Чтобы понять суть заболевания необходимо в точности понимать особенности физиологии и анатомии органа.
Аппендикс (он же червеобразный отросток) — это небольшое образование, отходящее от стенки толстого кишечника, конкретно от слепой ее части.
Как бы не было удивительно, но этот «червячок» выполняет, будучи здоровым, важные функции в человеческом организме. В первую очередь – это защитная функция. В стене данной части кишечника расположено множество лимфоидных образований, а значит огромное количество клеток иммунитета.
Содержание
Основное о болезни
С помощью отростка в котором обитает большое количество «хорошей» флоры осуществляется определенная часть переваривания растительной пищи. Можно сказать, что аппендикс представляет собой «фермерское хозяйство» для полезных лакто-, бифидо-, и других микроорганизмов. Все это благодаря тому, что его полость практически изолирована от содержимого остальной части кишечника.
Вот почему людям с удаленным органом намного тяжелее восстанавливаться после какого-либо отравления, заражения кишечной инфекцией, а также гораздо легче ее подхватить.
Воспаление этого органа и носит название аппендицит.
Аппендицит, в первую очередь, совершенно небезобидный диагноз, как многие из нас привыкли его считать. Он представляет собой серьезное хирургическое заболевание брюшной полости, которое требует немедленного вмешательства врача-хирурга. Распространенность данной патологии варьирует от 85 до 95% среди всех пациентов, поступивших с симптомами «острого живота» в хирургический стационар, таким образом занимает лидирующее место в списке всех острых хирургических патологий.
Диагноз «аппендицит» представляет собой не что иное, как воспаление червеобразного отростка толстой кишки. Чаще всего болеют люди молодого возраста, среди заболевших превалируют женщины возраста 20 — 40 лет.
Различают две формы данного недуга: хроническая и острая. Серьезное клиническое значение имеет последняя. Так как, часто, без своевременной медицинской помощи приводит к тяжелым последствиям, таким как – перитонит, абсцесс в брюшной полости и периаппендикулярный инфильтрат.
Острый аппендицит – это заболевание, характеризующееся воспалительными, и даже некротическими изменениями в стенках червеобразного отростка, к которым ведет, так называемая «закупорка» его просвета, как правило каловыми либо шлаковыми массами, при этом обязательным в возникновении патологического процесса являются бактерии
Хронический аппендицит – редчайшая форма заболевания, которая развивается либо же на после перенесенной острой формы с легким течением, либо же на фоне иных заболеваний органов брюшной полости. Для данной формы, в отличие от острой, характерны не воспалительно-некротические изменения, а атрофическо-склеротические, то есть рубцовые изменения стенки. Но несмотря на упоминание хронической формы заболевания в большинстве медицинской русскоязычной литературы, многие доктора полностью отрицают ее существование.
Симптомы аппендицита
Симптоматику и принципы элементарной диагностики острой формы, по мнениям большинства практикующих хирургов, необходимо помнить каждому, так как никакой страховки от данного недуга нет.
Основными симптомами аппендицита являются все симптомы «острого живота»:
- Боль, которая возникает вследствие воздействия воспаленного отростка на брюшину, которая вдоль и поперек исчерчена очень чувствительными нервными окончаниями и сосудами. Вследствие этого в первые часы болезни пациенту сложно определиться с точной проекцией неприятных ощущений. Изначально боль появляется в области желудка, далее «мигрирует» по всему животу, и конечном итоге «останавливается» над предположительной проекцией отростка. В медицинской литературе такая особенность боли при аппендиците называется «симптомом Кохера».
- Снижение либо полное отсутствие аппетита, следующий по частоте встречаемости симптом недуга
- Субфебрильная лихорадка (37-38 °С)
- Тошнота, рвота. Особенность рвоты при аппендиците является ее однократность. Рвота рефлекторного характера, не приносит никакого облегчения больному.
- Диарея, полиурия (учащенное мочеиспускание), также являются рефлекторными симптомами, которые появляются в ответ на сильное воспаление и боль в организме.
- Тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), тахипное (учащенное дыхание) и даже повышение артериального давления.
- В медицинской литературе также выделяют широкий спектр симптомов, связанных с особенностью расположения отростка у каждого пациента, например, при забрюшинном положении у человека возникают симптомы идентичные началу почечной колики.
Очень важно знать, что не всегда живот болит остро, достаточно часто болезнь сопровождается либо же тупыми болями, или даже просто неприятными ощущениями … в пояснице!
Особенности аппендицита у детей
Боли в животе – довольно частый симптом в детском возрасте. Именно поэтому родители при жалобах своего чада на боли в животике не учитывают возможность развития у ребенка воспаления червеобразного отростка.
Родителям следует всегда иметь в виду, что боль в животе всегда должна настораживать. Первым делом стоит отвести ребенка на осмотр к педиатру, чтобы тот исключил возможность хирургической патологии.
Особенно опасным и сложным для диагностики является маленький возраст пациента. Ребенок не всегда способен адекватно и правильно описать присутствующие симптомы. В ряде случаях дети могут скрывать уровень болевых ощущений, чтобы избежать посещения доктора.
Но к счастью, аппендицит не характерное заболевание для детей младшей возрастной группы.
Чаще всего им заболевает дети школьного возраста и подростки. Меньше всех подвержены недугу груднички, вероятно, в связи с характером питания и недостаточным развитием отростка.
Достоверными признаки развития болезни у детей будут:
- Боли в животике — чаще всего боль фокусируется в околопупочной зоне.
- Ухудшение состояния малыша – прекращает играть, становиться вялый, снижается аппетит, вплоть до полного отказа от еды, возможно появление рвоты с тошнотой, которая не приносит облегчения.
- Характерным будет то, что при легком прикосновение к брюшной стенки ребенок может заплакать, закричать и начать выворачиваться.
- Лихорадка не является специфическим синдром для данной болезни.
Диагностика заболевания
Для установления диагноза «острый аппендицит» используются физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования.
К физикальным методам относятся:
- Выявление болезненности в зоне проекции аппендикса, путем нажатия в зону проекции патологического участка и резкого отнятия руки. Данный прием в литературе именуется симптомом Щеткина-Блюмберга.
- Напряжение и резистентность мышц передней брюшной стенки.
- В сложных для диагностики случаях, а также в педиатрической практике, обязательным является пальцевое исследование прямой кишки, при котором хирург выявляет болезненность передней стенки ампулы прямой кишки.
Лабораторное методы, как не удивительно, выступают на второй план при диагностировании данной патологии, тем не менее используются.
В частности:
- Послеоперационное гистологическое исследование удаленного органа.
- Общий и биохимических анализ крови, анализ мочи могут указывать лишь на наличие воспаления в организме без достоверного свидетельства о заболевании кишечника.
- В последнее время ученые доказали, что при деструкции стенки кишки в биохимическом анализе крови можно выявить высокий уровень билирубина.
- УЗИ, может выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости, инфильтрат, абсцесс.
- Рентгенологическое исследование
- Ирригоскопическое исследование, при подозрении на хронизацию процесса.
- Диагностическая лапароскопия, в сложных случаях
- Компьютерная томография.
Часто в крови повышается уровень лейкоцитов, в моче могут появиться эритроциты лишь в случае перехода воспаления на органы мочеполового тракта, что косвенно может свидетельствовать об деструктивном поражении отростка.
Инструментальные исследования, как и лабораторные, имеют лишь второстепенное значение в постановке диагноза, но могут быть использованы при подозрении на возникновение осложнений.
Наиболее часто используемое лечение
До госпитализации строго воспрещается: использовать локальное тепло (грелки, компрессы) на место проекции аппендикса, вводить наркотики, а также прочие снимающие боль средства, применять слабительные средства и использовать клизмы.
Терапию начинают с инфузии раствора NaCl, дополняя антибактериальными средствами широкого спектра парентерально.
