первыми признаками являются – отек слизистой рта, гиперемия, белый творожистый налет. При длительном нахождении налет подсыхает, превращается в плотную корку, под которой идет воспаление. При попытке снять его обнажается кровоточащие эрозии и язвы.

При хронизации заболевания слизистая истончается, присоединяются жжение и сильный зуд. Возникают трещины в углах рта – грибковые «заеды».

Герпетический стоматит

Заболевание вызывается вирусом Herpes simplex. Коварство этого вируса заключается в том, что, впервые попав в организм человека, он остается в нем навсегда. При сильном иммунитете вирус никак себя не проявляет. Но стоит человеку заболеть любым заболеванием, снижающим защитный барьер организма, он проявляется в поражении кожных покровов, слизистых или нервных окончаний.

Герпетический стоматит заразен. Передается воздушно-капельным путем, при тесном бытовом контакте, через предметы обихода. Заразиться можно и через домашних животных, особенно тем людям, которые не соблюдают гигиенические нормы при их содержании и позволяют, например, кошкам есть из одной посуды с собой. Симптомы у взрослых могут проявиться после сексуальных контактов с больным стоматитом.

В зависимости от уровня иммунитета болезнь проявляется в трех формах.

Легкое течение. Слизистая рта отекает, язык набухает, явления гингивита, болезненные язвочки располагаются одиночно или группами на внутренней поверхности щек, неба, языке. Температура субфебрильная.

Среднее течение характеризуется наличием симптомов интоксикации: лихорадка 39-40 градусов, головная боль, увеличение региональных лимфатических узлов. Во рту обнаруживаются множественные пузырьки. Воспаленные десны кровоточат. Прием пищи значительно затруднен из-за болезненности жевания. Появляется обильное слюнотечение.

Тяжелое течение герпетического стоматита возникает стремительно с признаками острого инфекционного заболевания: повышение температуры до 40 градусов, головная боль, боль в суставах, кожная гиперстезия. Воспаленная слизистая отекает. На ней через двое суток образуются множественные герпетические пузырьки, которые затем переходят на губы, в область носогубного треугольника, на мочки ушей. После вскрытия пузырьков образуется обширная эрозивная поверхность. Из уголка рта вытекает слюна с примесью крови, гнилостный запах изо рта. Больные при таком тяжелом течении госпитализируются в инфекционное отделение стационара.

При отсутствии эффективного лечения, процесс переходит в хроническую форму. Рецидивы происходят в холодное время года, после перенесенных инфекций верхних дыхательных путей (тонзиллит, гайморит). Болезнь проявляет себя появлением нескольких язвочек на слизистой неба, внутренней поверхности щек. Если язвы расположены близко, возможно слияние их в крупную эрозивную поверхность.

Отличительной особенностью хронической формы герпетического стоматита от острой являются: нет реакции лимфатических узлов (они не увеличиваются), повышения температуры. Самочувствие больного удовлетворительное. Основные жалобы, которая беспокоят – дискомфорт в ротовой полости, неприятный запах изо рта.

Диагностика

Диагноз ставится при типичных признаках поражения слизистой оболочки ротовой полости в виде эрозий, язв. Если стоматит у взрослых повторяется часто – это является поводом для комплексного обследования организма для исключения болезней, которые ведут к резкому падению уровня иммунитета: ВИЧ-инфицирование, онкологические заболевания.

При затяжном течении назначают обследование на наличие этиологического фактора: бактериологический посев слюны или проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) на выявление ДНК возбудителя. Обязательным является анализ крови на глюкозу и ВИЧ.

Лечение

Лечение стоматита должно быть комплексным, ориентированным на стабилизацию общего состояния, ускорение заживления слизистой, нормализацию микрофлоры ротовой полости.

Лечение стоматитов, независимо от причинного фактора, делят на общее и местное.

Общее

• Жаропонижающие и обезболивающие лекарства: нимесил, парацетамол.
• Иммуномодуляторы. Все виды стоматита возникают на фоне сниженного иммунитета, поэтому назначаются лекарства, повышающие иммунитет: иммунал, виферон, амиксин.
• Витаминные комплексы с микроэлементами.

Местное

• Местные анальгетики – примочки и аппликации растворами лидокаина, тримекаина, гель лидохлор, холесал.
• Антисептики. Для обеззараживания ротовой полости, чтобы не было дальнейшего распространения инфекции на слизистой, назначают полоскание растворами фурациллина, перманганата калия, мирамистином, хлоргексидином.
• Ферментные препараты – коллагеназа, хемотрипсин. Эти протеолитические ферменты способствуют быстрому очищению язв от некротизированных тканей.
• Ранозаживлящие средства – масло шиповника и облепихи, солкосерил. Способствуют быстрой эпителизации поврежденной слизистой.
• Анилиновые красители при поражении кожи – бриллиантовый зеленый, фукорцин для обработки герпетических пузырьков.

Рекомендации по режиму

• Соблюдение личной гигиены (отдельная посуда, полотенце), так как многие виды стоматита заразны.
• Обильное питье теплой кипяченой воды до 2,5-3 л за сутки.
• Прием пищи в протертом виде, маленькими порциями. В меню должны отсутствовать продукты, способные раздражать воспаленную слизистую рта (соленые, острые блюда).
• Отказ от курения и потребления спиртных напитков.

Этиотропное лечение стоматита

Аллергический стоматит

Сутью поражений слизистой при аллергическом стоматите оказывается иммуннопатологическая реакция, направленная на уничтожение аллергена. Поэтому, главным звеном в лечении этого вида стоматита является исключение контакта с причинным фактором. Антигистаминные – супрастин, фенкарол, диазолин. В тяжелых случаях показано назначение глюкокортикоидов.

Грибковый стоматит

Местно и виде таблеток назначаются противогрибковые средства: клотримазол, нистатин, леворин, флуконазал. Показано полоскание рта до и после еды 5% содовым раствором (2 чайных ложки питьевой соды растворить в стакане теплой кипяченой воды).

Вирусный стоматит

Противовирусные лекарства на основе ацикловира: фамцикловир, валацикловир. Начинать лечить как можно раньше в первые 3-5 дней болезни до вскрытия герпетических пузырьков.

Бактериальный стоматит

Лечение антибактериальными препаратами группы синтетических пенициллинов: цефтриаксон, цефазолин, цефамизин. Для местного применения – обработки язв – гели и мази на основе антибиотиков: метрогил дента, камистад, асепта.

Профилактика

• Поддержание иммунитета на высоком уровне.
• Соблюдение гигиены полости рта (чистка зубов, своевременное лечение кариеса и пародонтоза).
• Качественное протезирование зубов.
• Подбор средств по уходу за зубами (пасты, ополаскиватели) по рекомендации стоматолога.
• Сбалансированное питание по основным ингредиентам (белки, жиры, углеводы), витаминам, макро и микроэлементам.
• Санация хронических очагов инфекции ротоглотки.
• Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы стоматита у взрослых часто проявляются только катаральной формой, без осложнений. Но каким-бы легким не было течение стоматита, его появление нельзя игнорировать. Возникновение язвочек, эрозий в ротовой полости может стать первым предвестником тяжелейших заболеваний, своевременная диагностика которых, поможет спасти жизнь. Необходимо обратиться за медицинской помощью и выполнять рекомендации врача.