Что такое язвенно некротический стоматит Венсана и как его лечить?

Язвенно-некротический стоматит или язвенно-пленчатый стоматит Венсана — это cпецифическое воспалительное заболевание ротовой полости инфекционного характера, вызываемое ассоциацией анаэробных веретенообразных палочек (фузобактериями) Bacillusfusiformis и строгим анаэробом спирохетой Borelliavincentii.

Сущность патологии

Эти бактерии могут вызывать только поражение десен, только миндалин, или же в совокупности воспаления десен и других мест ротоглотки, поэтому существуют соответственно гингивиты, ангины и стоматиты Венсана. В последнем случае происходит воспаление и деструкция слизистой ротовой полости, при этом на ней появляются язвы и некротизированные участки. Этот процесс называется альтернативным воспалением, а сам этот стоматит называют поэтому еще альтернативно-воспалительным заболеванием СОПР.

Венсан – французский эпидемиолог, описал данную инфекцию в 1895 г. Данный стоматит в мировой медицинской литературе имеет несколько названий:“траншейный рот”, стоматит Плаута-Венсана, фузоспириллез, но официальное название – язвенно-некротический стоматит Венсана. Возрастной контингент заболевших – это дети до 3 лет, мужчины от 20 до 30 лет, пожилые за 60.

Заболевание имеет сезонность: октябрь – декабрь. Это связано с переохлаждением организма в этот период, как одной из причин данного стоматита. Начало заболевания всегда связано со снижением иммунитета. Язвенно-некротический стоматит Венсана неконтагиозен, но может иметь групповой характер при общих неблагоприятных бытовых условиях (например, в детсадах, училищах, армии).

Этиология явления

Указанные фузобактерии и спирохеты, являясь конкретными возбудителями данного стоматита, обитают во рту всегда, как условно-патогенные микроорганизмы постоянно. Частая их локализация – межзубные промежутки. В норме их мало, хозяина они не беспокоят. Но при снижении иммунитета они становятся патогенными и начинают расширять свои колонии, вызывая воспаление. Они начинают доминировать над любой другой микрофлорой.

Снижение иммунитета снижает и резистентность СОПР со всеми вытекающими последствиями, она перестает быть барьером для инфекции. Кроме сниженного иммунитета, имеют значение:

  • запущенный катаральный гингивит;
  • отсутствие должной гигиены рта;
  • обильное скопление налета зубного камня;
  • отравления свинцом, ртутью и висмутом;
  • наличие лейкоза, агранулоцитоза;
  • инфекционный мононуклеоз, патологии печени, почек, ЖКТ, СД;
  • перенесенный грипп, ОРВИ;
  • кариес;
  • гиповитаминозы В и С;
  • микротравмы полости рта (острые края зубов, неправильные протезы, царапины слизистой твердой пищей и пр.);
  • у детей основная причина – пренебрежение гигиеной.

Классификация патологии

Язвенно-некротический стоматит Венсана может быть острым, подострым и хроническим. По тяжести процесса стоматит бывает легким, средним и тяжелым. Большинство больных чаще всего болеют легкой формой. По стадиям стоматит, как и любое воспаление, проходит свою начальную фазу, разгар воспаления и стадию разрешения. И, наконец, численность язв может быть групповой или язвы бывают одиночными.

Самая частая локализация язв – ретромолярная область нижней челюсти, особенно за восьмыми зубами. Кроме этого, локализация язв отмечается на боковых сторонах языка и на щеках по линии смыкания зубов. Если язва имеется в области твердого неба, то довольно быстро некротизируются все вышележащие слои и это приводит к обнажению кости. Если поражается небная миндалина (ангина Венсана), то обычно с одной стороны. Данная форма патологии встречается достаточно редко.

Симптоматические проявления острой формы

Сначала, в продромальном периоде, появляется легкое недомогание с головной болью и субфебрильной температурой. Наблюдаются признаки гингивита в виде покраснения, десны кровят, слизистая сухая. Такое состояние в зависимости от последующей формы может длиться несколько дней или часов. Нарастает слабость, снижается работоспособность, появляется вялость, апатия, теряется аппетит, больной плохо спит.

На слизистой полости рта формируются язвочки, покрытые желтой пленкой. За следующие 3-4 дня она становится зеленовато-серой; это говорит о некротических процессах в язве. Эта пленка спаяна с подлежащими слоями плотно, ее насильственное удаление демонстрирует кровоточащую поверхность. Обязательно повышается выработка слюны (гиперсаливация).

При легкой форме зона воспаления ограничена, и носит пока только катаральный характер. Боль во рту при пальпации незначительная, общее состояние не нарушается, температура может быть 37,5. Кровоточивость десен отчетливо проявляется во время приема пищи. Десны отечные, во рту много слюны, но некроз задевает только верхушки сосочков между определенными зубами. Больной остается достаточно активным.

Средняя тяжесть

Катаральные явления сменяются появлением язвенных поверхностей, резко поднимается температура до 38 градусов и выше, она сопровождается ознобом. Снижается работоспособность, язвы растут вширь и вглубь, покрыты некротической коркой.Размер язв может достигать 5-6 см. Края у ней неровные, мягкие.

