Аппендикс — это червеобразная часть слепой кишки. Данный орган есть только у млекопитающих. У человека он расположен в правой нижней части брюшной полости, печень расположена чуть выше. Орган опускается во вход малого таза. Изредка занимает место сзади слепой кишки и может вверху располагаться возле печени. Толщина — 0,5 — 1 см, длина — от 0,5 до 23 см (чаще 7 — 9 см). Своей узкой полостью он продолжает слепую кишку.
Он несёт функцию защиты лимфоретикулярной ткани и является составной частью периферического отдела иммунной системы человека. Бытует расхожее мнение, что аппендикс бесполезный орган, однако это не так. Когда у человека удаляют аппендикс, его организму тяжело восстановить микрофлору кишечника, в случае поражения его какой-либо инфекцией.
По данным статистики, около 7% людей на земном шаре испытывают на себе такое явление, как аппендицит – развитие воспалительных процессов в червеобразном отростке. Получается, что каждый десятый житель на планете раз в жизни ощущает на себе операцию по удалению аппендикса. До недавнего времени хирурги могли ликвидировать воспаление при помощи лишь обычной операции. Лапароскопическое извлечение аппендикса качественно изменило ситуацию в этой области хирургии.
Содержание
Диагностика
Диагностика аппендицита зачастую основывается на информации, которая поступает в результате объективного обследования. Перво-наперво врач осматривает пациента и выявляет определённые симптоматические комплексы. Наряду с этим осуществляют диагностическое обследование в лаборатории, заключающуюся в анализе крови и анализе мочи. В случае необходимости проводят диагностику с помощью современных медицинских приборов, которая включает в себя ультразвуковую диагностику (УЗИ) и диагностическую лапароскопию.
Визуальный осмотр
Больной при имеющемся аппендиците, располагается, лёжа на правом боку, обе ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах. В этой позе его и осматривает доктор. Тем самым ограничивается колебания полости живота, и уменьшается ощущение боли. Когда больной приподнимается, он держит правую нижнюю часть живота рукой. Визуально у пациента наблюдается лёгкая бледность кожи, учащается пульс примерно до восьмидесяти ударов в течение одной минуты. Внешний вид пациента определяется стадией развития аппендицита. Когда он принимает тяжёлые формы, начинается резкое побледнение кожных покровов, происходит учащение пульса до 100 – 110 ударов в минуту, больной постепенно может становится вялым сонным и заторможенным.
На языке может наблюдаться серый и сухой налёт. Наблюдаемый более-менее активен и самостоятелен в движениях на стадии катарального аппендицита. По завершении визуального осмотра, врач приступает к прощупыванию полости живота. Аппендицит вызывает вздутие живота. При прощупывании брюшной полости наблюдается местная болезненная реакция на пальпацию. Доктор для сравнения осуществляет пальпацию и левой части живота для определения разницы в болевой реакции на прощупывание.
Диагностика лапароскопией
Диагностическая лапароскопия используется в случае недостаточности данных, которые должна предоставить ультразвуковая диагностика. Также лапароскопия проводится и для удаления аппендикса. Но в случае определения природы возникновения боли, лапароскопия проводится с целью диагностики.
Лапароскопия – представляет собой хирургическую операцию без ощутимого травмирования человека, когда операция осуществляется посредством специальных эндоскопических приборов. С помощью гибкой оптической системы лапароскопа врач видит на мониторе компьютера аппендикс. Лапароскопия увеличивает изображение органов на мониторе в тридцать раз больше их реального размера. Для того, чтобы увидеть аппендикс на экране компьютера, большая игла прокалывает живот около пупка. Через сделанное отверстие происходит подача углекислого газа. Это как раз и позволяет выправить складки кишечника и наблюдать изображение аппендикса на мониторе.
Особенности удаления аппендикса лапароскопическим методом
Поперечное сечение аппендикса отчасти или полностью может затянутся при достижении определённого возраста человеком. В случае, если этот орган воспаляется у человека, то его необходимо срочно госпитализировать и провести хирургическую операцию.
Лапароскопическая аппендэктомия – процедура, которая позволяет наиболее безболезненно удалить червеобразный отросток. В сравнении с соседями по палате, перенёсшими классическую операцию, больной гораздо более лучше будет себя чувствовать и быстрее выпишется из больницы, если будет проведена лапароскопическая операция. После удаления данного органа проводятся комплексные обследования пациента. По результатам проведённого обследования врач назначает последующее лечение, включающее в себя лечение медикаментами и диету, также отслеживается реабилитационный период. Стоимость операции зависит от того в каком регионе расположена клиника и от занимаемого ею статуса.