Последующий алгоритм действий доктора находятся в зависимости от того имеется ли перфорация аппендикса. В случае если пациент указывает на то, что симптомы его беспокоят менее суток, можно предположить – риск перфорации не велик. Для таких пациентов рациональная антибактериальная терапия является оптимальной. Такой группе пациентов все же в дальнейшем проводится оперативное вмешательство.
В том случае, когда пациент указывает на начало выраженных симптомов более суток назад. У данной категории очень высокий риск перфорации отростка, с тем самым и огромный риск развития самого грозного осложнения аппендицита – перитонита.
Несвоевременная госпитализация, а, следовательно, отсрочка хирургического вмешательства усложняет ход операции, увеличивает ее объем, затрудняет будущую реабилитацию. Шанс постоперационных осложнений увеличивается в несколько десятков раз.
Также, промедление с оказанием квалифицированной помощи в случаях заболевания затрудняет ход консервативной терапии. Консервативное или нехирургическое лечение заключается в использовании антимикробных препаратов парентерально, дренирование брюшной полости при наличии перитонита, дезинтоксикационных и обезболивающих препаратов.
Однако, существует множество разногласий среди врачей по поводу проведения нехирургического лечения. Большинство докторов выступает за срочное иссечение воспаленного аппендикса без предварительного применения других методик лечения.
Больные без перфорации отростка подлежат терапии антибактериальными препаратами в течение суток и менее.
Используется разовое введение антибактериального препарат перед операцией, дабы снизить риск постоперационных гнойных осложнений.
Антибактериальная терапия при перфоративном варианте аппендицита вырастает до двух недель, собственно до значительных клинических и лабораторных улучшений, в числе которых – нормализация температуры, улучшения функционирования органов пищеварения, снижения СОЭ и снижения количества лейкоцитов в крови.
В случае если мы наблюдаем значительное улучшение в состоянии пациента на 5-7 день болезни рекомендуется перейти на препараты для внутреннего применения в виде таблеток, капсул или суспензий. В таком виде и заканчивается курс применения.
Стоит помнить, что установление диагноза «Острый аппендицит» подразумевает срочное направление пациента для госпитализации в хирургический стационар с дальнейшим экстренным оперативным вмешательством. Операция по удалению воспаленного червеобразного отростка называется «аппендэктомия».
Осложнения болезни
В исчерпывающем количестве случаев осложняет аппендицит разлитой перитонит.
Перитонит по своей сути является очень грозным осложнениям. Последствия, которого может в некоторых случаях даже привести к летальному исходу, так как без надлежащей терапии может произойти заражение крови, что повлечет за собой сепсис. Эта патология требует срочного перевода пациента в отделение реанимации и предоставление ему неотложной хирургической и терапевтической помощи.
Также довольно тяжелым осложнением может быть аппендикулярный инфильтрат. Он является менее сложным нежели перитонит, но при халатной отношение может повлечь за тобой не менее тяжкие поражения.
Иногда данный недуг осложняется возникновением гнойников в различных органах тела, особенно часто характерно их появление в печени и поджелудочной.
Особенными гнойниками являются абсцессы Дугласова пространства ( прямокишечно-маточного пространства) т, то есть расположенные в малом тазу. Данные патологические образования очень опасны, могут привести к тяжелым гнойно-воспалительным заболеваниями прямой кишки, половых органов, мочевыделительной системы. Отдаленным последствием которых может стать даже бесплодие!
Очень грозным осложнением может стать пелифлебит. Возникновение которого крайне прогностически неблагоприятно.
Отдаленными последствиями являются кишечные свищи, спайки, стеноз.
Кроме этого существуют еще осложнения после операции иссечения аппендикса:
- Гематомы
- Гнойные образования
- Свищи
- Кровотечения
- Повреждение соседних органов и тканей
Но к счастью лечение сей болезни в большинстве случаев оканчивается довольно благоприятно. При своевременной медицинской помощи риск смерти не превышает одного процента для неперфорированного варианта и не более 3-4% в случаях перфорации.
К сожалению, данный диагноз довольно опасный для пожилых людей. Компенсаторные силы организма, которых значительно ослаблены.