Сосочки между зубами становятся серого цвета и мутнеют, также, как и края десны. Затем развивается некроз. При этом десневойкрай становится как бы изрезанным, с зазубринами и неровным. Такая неровность сохраняется даже после лечения. Десны кровоточат постоянно и сильно, на них появляется серовато-желтый налет, который легко снимается.

Изо рта появляется зловонный запах, ощутимый даже на расстоянии. Из зубодесневых карманов начинает сочиться гной. Болит голова, присутствует боль во рту, наблюдается сероватая бледность лица. Лимфоузлы увеличиваются, уплотняются. Появляется слабость и отсутствие аппетита. Больно глотать и говорить.

Сложная степень

Состояние нарушено, язвы доходят до мышечного слоя, слабость сильная, температура до 40. Появляются боли в животе, тошнота и рвота. Если лечение не проводится, язва вглубь доходит до кости и может развиться остеомиелит нижней челюсти. Появляется тризм – ограниченность в открывании рта из-за поражения жевательных мышц, кушать невозможно.

Некроз может перейти и на гланды. Слюны много и она вытекает сама, консистенция ее вязкая, тягучая, с прожилками крови и неприятным запахом. Воспалительный процесс разрешается спустя 2-3 недели, и язвы эпителизируются.

Хронизация процесса

Хронический язвенно-некротический стоматит Венсана возникает в случае некачественной санации и неправильной терапии в острой фазе, из-за чего острый процесс сменяется хроническим. Он имеет вялое течение, сохраняется налет на поверхности язв, также серого цвета, но незначительный. Системных общих проявлений нет. Идет дальнейшее разрушение костной ткани, язвы рубцуются.

Если острый период перешел в хронический, при нем уже тяжелой степени воспаления не бывает. Неприятный зловонный запах гнили изо рта сохраняется, кровоточивость десен и их болезненность также сохраняются, хотя и становятся умеренными. Они застойно гиперемированы, края утолщены.

Между некоторыми зубами, в основном тех, где имеются скопления застарелого зубного камня и налета, сохраняются очаги некроза, но небольшие. Межзубные сосочки разрушаются и уходят, вместо них образуются межзубные карманы. В зоне язв альвеолярный отросток по краям подвергается медленному рассасыванию, из-за чего выпадают зубы. Язвы постепенно рубцуются. Лимфоузлы при длительном течении процесса продолжают слегка болеть, за 4-8 месяцев они уплотняются до хряще подобной твердости.

Диагностические мероприятия

Диагноз предварительно ставится после осмотра ротовой полости. На слизистой обнаруживаются участки некроза, язвы с неровными фестончатыми краями, дно язв гиперемировано, на нем постоянно присутствует серый налет. Регионарные лимфоузлы (подчелюстные) гипертрофированы и болезненны при надавливании.

Затем берется соскоб с поврежденных тканей и проводится исследование их на гистологию. Поскольку в пораженных тканях различают поверхностные и глубокие слои, при микроскопировании в поверхностном слое обнаруживаются всевозможные возбудители, но число ассоциации остается лидирующим. В нижележащих глубоких слоях видны участки воспаления. В завершающей стадии число анаэробных возбудителей падает. В анализе крови все признаки воспаления: ускоренное СОЭ, сдвиг формулы влево, лейкоцитоз.

Принципы лечения

Лечение должно быть комплексным, причем назначается и проводится оно только под контролем стоматолога. Лечение всегда успешно может излечить человека от стоматита, поскольку хорошо изучены его этиология, патогенез и клиника. В понятие комплексной терапии входит местное и общее лечение.

Общее лечение подразумевает проведение этиотропной терапии, патогенетическое лечение и прием симптоматических средств. Местное лечение представляет собой комплекс всех мероприятий по очистке раны, ее хирургической обработке и обработке язв и полости рта антисептиками.

Последовательность лечения предусматривает фазу гидратации и дегидратации. Эти фазы являются обязательными при любом раневом процессе. Фаза гидратации включает в себя гиперемию, экссудативный процесс, инфильтрацию лейкоцитами, т.е. острая фаза воспаления. В этой же фазе идет подготовка к восстановлению. Для этого раны очищаются и освобождаются от некротизированных тканей, выведение токсинов и метаболитов происходит за счет протеолитиков и пр.

Фаза дегидратации начинается после затихания острого периода и заключается в процессах заживления – регенерации, эпителизации и т.п. Воспаление при этом затихает, гиперемия и отек уменьшаются, развивается грануляционная ткань. Грануляции имеют одно полезное качество – они выталкивают наружу микроорганизмы из-за чего уменьшается их вирулентность.

