Очень долго весь медицинский мир подвергал сомнению такой диагноз, как «хронический аппендицит». Светила хирургии не были уверены, бывает ли хронический аппендицит. Но последние исследование в этом вопросе показали, что все-таки он существует. И симптомы хронического аппендицита у женщин являют собой всего лишь одну сотую от общего количества жалоб при аппендиците. Ведь представительницы прекрасного пола чаще подвергаются этой патологии.
Содержание
Суть проблемы
Симптоматика хронического аппендицита отличается большим разнообразием, однако в целом она схожа с вялой версией острого катарального аппендицита. В основном, хронический аппендицит симптомы у женщин будут проявляться болью умеренной силы в правой нижней паховой области, она будет иметь постоянный или приступообразный характер. Очень часто она отдает в область малого таза и пах, поясницу. Это связано с тем, что строение червеобразного отростка у разных больных может существенно отличаться.
Хронический аппендицит признаки опытный врач может определить при обычном опросе пациента, поймав того на нарушениях диеты. Боль может стать интенсивнее при чрезмерном физическом труде, при изменении давления внутри брюшной полости (во время акта дефекации, при сильном чиханье, надсадном кашле или даже глубоком дыхании). У огромного числа пациентов можно наблюдать нарушение в акте дефекации, которые будут носить характер поносов или запоров. Кроме того, как и острое состояние, хроническое также сопровождается диспепсическим синдромом – тошнотой, однократной (в отдельных случаях – многократной рвотой).
Симптомы у мужчин могут проявляться в виде сильной боли в правой нижней части живота, которая будет усиливаться при проведении глубокой пальпации. Также специалисты наблюдают сохранение и усиление боли при поднятии правой ноги, которая выпрямлена в коленном суставе. Температура в таком варианте течения аппендицита не является диагностическим критерием – она не выходит за рамки нормальных показателей.
Признаки хронического аппендицита у взрослых могут наблюдаться на протяжении не одного года, при чем риск того, что процесс перейдет в острую стадию, сохраняется всегда.
Особенности хронического процесса
Переход хронического процесса в острую форму может повлечь за собой гнойное воспаление, или даже – перфорацию аппендикса. Поэтому такие пациенты нуждаются в экстренной медицинской помощи. Вялое течение заболевания также может стать причиной появления спаек в брюшной полости или спровоцировать острую непроходимость кишечника.
Существует определенная закономерность: анамнез такого больного содержит несколько приступов острого аппендицита. В перерывах между ними жалобы и клиническая картина могут быть смазанными или отсутствовать вовсе. Также для таких периодов затишья характерны нарушения в работе кишечника (в виде частых запоров) и наличие болевого синдрома при чрезмерных нагрузках.
Очень редко, но все порой в лечебной практике встречается патология, которая связана с утолщением тканей аппендикса. Она именуется фибропластическим аппендицитом. По своей природе она напоминает туберкулезный процесс, порой – схожа с онкологией. Кроме того, в таком случает могут обнаруживаться дивертикулы (карманообразные образования на тканях аппендикса).
Этиология и патогенез хронического аппендицита
Одной из главных причин возникновения этого процесса есть воспалительный процесс в слизистой оболочке червеобразного отростка. Существует несколько форм хронического аппендицита, которые отличаются особенностями воспалительного процесса:
- Первично-хронический
- Вторично-хронический
В первом случае, сначала возникает воспалительный процесс в вялой форме, который не приводит к острому состоянию. Такая форма патологического процесса до сих оспаривается рядом специалистов. Этот диагноз может быть поставлен только после лабораторной и инструментальной диагностики, которая исключит другие болезни, которые могут иметь схожую симптоматику.
Второй вариант может наблюдаться у пациентов, у которых острый аппендицит перешел в хроническую форму. Если неотложное состояние по различным причинам не было купировано медиками, то аппендицит претерпевает анатомические изменения – в нем образуются спайки, которые значительно сужают просвет и создают перегибы. В случае попадания в такой аппендикс содержимого кишечника может возникнуть застой.
Вышеперечисленные процессы снижают способность тканей червеобразного отростка противостоять бактериям, которые в огромных количествах населяют каловые массы. Попадание бактерий в просвет аппендикса стает пусковым крючком для воспалительного процесса, который может в вялой форме протекать на протяжении нескольких лет. При появлении определенных условий бактерии провоцируют обострение, которое перерастает в острое воспаление.
Обратим внимание на клинические особенности. Хронический аппендицит может давать симптомы, которые не характерны для этой патологии:
- Связанные с мочевым пузырем – частое и болезненное мочеиспускание
- Ректальные – усиление боли в брюшной полости при проведении ректальных исследований
- У женщин – боль может усиливаться во время обычного гинекологического осмотра.