Полосная операция с целью изъятия из брюшной полости воспалённого аппендикса — довольно распространённое явление в современной хирургической практике. Так как имеющиеся противопоказания налагают запрет на осуществление лапароскопии. Однако повышенная степень травмированности тканей брюшной полости, появление осложнений после операций — вызывают предпочтительность такой операции, как лапароскопическая аппендэктомия.
Данная операция имеет недостатки, однако их меньше нежели при открытой полосной операции. В связи с этим при наличии возможности её осуществления, доктора обычно выбирают её. Но показатель её массовости в России и соседствующих государствах показывает, что у неё пока есть потенциал для более расширенной практики применения.
Недостаточная распространённость такой операции вызвана многими причинами в числе которых
- Отсутствие необходимой теоретической и практической подготовки персонала.
- Оборудование для проведения операции нет в наличии в некоторых клиниках.
Достоинства метода
- Отсутствие шрамов.
- Низкая вероятность появления осложнения, например, такого как спаечная болезнь.
- Быстрый срок после операционной реабилитации.
- Более высокая информативность при сборе данных о других органах брюшной полости.
- Самый экономичный способ выздоровления, так как он не требует длительного периода госпитализации и покупки большого количества лекарственных препаратов.
Недостатки метода
- В стационарах должно быть дорогое оборудование.
- Персонала должен обладать необходимым опытом и подготовкой.
- Лапароскопическая аппендэктомия становится невозможной, если у пациента имеются сопутствующие заболевания.
Противопоказания
- При наличии болезней почек, печени и сердца.
- Третий триместр беременности.
- Болезненное состояние организма, в связи с плохой свёртываемостью крови.
- Патологическая реакция организма на наркоз.
Процесс проведения операции
Лапароскопическое удаление аппендицита похоже на процесс проведения лапароскопической диагностики. Подготовка к операции занимает примерно два часа. Готовят тот участок тела, на котором будет происходить операция. Вводят успокаивающие препараты и антибиотики. При возникновении аппендицита, лапароскопия должна занимать минимально возможное время.
Троакар, проникает в полость живота и позволяет оценить масштабы воспалительного процесса брюшной полости и в кишечнике, помогает определить положение и состояние червеобразного отростока. После проведения такой диагностики хирург принимает решение о возможности проведения лапароскопии. Классическая операция проводится, если имеются противопоказания и выявилась техническая невозможность проведения операции. А также, в связи с увеличением вероятности поражения здоровых органов и наличия кровотечения.
Над лобком и ниже рёбер делают надрезы, при отсутствии противопоказаний. Аппендикс рассматривается в фиксированном состоянии. В соединении слепой кишки и аппендикса врач делает отверстие с помощью специальных ножниц. Сквозь него проходит лигатура с целью перевязывания складок и сосудов брюшины. Лигатуры накладывают поблизости друг от друга, а через 1–1,5 сантиметра накладывается дополнительная лигатура. Далее хирург переходит к перерезанию аппендикса между лигатурами и извлекает его.
Червеобразный отросток после извлечения помещают в особую ёмкость и отправляют на обследование. По завершении данной стадии, хирург дополнительно осматривает область живота на отсутствие кровотечения, промывает поверхность брюшины хлоргексидином или фурацилином, вымывает все патологические примеси (кровь, гной, белок фибрин), отсасывает жидкое содержимое.
В случае имеющихся показаний на наличие перитонита, абсцесса после лапароскопии проводят дренирование вокруг отростка. Дренаж ставят в область в малого таза, подвздошную зону, и в место расположения извлечённого червеобразного отростка.
Восстановительный период
При наличии у больного перитонита период реабилитации может затянутся. В случае если содержимое отростка не вылилось и если орган был извлечён полностью, то период реабилитации должен пройти безболезненно.
После операции пациенту назначается диета. Она подразумевает отказ от жирной, сладкой, слишком солёной и острой пищи. В начале лучше пить простую воду и кефир с жирностью ноль процентов. Особый режим питания назначается обычно сроком не менее двух недель.
Внутривенное введение лекарственных препаратов и лечение антибиотиками не прекращают и после операции. Приём всех лекарственных препаратов должен вестись строго по требованию врача. В период реабилитации необходимо проходить перевязку и лечебные процедуры. При отсутствии осложнений, дренаж можно удалить через два дня после операции. К сильным физическим нагрузкам не следует приступать в течение двух месяцев после операции.
