Аппендицит — заболевание, вызванное воспалением червеобразного отростка, расположенного в качестве придатка слепой кишки. Медикаментозного лечения заболевания не предусмотрено. Основная терапия сводится к хирургическому удалению червеобразного воспаленного отростка. Лекарства назначают для уменьшения постоперационных симптомов и ускорения выздоровления организма.
Острый гангренозный аппендицит является терминальным состоянием больного, требует немедленного хирургического вмешательства. Механизм образования данной патологии связан с развитием гнилостной микрофлоры воспаленного аппендикса. Данное поражения возникает из за отсутствия кровоснабжения пораженного органа. В результате наступает некроз тканей, и возникают отличные условия для роста бактерий.
Содержание
Причины возникновения и симптомы
Гнойный аппендицит является осложненной формой обычного воспаления аппендикса. Возникновение данной формы связано с запоздалым обращением к специалисту, игнорирования симптомов заболевания. Однако, не только запоздалое лечение может стать причиной развития данной патологии. Возникновению острой формы заболевания способствуют:
- Пожилой возраст. У людей старческого возраста эластичность сосудов заметно хуже, чем у молодых. Данный фактор и служит быстрому течению воспалительного процесса.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз снижает тонус сосудов, увеличивает риск образования тромбов, которые могут закупорить кровеносные сосуды в аппендиксе.
- Образование инфекционного очага.
Основные симптомы гнойного воспаления червеобразного отростка:
- Гнойный аппендицит приводит к гибели нейронов на участка поражения, некротические процессы обуславливаются потерей чувствительности. Человек может не ощущать болей, либо изредка и слабые, локализующиеся в правой подвздошной области.
- Основной симптом на который необходимо обратить внимание — неукротимая рвота, язык обложен и покрыт коричневым налетом.
- Аритмии, тошнота, холодный пот и другие признаки интоксикации организма.
Диагностика
Диагностика острого аппендицита сводится к своевременному обращению к специалисту. Чем раньше начать лечение, тем успешнее будет восстановление.
Врач проводит пальпацию, живот вздут, довольно плотный. Наличие болевых синдромах при различных манипуляциях. Анализы мочи показывают наличие в ней белка. Повышенный уровень лейкоцитов в крови по результатам анализа крови.
Применяют и другие методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет определить масштаб воспаленного органа.
- Рентген.
- Компьютерная томография позволяет провести послойное исследование организма.
Осложнение гангренозного аппендицита
Если не оказать медицинскую помощь пострадавшему, то острый аппендицит вызывает осложнения, которые приводят к тяжелым последствиям для здоровья:
- При повреждении стенки воспаленного аппендикса возникает гангренозно-перфоративный аппендицит. Данная патология ведёт к возникновению перитонита брюшной полости.
- Гангренозно-перфоративный аппендицит в свою очередь приводит к сепсису и множественным некрозом кишечника.
- Гнойный аппендицит приводит к некротическим процессам, некроз может привести к отрыву аппендикса от слепой кишки, в результате он остается в брюшине. Так же происходит флегмонозное повреждение близлежащих тканей.
Все перечисленные процессы требуют немедленной госпитализации, имеют высокую угрозу для жизни человека. Именно поэтому важно как можно раньше удалить воспаленный аппендикс.
Лечение
Что бы осуществить эффективное лечение, острый гнойный аппендицит необходимо удалить в более ранние сроки. В настоящее время существует два метода хирургического вмешательства.
- Проведение полостной операции по удалению воспаленного отростка. Основной недостаток данного вмешательства — шрам после операции.
- Лапароскопия осуществляется с помощью лапараскопа. После операции остается три следа от отверстия, исчезающих со временем. Однако данный метод не подходит для вышеперечисленных осложнений.
Лечение, когда возникает острый аппендицит необходимо не только оперативное, но и медикаментозное.
Послеоперационный период:
В связи с тем, что при гангренозном аппендиците возникают очаги инфекции, то необходима сильная антибиотикотерапия. Применяют следующие препараты:
- Карбапенемы. Импинем — один из препаратов выбора. Он обладает широким спектром действия как на грамположительные, так и на грамотридцательные микроорганизмы. В связи с тем, что препарат быстро инактивируется в почках ферментами, в него вводят ингибитор этих ферментов — циластатин. Таким образом увеличивается действие антибиотика, препарат, в который включен циластатин — Меропинем. Основные нежелательные лекарственные реакции: индивидуальная непереносимость, аллергические высыпания, эпилептические припадки.
- Цефалоспорины второго поколения оказывают действия как на грамположительную, так и на грамотридцательную микрофлору. К лекарственным препаратам относят цефуроксим для перорального применения и цефаклор для парентерального введения. Лекарственные средства действуют бактерицидно, разрушая клеточную стенку микробов. Основные нежелательные лекарственные реакции: расстройства желудочно-кишечного тракта, перекрестная аллергия с беталактамами и карбапенемами.
- Фторхинолоны третьего и четвертого поколения. Широко зарекомендовал себя левофлоксацин как препарат для постоперационного лечения гангренозного аппендицита. Он обладает широким спектром и бактерицидным действием. Из нежелательных лекарственных реакций стоит отметить ослабление сухожилий. После приема фторхинолонов следует воздержаться от тяжелых нагрузок. Высока вероятность разрыва ахиллого сухожилия. Фототоксичность, следует остерегаться длительного воздействия солнечных лучей. Расстройства ЖКТ, головная боль, головокружение, гепатотоксичность.
- Аминогликозиды так же находят широкое применение. Амикацин является препаратом третьего поколения, обладает широкий спектром действия, бактерецидным действием. Основные нежелательные лекарственные реакции: ототоксичность, головная боль, парестезия, подергивание мышц, кожный зуд, крапивница, гепатотоксичность.
- В качестве обезболивающих применяют ибупрофен, анальгин, трамадол и т.д.
- При интоксикациях, вызванных некрозом, происходит токсическое отравление, для более быстрого восстановления применяют целый ряд инфузионных растворов. (гемодез, раствор натрия хлорида 0.9%, полидез, раствор Рингера, трисоль, ацесоль, и т.д.).
- Для профилактики тромбозов применяют антиагреганты. Препараты снижают агрегацию тромбоцитов, их слияние (ТромбоАС, Аспирин кардио, Индобуфен, Билобил и т.д.).
Помимо медикаментозного лечения требуется соблюдение диеты. Диета необходима из за нарушения перистальтики кишечника, нарушения пищеварительных процессов после хирургического вмешательства.
- Первый день после операции. Пациент находится в состоянии покоя, питание сводится к приему чистой воды, без газов. Разрешается давать по несколько ложек некрепкого чая, отвара из сухофруктов, суп из картофельного пюре. Прием пищи должен быть около шести раз в сутки небольшими порциями.
- В последующие дни рацион можно расширять диетическим, нежным отварным мясом. Постепенно добавлять легко легко усваиваемые продукты питания. Главное исключать жирную, острую, копчёную пищу, специи и приправы.
По мере восстановления необходимо заниматься лечебной физкультурой, пешими прогулками, дыхательной гимнастикой.