Диагностика
Для того, чтобы поставить полноценный диагноз и назначить необходимое лечение, нужно провести ряд анализов и исследований. Сначала берут анализ крови, в котором обнаруживают увеличение количества лейкоцитов или сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Для проведения дифференциальной диагностики с болезнями мочевыводящей системы, необходимо прибегнуть к анализу мочи.
Контрастная рентгенография может быть использована для пациентов мужского пола с целью обнаружения непроходимости отверстия червеобразного отростка, если ее причиной является скопление каловых масс или фиброзные спайки. С помощью ультразвуковой диагностики определяют признаки абсцесса аппендикса и для дифференциальной диагностики обследуют состояния органов, расположенных в малом тазе (по профилю гинекологии – для женщин).
Компьютерная томография предоставляет шанс врачам получить качественные снимки аппендикса, с помощью которых возможно подробно изучить его форму, состояние слизистой оболочки стенки, состояние близ лежащих тканей и органов. Это исследование, кроме того, дает возможность исключить рак в брюшной полости.
В крайних случаях используют диагностическую лапароскопию, которая определяет окончательную тактику лечения.
Методы лечения
Медицина на нынешнем этапе еще не определилась с единой тактикой для устранения хронического аппендицита, но большинство профессионалов медицинского профиля соглашаются с тем, что предпочтение необходимо отдавать хирургическим методам.
Показанием для хирургического вмешательства может служить выявление спаек или рубцовых изменений в структурах аппендикса. Кроме того, этот способ является вариантом выбора в период первого квартала беременности.
Сейчас для решения проблемы хронической патологии этого рода хирурги отдают предпочтение лапароскопической методике. Эта малоинвазивная хирургическая операция, которая дает возможность врачу получить отличный обзор и удалить червеобразный отросток, который пострадал от патологического процесса. В отдельных случаях, приходится прибегать к полной открытой операции – чтобы хирург мог подвергнуть подробному осмотру все органы брюшной полости и выявить все проблемы, в которых он мог бы сомневаться.
Главное осложнение после хронического вмешательства — это образование спаек. Спайки – это внутренние рубцы, следствие хирургического вмешательства. Такие рубцы могут соединять между собой стенки полости органа, внутренние органы между собой в брюшной полости. Как следствие – нарушается расположение органов в брюшной полости и их функциональность.
Спайки могут никак не давать никаких симптомов и жалоб, а могут время от времени давать о себе знать болевым дискомфортом. В основном, больные будут жаловаться на тянущую боль в месте оперативного вмешательства, которая появляется при физической нагрузке или резком вставании. Были зарегистрированы случаи, в которых спайки становились причиной расстройств в работе кишечника, нарушения в работе гепато-билиарной системы.
Определить такое образование как спайки – непросто. Они не видны во время ультразвукового исследования. Наиболее надежным способом их определения является диагностическая лапароскопия.
Изменения в тканях при хроническом воспалительном процессе могут быть незаметны при лабораторной диагностике, их выявляют только после гистологических исследований. Если их результаты показывают, что ткани остались неизменными – то врачебные манипуляции могут только ухудшить болевой синдром, который служит главной причиной аппендэктомии.
В отдельных случаях, специалисты прибегают к консервативной терапии. Пациент проходит курс антибиотиков внутривенно, при необходимости – использует противовоспалительные средства и спазмолитики. Также в этот период назначают щадящую диету для снижения нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта (в это время избегают приема грубой пищи, которая долго переваривается; предпочтение необходимо отдавать растительным продуктам, которые богаты клетчаткой – это будет служить профилактикой запоров).
В комплексе базисной терапии могут быть использованы отвары трав с противовоспалительным и спазмолитическим эффектами. Однако не следует лечить любую хроническую болезнь только одними травами – таким образом, проще усугубить состояние чем добиться долгожданного выздоровления.
Реабилитация после хирургического вмешательства
В послеоперационном периоде пациенту рекомендуют минимизировать эмоциональную и физическую нагрузки. То есть, создать максимально положительные условия для скорейшего выздоровления. Аппендикс для организма человека выступает в роли атавизма – это такой элемент, который не выполняет глобальных функций. Он не участвует в процессе пищеварения, частично вовлечен в процессы выделения секретов и некоторых гормонов.
Послеоперационный период характеризуется применением курса антибиотиков. Отдаленные результаты после хирургических манипуляций в случае хронического аппендицита хуже по сравнению с острым состоянием, потому что в первом случае чаще отмечают образование спаек.
После удаления червеобразного отростка временно снижается качество иммунной реакции организма. Это является следствием уменьшения количества клеток, которые продуцируют лимфу. Это чревато возможностью проникновения инфекции и запуском тяжелого инфекционного процесса. Поэтому в этот период прибегают к использованию препаратов, которые стимулируют защитные силы организма.
Не смотря на развитие медицины, данных о причинах, патогенезе, диагностике и базисной терапии хронического аппендицита очень мало. Своевременная диагностика поможет избежать осложнений и непредсказуемых последствий.
