Остеохондроз (от др.-греч. — кость и — хрящ) — дегенеративно-дистрофические процессы в суставных хрящах. Они могут развиваться практически во всех суставах, но чаще поражаются межпозвонковые диски. Другие суставы поражаются на порядок реже.
Содержание
Сущность патологии
При остеохондрозе разрушается хрящевая ткань и формируются костные наросты – остеофиты. Они вызывают воспалительные реакции суставных тканей, хрящ перестает быть амортизатором между суставными поверхностями. Развивается отечность воспаленных тканей, синдром боли. Частота появления патологии — 7% населения; после 35 лет уже появляются начальные его проявления.
Тазобедренный сустав (ТБС) – у человека считается крупнейшим. Несет колоссальную нагрузку: поддерживает вес тела, его равновесие, прямохождение человека, участие в его передвижении. Поэтому любая его патология является экономически значимой, поскольку приводит к потере трудоспособности.
Остеохондроз тазобедренного сустава вызывает дегенеративное поражение и разрушение хряща, уменьшение и полную потерю суставной жидкости и нарушение структуры около суставной сумки. Отсутствие лечения ведет к полному разрушению сустава. Это может выражаться как в его полной неподвижности, так и в повышенной противоестественной подвижности. Но в любом случае, эти 2 состояния ведут к инвалидности.
Общие понятия о ТБС
Данный сустав соединяет бедренную кость (ее головку) и тазовую кость. В тазовой кости имеется круглая впадина (вертлужная), куда и погружена головка бедра.
Хрящ в нормальном его виде – это упругая и эластичная пластина. Хрящевая ткань покрывает головку бедренной кости, впадину и ее ободок.
Между ними имеется синовиальная или внутри суставная жидкость. Она нужна для смазывания суставных поверхностей, трущихся друг о друга при движениях. Хрящ в это время играет роль амортизатора для кости.
Хрящ – это самая нагруженная часть сустава, за счет чего и быстрее изнашивается. Он может несколько менять свои размеры. Обычно это наблюдается при его сдавливании во время переноса тяжестей, ходьбе. Сначала после завершения нагрузки хрящ восстанавливает свою структуру и приобретает первоначальный вид. Хондроциты хряща вырабатывают суставную жидкость, которая смазывает трущиеся поверхности концевых костных образований.
Кроме того, через нее идет питание хряща. Ее количество зависит от нагрузок в прямой пропорции. Такое поведение составляющих сустава обеспечивает полную адаптацию и работу сустава.
ТБС обеспечивается питательными веществами за счет кровеносных сосудов. При малоподвижности происходит застой в суставе и кровоснабжении, уменьшается и нарушается питание, что ведет постепенно к разрушению сустава.
Также уменьшение синовиальной жидкости происходит с возрастом. После 50 лет многие ткани организма начинают постепенно атрофироваться, нарушается их кровоснабжение и питание. ТБС в этом плане не является исключением. Разрушение или дистрофия хрящевой ткани выражается в его истончении, нарушении структуры.
Остеофиты обычно формируются по краю впадины. Кроме хряща, страдают и другие составляющие ткани вокруг сустава – мышцы, связки, кости. Синовиальная жидкость теряется. Прогрессирующий остеохондроз тазобедренного сустава приводит к ненормальной разболтанности сустава, или к совершенной неподвижности (анкилозу).
Этиология явления
Надо сказать, что точная причина появления суставных дегенеративных нарушений не выяснена до конца. К вызывающим остеохондроз факторам относятся:
- гиподинамия;
- ожирение (вызывает перегрузку ТБС и эластичность хряща падает. Он делается непрочным, дряблым, его гладкость пропадает;
- инфекционные болезни сустава;
- некоторые патологии (ревматизм, ИППП);
- возраст после 50;
- подагра;
- врожденные аномалии;
- остеомиелит;
- гемофилия.
Провоцирующие факторы:
- переохлаждение;
- алкоголизация;
- нарушения питания.
Если нет никаких сопутствующих патологий, остеохондроз считается первичным.
Факторы риска:
- интенсивные физические нагрузки, особенно постоянный подъем тяжелых предметов, в таких случаях нагрузка на ТБС максимальна;
- нарушение метаболических процессов в организме;
- нарушения кровообращения;
- травмы ТБС.
Механизм развития
Возможными считают 2 варианта:
- Теория No1: на начальном этапе происходит разрушение хрящей, затем воспалительная реакция, в конце – рост остеофитов. Разрушение хрящей начинается с их истончения, и появления на ткани хряща микротрещин, особенно при нагрузках. Трещины расширяются, начинается разрушение. Ответной реакцией становится воспаление; воспаленные ткани образуют краевые разрастания – остеофиты. Наряду с этим идет активизация процессов регенерации.
- Теория No2: начинается все с остеофитов. Они образуют воспаление. В появлении остеофитов виновата бывает гиподинамия. Она провоцирует процесс застоя в синовиальной жидкости и из нее образуется осадок из солей. Из них в дальнейшем и получаются остеофиты.
Классификация патологии
Остеохондроз тазобедренного сустава имеет 3 стадии своего развития. В самом начале остеохондроза проявлений дегенерации нет вообще или они очень незначительны. Затем, с прогрессированием процесса, появляется первый признак – боль. Итак, стадии:
- I стадия – дискомфорт, боль при нагрузках, временами при движениях возникает крепитация. После отдыха боль исчезает. Отмечается скорая утомляемость. Объем движений без нарушений. На рентгеновском снимке при этой стадии: имеются начальные появления наростов по краям впадины; немного сужена суставная щель.