Терапия в фазе гидратации заключается в следующем:

1Сначала проводят обезболивание ротовой полости путем аппликаций анестетиками, аэрозолью – Тримекаин, Дикаин, Лидокаин, Анестезин, Пирокаин. После этого стоматолог удаляет мягкий и твердый зубной налет. Острые обломки зубов или протезов шлифуются. Зубы, пораженные кариесом, обрабатываются антисептиками, но не лечатся. Удаление и лечение выполняют только после заживления язв. 2Ротовая полость обрабатывается антисептиками, влияющими на анаэробы – перекись водорода, Хлорамин, Этоний, марганцовка, Хлоргексидин, Метрогил, Диоксидин, Трихомонацид и др. Или ее обрабатывают растворами антибиотиков и протеолитиков-ферментов типа трипсина, химотрипсина, ДНК-азы, террилитина, лизоамидазы, которые размягчают некротические ткани и очищают язвенные поверхности. Это производится ежедневно, до начала восстановительного периода. Для межзубных пространств используют шприц с тупой иглой и струей под напором их промывают. Такая обработка рта начинается с первого же визита к врачу. Дома полоскания антисептиками продолжают по несколько раз в день. Это элементарная перекись водорода, марганцовка, хлоргексидин. 3Хирургическая обработка пораженных участков с удалением мертвых тканей при помощи соответствующих хирургических инструментов. В этот период могут удаляться и остатки корней пораженных зубов. При этом постоянно идет орошение антисептиками и анестетиками. 4Далее для лечения применяются антибактериальные средства, в частности, широкого спектра антибиотики, НПВС мази, средства для очистки органов и тканей (гемосорбция). Затем наступает фаза дегидратации: здесь применяют мази кератопластического и репаративного действия. К ним относятся Солкосерил, облепиховое масло, витамин А и Е, масло шиповника, Ромазулан, аппликации с Метрогил-дента, Цитраль, мефенаминат натрия, сок алоэ. Далее идет санация рта. Острый период заболевания предполагает соблюдение постельного режима. Для анестезии и снятия болевых ощущений назначают анестетики. Чаще всего используют Анестезин, реже применяется Лидокаин.

Признаки улучшения в результате лечения появляются уже на 2-3 день: исчезают участки некроза, проходит кровоточивость десен и боль. Пациент может спокойно спать, принимать пищу. При заживших язвах проводят лечение кариозных зубов и удаление пораженных. На 4-5 сутки начинается восстановление эпителия. Такое лечение проводится при первой степени фузоспириллеза. При 2 и 3 степени тяжести назначается общее лечение. Оно включает антибиотики широкого спектра действия для уничтожения или замедления размножения фузобактерий и спирохет. Эти возбудители являются анаэробами и антибиотики подбираются к ним выборочно, например, Аугментин, Ампиокс, Бициллин-3, Цефалоридин, группа тетрациклина, аминогликозиды, макролиды, линкомицины (среди них Эритромицин, Гентамицин, Левомицетин, Олететрин, Линкомицин и др). Их применяют при обширности язв и запущенности процесса. Кроме них, назначают противопротозойные и антимикробные средства – Клион, Метрогил, Флагил, Фазижин.

Далее назначается патогенетическое лечение. Его целью становится восстановление защитных функций, нормализация обменных процессов, активизация иммунитета. Оно включает в себя следующее:

1НПВС – обладают болеутоляющим, противовоспалительным действием, уменьшают за счет этого отечность.наиболее часто назначают Ибупрофен, Индометацин, Вольтарен, Аспизол, Бутадион и др. 2Для десенсибилизации и уменьшения воспаления применяют АГП: Тавегил, Супрастин, Кетотифен, Фенкарол, Кларитин, Пипольфен. Помимо своего основного действия, они хорошо снимают отечность и подавляют воспаление. 3Витаминотерапия также является обязательной, особенно восполнение дефицита витаминов гр.В и С – они помогут укрепить иммунитет, и ускорят процессы репарации. 4Для снятия интоксикации и восполнения обезвоживания проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия. При болях и температуре возможно назначение симптоматического лечения в виде анальгетиков типа Анальгина, Пентальгина, Седалгина и др.; жаропонижающих – Парацетамола, Панадола, Ибуклина.

При отсутствии лечения язвенно-некротический стоматит Венсана может привести к осложнениям: разрушению кости, оседанию десен, развитию пародонтита и остеомиелита, обнажению кости и выпадению зубов. При нерациональном лечении воспаление может затянуться на несколько месяцев. Также возможны рецидивы. Они возможны, если после проведенного лечения во рту остались кариозные зубы, из-за скопления зубного налета или острых краев зубных обломков, после некачественно проведенного очищения пародонтальных карманов.

Еще одна нередкая причина – беспечное нежелание пациента регулярно ухаживать за своими зубами. После проведенного лечения пациенты еще весь год находятся под наблюдением стоматолога. Первое посещение необходимо сделать спустя 2 месяца после завершения лечения, затем через полгода.

Фузоспириллез предупреждается регулярной санацией очагов инфекции зубов, десен, горла, достаточной и правильной чисткой зубов и десен, а также языка. Необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне и полноценно лечить вирусы и инфекции. Также следует по возможности избегать микротравмирование полости рта.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: