Червеобразный отросток, который является частью слепой кишки, называется аппендиксом. Когда он воспаляется, то развивается аппендицит. Этот недуг диагностируется довольно часто, и иногда с осложнениями. Заболевание может возникнуть у лиц любого возраста и обоих полов, однако более распространено у людей от 20 до 40 лет.
Содержание
Сущность патологии
Флегмонозный аппендицит – эта одна из трех стадий заболевания:
- Первая стадия – катаральная – характеризуется несильным воспалительным процессом и незначительным утолщением стенок.
- Вторая – гнойная – сопровождается более интенсивной болью, так как и на стенках, и в самой полости отростка развивается гнойный процесс.
- Третья – флегмонозная – отросток увеличивается в размере, утолщение стенок усиливается, нагноение прогрессирует. Последняя форма аппендицита считается очень опасной, потому что, если в течение нескольких часов не будет принято соответствующих мер, может произойти разрыв отростка. В этом случае все его гнойное содержимое окажется в брюшной полости.
Этиология явления
Почему развивается флегмонозный аппендицит?Ученые выяснили провоцирующие причины, однако, четкой картины развития процесса пока нет. Причин для его возникновения выделяют несколько, но чаще всего его связывают с сосудистыми патологиями аппендикса (тромбозом), которые могут провоцировать ишемические процессы в тканях. Все это приводит к воспалительному процессу, и стенки становятся уязвимыми для патогенной бактериальной флоры. Также условно патогенная внутри кишечная флора становится боле активной, по причине снижения в тканях отростка защитной функции.
Флегмонозный аппендицит вторичного характера – это осложнение двух его предыдущих форм. Инфицирование становится более вероятным при механической закупорке отростка, например, каловыми массами или просвет аппендикса перекрывается увеличенными лимфатическими узлами. Такие процессы создают благоприятные условия для развития бактериальной флоры. Механические причины могут быть и другими – это может быть спаечный процесс, который развивается после хирургического вмешательства или причина может крыться в хронических заболеваниях – аднексит, колит, холецистит и прочие.
Бактериальная инфицированная флора в кишечник попадает из вне, чрез кровь или из кишечного просвета.
Иногда флегмонозная форма аппендицита осложняется – на слизистой появляются язвы и эрозии – флегмонозно-язвенная форма. В редких случаях диагностируется эмпиема отростка – наблюдается значительное увеличение отростка, стенки его становятся более тонкими, а внутри обнаруживается выпот и гнойный экссудат, фибринозные пленки отсутствуют. Осложненные процессы всегда затрагивают окружающие ткани.
Симптоматика недуга
Так как флегмонозная форма аппендицита развивается на фоне гнойного процесса, симптоматика его достаточно яркая. На мысль о нем могут навести следующие признаки:
- Сильная боль внизу живота с правой стороны, интенсивность которой все время возрастет. Боль может быть пульсирующей, и становиться нестерпимой во время смеха, резких движений или кашля.
- Развитие диспепсических симптомов – появление рвоты.
- Температура поднимается до очень высоких отметок.
- Язык обложен, во рту сухость.
- Мышцы брюшной стенки напряжены.
- Стул жидкой консистенции.
Бывает, что отросток расположен нетипично, поэтому локализация боли может меняться, некоторые больные жалуются на болевые ощущения в паховой области или в области лобка – значит отросток расположен ниже (в тазовой области). Если же он расположен выше обычного (под печенью), то боли беспокоят в области печени. Иногда встречается заднее расположение отростка – тогда боль будет возникать в поясничной области.
Флегмонозный аппендицит у детей имеет свои особенности. Симптоматика и клиника заболевания в этом случае зависит не только от места расположения отростка, но и от возраста ребенка.
Дети старшей возрастной группы могут показать на очаг боли, тогда как совсем маленькие просто плачут и подгибают ножки, стараясь притянуть колени к животу. У старших детей рвота может быть не частой, в большинстве случаев она однократная, а у малышей она может проявляться несколько раз.
На флегмонозную форму аппендицита организм детей реагирует запором, но у совсем маленьких может наблюдаться диарея. Температура у детей поднимается до критических отметок, на языке пленка из белого налета.
Что касается женщин, то у них проявления флегмонозного аппендицита часто могут быть идентичными гинекологическим заболеваниям, например, разрыву яичников, воспалительному процессу или перекруту. Схожие симптомы бывают и при внематочной беременности. Поэтому необходима тщательная диагностика.
Диагностика заболевания
Важно дифференцировать флегмонозную стадию аппендицита от следующих недугов:
- почечная колика с правой стороны;
- внематочная беременность;
- воспалительные процессы репродуктивных органов;
- кисты, их перекруты и прочие опухолевые образования;
- острый холецистит;
- панкреатит в острой форме;
- кишечная непроходимость;
- болезнь Крона;
- гастроэнтероколит;
- плеврит;
- мезаденит.
Если флегмонозный аппендицит развивается типично, то поставить диагноз относительно несложно. Однако делать это должен только хирург или гастроэнтеролог. Чтобы уточнить диагноз необходим анализ крови. Для этого исследуют микропрепарат. Если в отростке имеется воспаление, то микропрепарат будет содержать повышенное количество лейкоцитов, прием чем сильнее воспаление, тем больше микропрепарат содержит лейкоцитов. Кроме того, микропрепарат при флегмонозном аппендиците указывает на высокую скорость оседания эритроцитов.
При визуальном осмотре врач наблюдает бледность кожных покровов, холодный пот, обложенность языка, учащенный пульс. Живот у пациента плоский, с правой стороны отмечается отставание при дыхании. В ходе пальпации наблюдается мышечное напряжение – значит имеет место раздражение брюшины. На это же может указывать симптом Щеткина-Блюмберга – при резком убирании руки с нижнего квадранта, боль усиливается.
Если возникают затруднения с диагностикой, то назначается УЗИ. По своей сути это исследование для аппендицита дает минимальное количество информации, однако, его используют для дифференциации других заболеваний. В особо тяжелых случаях может потребоваться КТ.
Осложнения флегмонозного аппендицита
Если больному вовремя не будет оказана медицинская помощь, то процесс может осложниться следующими патологиями:
- заболевание может прогрессировать и перерасти в деструктивные формы – гангренозную или гангренозно-перфоративную;
- может произойти перфорация отростка;
- перитонит – гнойный или серозно-фиброзный;
- тромбоз печеночных вен;
- аппендикулярный инфильтрат – большой сальник соединится с петлями тонкого кишечника и вокруг воспаленного отростка;
- абсцесс;
- сепсис и шок.
Принципы терапии
Сейчас аппендицит любой степени лечится преимущественно хирургически, но чем быстрее медики начнут оказывать помощь больному, тем больше времени у них будет для подготовки. К тому же на ранних стадиях заболевания возможно лапароскопическое вмешательство. В ходе лапароскопического удаления аппендицита, хирург делает несколько небольших проколов и удаляет аппендикс через них. Соответственно восстановительный период в этом случае занимает меньше времени, а послеоперационные рубцы незаметны.
Однако, если пациент поступает уже с флегмонозной формой заболевания, которая чревата быстрым переходом в еще более осложненные формы, то как правило, операция проводится классическая. Хирург делает разрез в 10 см на передней брюшной стенке, находит аппендикс, отсекает отросток. Такое вмешательство выполняется под общей анестезией и длится около 40 минут.
При успешном исходе операции и отсутствии осложнений, прооперированный восстанавливается быстро, но несмотря на это, классическая аппендэктомия – это хирургическая операция, поэтому восстановительный период имеет свои особенности.
После хирургического вмешательства
Вне зависимости от того какая тактика была использована для удаления аппендикса, в послеоперационный период требуется щадящий режим на срок около месяца.
Вставать больному после хирургического вмешательства можно буквально через 4-5 часов. В этот период очень важным моментом является восстановления двигательной активности после окончания действия наркоза. Если операция проводилась утром, то уже к вечеру больной, в сопровождении медицинского персонала, может подняться и посетить санитарную комнату.
Если имеются осложнения, то вставать больному разрешат только через сутки, однако, ограничения в движении быть не должно. Абсолютно всем пациентам рекомендована ЛФК и дыхательная гимнастика. Что касается питания, то необходима специальная диета, чтобы работа кишечника нормализовалась.
Пациентам необходимо носить бандаж, чтобы поддерживать брюшную полость. Перевязки должны быть ежедневными, раны обрабатываются специальными растворами с антисептическим действием.
Швы удаляются через неделю. Три месяца после операции физические упражнения и поднятие тяжестей должны быть исключены.
Из рациона прооперированного должны быть исключены острые, жирные и жаренные блюда, а также крепко заваренные чай и кофе, напитки с газом и свежие хлебобулочные изделия. Все блюда должны быть консистенции каши, при готовке лучше использовать варку, запекание или тушение. В рационе должны присутствовать разваренные каши, кисели, пареные котлеты из постного мяса, некрепкие бульоны.
В первые несколько суток после удаления аппендикса диетическое питание должно быть более строгим. Принимать пищу следует 5-6 раз в день, но малыми порциями. В первый день больному можно кушать только бульон, кефир, жидкое пюре или кисель.
Возможные осложнения
Надо понимать, что если аппендицит перешел в гангренозную форму, то постоперацитонный период будет нелегкиим, нередко могут возникнуть следующие осложнения:
- нагноение;
- образование инфильтрата;
- кровотечение в прооперированном участке;
- абсцессы;
- свищи.
Иногда у пациента расходятся наружные операционные швы, или швы на прооперированной кишке. Поэтому крайне важно не затягивать с визитом к врачу при первых подозрениях на аппендицит.