- II степень –алгии постоянны. Они ощущаются в любое время дня и ночи, даже без движения. Боль отдается в пах, промежность, колено и поясницу. Сустав двигается ограниченно, особенно при поворотах бедер. Хруст имеется при любом движении. Начальная хромота изменяет походку. На рентгене: дегенеративные процессы переходят на костную ткань, хрящ истончается, деформируется головка бедра. Наросты увеличиваются, разрастаются, вокруг появляется воспаление.
- III стадия – артралгия становится постоянной; подвижность сустава резко ограничена. Происходит мышечная атрофия. Тазовая кость меняет свое расположение. Также изменяется осевая линия ног и пораженная сторона дает укорочение ноги на своей стороне. Самостоятельная ходьба нарушается и затрудняется. Приходится использовать костыли или трость. На рентгене: хрящ полностью разрушен. Есть отдельные остатки хрящей между костями. К воспалению добавляется отек. Консервативное лечение может помочь в начальных 2 стадиях болезни. 3 стадия требует только эндопротезирования, потому что хрящ к этому времени уже полностью разрушен.
Проявления патологии
Остеохондроз тазобедренного сустава: признаки и симптомы — основные проявления – это прогрессирующая боль, отек и ограниченная подвижность. При воспалении развивается отек, сустав в размере укрупняется. Клетки хряща сдавливаются из-за отека, что становится причиной боли в покое.
Боли очень различны по характеру – от ноющих и постоянных до резких и острых. Не исключен вариант с небольшой артралгией. Любые нагрузки боль усиливают.
Наряду с артралгиями, появляются спазмы мышц, крепитация при движениях и ломота в теле. Хруст – указывает на быстрое прогрессирование процесса.
Диагностика заболевания
Основное значение приобретает рентгенография. Она меняется по стадиям:
- На 1 стадии: суставная щель сужена незначительно, остеофиты также незначительны, они еще в начале своего формирования.
- 2 стадия – щель сустава еще больше сужена, развиваются контрактуры, остеофита растут и укрупняются.
- 3 стадия – хрящ может быть уже разрушен или очень уменьшен; остеофиты значительные.
При визуальном осмотре у больного выявляется нарушенная осанка вследствие укорочения одной ноги. Мышцы бедра на пораженной стороне атрофированы. Сустав деформирован. Лабораторные данные интереса не представляют.
Методы лечения
Весь процесс лечения проводит врач-ортопед. Остеохондроз позвоночника и тазобедренного сустава: лечение консервативное аналогичное.
Терапия ЛС применяется при обострениях, если нужно купировать болевой синдром, снять отек и воспаление, расслабить спазмированные мышцы. Также нужно укреплять хрящевую ткань, восстановить обмен веществ, улучшить микроциркуляции, восстановить возможную подвижность сустава. Для обезболивания в остром периоде применяют новокаиновые блокады; после них обязателен постельный режим.
Из ЛС применяют НПВС, анальгетики и миорелаксанты, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в суставе. Из общеукрепляющих средств назначают поливитамины и минералы. Для местного лечения в качестве наружного раздражения используют прогревающие мази со жгучим эффектом. Они устраняют симптомы, но лечебного эффекта не имеют. С прекращением их приема возвращается боль.
Многие врачи предпочитают лечить остеохондроз хондропротекторами, они помогают восстановить хрящевую ткань хотя бы частично. Принимать их нужно не менее 3 месяцев, как минимум.
Указанные ЛС выпускаются в разных формах, у врача всегда нужно уточнять, какая форма показана именно вам.
Специальный массаж
Массаж – один из видов мануальной терапии; он имеет свои негативные моменты и позитивные. Если массаж проводится квалифицированным специалистом, ТБС мягко вытягивается, частично восстанавливается подвижность сустава и уменьшается нагрузка на хрящи. Минусом являются многочисленные противопоказания для массажа. Хороший эффект дают медовые массажи.
Физиотерапевтические процедуры
Прекрасно помогают магнитотерапия, лечение лазером, тепловые методы. Хороший эффект дает ультразвуковой фонофорез, электрофорез с противовоспалительными средствами и анальгезирующими препаратами.
Комплекс упражнений
Применение ЛФК и гимнастики всегда дают очень хорошие результаты при правильном их подборе и выполнении. Они помогают улучшить подвижность сустава, его кровоток и кровоснабжение, укрепить или создать мышечный корсет, предупреждают рецидивы.
Применяется гимнастика только в ремиссии. Среди возможных упражнений используют встряхивания ногами, висы и растягивания; махи и раскачивания ногами; упражнения «берёзка» и «плуг», подъемы ног их горизонтального положения на спине.
Но комплекс упражнений должен быть подобран специально, и только вашим лечащим врачом; иначе он “работать” не будет. Проводиться упражнения должны также под контролем врача.
Остеохондроз ТБС вносит собственные коррективы и в выбор упражнений. При нем исключены прыжки, марафон, приседания, принятие надолго одной позы и поднятие тяжестей.
При обострении остеохондроза нужно обязательно пользоваться тростью при ходьбе. Это позволяет снизить нагрузку на сустав и ускорить процесс выздоровления.
Следует заметить, что сегодня остеохондроз до конца и полностью не вылечивается. Процесс прогрессирует постоянно. Целью лечения становится замедление или приостановка дистрофических процессов разрушения хрящевой ткани.
Оперативное лечение
Оперативное вмешательство в случае остеохондроза – это эндопротезирование. Оно является крайней мерой. Разрушенные ткани хирург удаляет и вместо них устанавливается протез. Головка бедра искусственная, сделана из титана. Вертлужная впадина выстилается сверхплотным полиэтиленом, куда вставляется искусственная головка на штыре.
При хорошем приживлении такой протез служит 15-18 лет. Потом штырь разбалтывается и требуется его замена (повторная операция). Такая операция эндопротезирования считается временным видом лечения.